探討腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥診療過程中應用

胡星，王昕通城縣人民醫(yī)院普外及小兒外科，湖北咸寧　437400

探討腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥診療過程中應用

胡星，王昕
通城縣人民醫(yī)院普外及小兒外科，湖北咸寧437400

[摘要]目的研究在小兒急腹癥的診治過程中腹腔鏡技術(shù)的應用效果。方法整群選取2010年1月—2015年1月該院收治的105例患有小兒急腹癥的患兒，分為兩組，A組使用腹腔鏡治療，B組使用開腹手術(shù)治療，對比所有患兒手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后恢復情況等。結(jié)果對于小兒急腹癥患兒使用腹腔鏡進行治療的過程中，僅有4例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，并且住院時間為（5.5±1.7）d，手術(shù)時間為（52.12±1.25）min，平均術(shù)中出血量為（32.15±1.34）mL，平均肛門排氣時間為（2.5±1.23）d，與對照組患兒數(shù)據(jù)相比有明顯降低(P<0.05）。結(jié)論對于患有小兒急腹癥的患兒，使用腹腔鏡技術(shù)進行診斷和治療有很好的效果。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；小兒急腹癥；診斷和治療；應用效果

臨床上小兒急腹癥比較常見，患者通常伴隨有全身反應的臨床表現(xiàn)，若不能及時為患兒開展有效的治療，將會導致非常嚴重的后果，將腹腔鏡應用于小兒急腹癥的治療中，能夠有效的降低傳統(tǒng)開腹手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，并且其具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點，使得其在臨床上具有廣泛的應用。該研究就主要對腹腔鏡手術(shù)在小兒急腹癥中的應用予以簡單分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2010年1月—2015年1月之間收治的小兒急腹癥患兒105例，將這些患兒分為兩組，A組有患兒53例，其中男性27例，女性26例，平均年齡為（7.58± 1.2）歲，平均病程為（5.28±2.8）d。B組有患兒52例，其中男性25例，女性27例，平均年齡為（6.89±1.5）歲，平均病程（6.13±2.4）d。在這些患兒中，有52例患兒患有急性闌尾炎，3例患兒有腸重復畸形，16例患兒有腸套疊，32例患有腹股溝斜疝嵌頓，2例患有消化道穿孔。A組使用腹腔鏡治療，B組使用開腹手術(shù)治療,兩組患兒在性別、年齡以及急腹癥類型上差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。

1.2治療方法

1.2.1急性闌尾炎A組患兒手術(shù)時首先要建立氣腹，氣腹的壓力最高為12 mmHg，最低控制在6 mmHg左右[1]，然后在腹腔鏡輔助下使用5 mm Trocar對患兒腹腔進行穿刺并對患兒的疾病進行進一步確診。接下來醫(yī)護人員要將患兒的闌尾根部進行結(jié)扎，之后將其闌尾系膜與闌尾進行離斷，切除闌尾，使用電凝對患兒進行止血，與此同時根據(jù)患兒的情況決定是否對患兒腹腔內(nèi)的滲液進行引流。

B組患兒首先要做切口，切口位置在其右麥氏點或者右側(cè)中下腹直肌處，然后將其闌尾切除，是否放置引流管需要根據(jù)患兒腹腔內(nèi)的情況決定。

1.2.2急性腸套疊在A組患兒臍部做切口，醫(yī)護人員要在直視的狀態(tài)下為患兒進行穿刺，建立氣腹，使用的穿刺針為5 mm Trocar。然后再使用同樣規(guī)格的穿刺針對患兒進行穿刺，位置為下恥骨以及上腹壁的左右兩側(cè)，在腹腔鏡的輔助下對患兒腹腔內(nèi)的情況進行探查，在找到患兒腸套疊位置之后，將其遠端腸管使用腸鉗進行固定，腸近端則進行牽拉，用盡量輕柔的手法將患兒腸套疊的部位復位。

B組患兒進行開腹手術(shù)，首先要做剖腹探查切口，位置位于其右下腹部，然后逐層進入患兒腹中，使用規(guī)范的手法將其發(fā)生套疊的腸管進行復位。

1.2.3腸重復畸形在患兒臍部做切口，使用5 mm Trocar在患兒恥骨以及上腹壁的左側(cè)進行穿刺，在腹腔鏡的輔助下對患兒腹腔內(nèi)情況進行探查，找到患兒腸重復畸形的位置，然后將患兒臍部的切口擴大，將重復畸形部位提出，然后將畸形位置切除，同時使用腸吻合術(shù)進行治療。

開腹手術(shù)首先要做切口，然后找到患兒回盲部，經(jīng)過回腸探查尋找其發(fā)生病變的位置，然后使用畸形切除術(shù)聯(lián)合腸吻合術(shù)進行治療。

1.2.4腹股溝斜疝嵌頓手術(shù)進行之前對所有患兒進行全身麻醉[2]，在患兒的臍部做切口并建立氣腹，使用5 mm Trocar在患兒恥骨以及上腹壁的左右兩側(cè)進行穿刺，在腹腔鏡輔助下對患兒腹腔內(nèi)情況進行探查，觀察患兒腹腔內(nèi)是否存在其他病變，同時還要確定患兒嵌頓內(nèi)容物的活性。然后使用抓鉗將患兒腹股溝斜疝嵌頓中的內(nèi)容物進行手法復位，然后再觀察患兒嵌頓中的內(nèi)容物活性，如果復位失敗，那么就要對患兒采取中轉(zhuǎn)開腹復位的措施。

該疾病與其他疾病一樣，使用開腹手術(shù)進行治療都要先做切口，在切開患兒皮膚以及皮下組織之后，還要將患兒腹外斜肌腱膜以及疝囊切開，如果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其中內(nèi)容物沒有異常，就可以將其放回腹腔之中；如果進行復位比較困難，那么就將其內(nèi)環(huán)口延長再納入腹腔之中，之后將疝囊剝離并縫扎于其頸部。

1.2.5消化道穿孔手術(shù)前操作以及建立氣腹的方法與腹股溝斜疝嵌頓手術(shù)相同，然后使用腹腔鏡對患兒腹腔內(nèi)情況進行觀察，根據(jù)患兒腹腔膿液的顏色選擇合適的位置進行穿刺，然后醫(yī)護人員需要將患兒腹腔內(nèi)的膿液吸凈，找到患兒消化道穿孔的位置，觀察穿孔的情況，如果出現(xiàn)問題則要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

開腹手術(shù)之前需做切口，將患兒腹腔中的滲液洗凈之后觀察其穿孔的情況，并對其性質(zhì)進行判斷，然后根據(jù)具體情況決定采取的手術(shù)方法是修補術(shù)還是分期造瘺術(shù)。

1.3統(tǒng)計方法

將研究得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料使用（均數(shù)±標準差）進行表示，并使用t值進行檢驗，如果P<0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。觀察在不同類型小兒急腹癥中腹腔鏡技術(shù)進行診療的優(yōu)勢。

2　結(jié)果

2.1使用腹腔鏡進行治療的療效

在使用腹腔鏡手術(shù)進行治療的過程中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的患者較少，可見對于小兒急腹癥使用腹腔鏡進行治療有很好的效果。

表1　小兒急腹癥患者使用腹腔鏡進行治療的效果

2.2兩組患者圍術(shù)期情況

從該文的研究結(jié)果中能夠看出，使用腹腔鏡進行治療的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間都比使用開腹手術(shù)進行治療的患者短，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2　兩組患者術(shù)后相關(guān)情況對比（±s）

表2　兩組患者術(shù)后相關(guān)情況對比（±s）

A組（n=53）B組（n=52）tP組別52.12±1.25 56.13±1.26 16.3704 0.0000平均手術(shù)時間（min）32.15±1.34 100.12±9.89 49.5761 0.0000平均術(shù)中出血量（mL）2.5±1.23 4.5±1.25 8.2637 0.0000 5.5±1.7 9.6±1.5 13.0948 0.0000平均肛門排氣時間（d）平均住院時間（d）

3　討論

急腹癥是一種常見的外科疾病，是由于患者體內(nèi)發(fā)生了病理性的變化，而發(fā)生這種變化的位置在患者的腹腔內(nèi)以及盆腔中[3]，除此之外還有腹膜后的組織與臟器中，患者會出現(xiàn)腹部疼痛以及其他全身性的癥狀[4]。小兒急腹癥就是指在幼兒以及兒童中發(fā)生的急腹癥，包括急性闌尾炎、急性腸套疊以及消化道穿孔等，一旦患上這種類型的疾病，會對孩子的身體健康以及正常的生活造成嚴重的影響，因此選擇治療效果好并且后遺癥少的治療方法對于患兒疾病的康復有重要意義。

通常情況下對急腹癥進行治療的手術(shù)方法為開腹手術(shù)，這種手術(shù)方法雖然治療效果很好，但是具有一定的缺點[5]。開腹手術(shù)因為手術(shù)切口比較大，所以會對患兒的身體造成一定的創(chuàng)傷，并且使用開腹手術(shù)的治療時間比較長，術(shù)中出血量大，患兒手術(shù)之后的恢復時間也比較長。經(jīng)過一段時間的研究，腹腔鏡開始逐漸運用于急腹癥的手術(shù)治療中，在急腹癥中使用腹腔鏡能夠?qū)純旱募膊∵M行術(shù)中診斷，而且診斷的準確率很高，除此之外，在用腹腔鏡對小兒急腹癥患兒進行治療的過程中，能夠縮短治療的手術(shù)時間、肛門排氣時間以及住院時間，同時還能夠縮短術(shù)中的出血量。

經(jīng)過對相關(guān)文獻的查閱能夠發(fā)現(xiàn)，宋賢超、余育暉以及李國庫等學者都認為，在急腹癥中使用腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)勢[6-8]。從該研究結(jié)果中能夠看出，使用腹腔鏡進行治療的患兒，在術(shù)中轉(zhuǎn)開腹治療的例數(shù)為4例，同時住院時間為（5.5±1.7）d，手術(shù)時間為（52.12±1.25）min，平均術(shù)中出血量為（32.15±1.34）mL，平均肛門排氣時間為（2.5±1.23）d，而開腹手術(shù)患兒住院時間為（9.6±1.5）d，手術(shù)時間為（56.13±1.26）min，平均術(shù)中出血量為（100.12±9.89）mL，平均肛門排氣時間為（4.5±1.25）d，進行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒在這些方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)的患兒（P<0.05）。

綜上所述，使用開腹手術(shù)對于小兒急腹癥的診療能夠起到良好的效果，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[3]顏軍.腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院急腹癥診療中的應用價值[J].吉林醫(yī)學,2012,33(34):7528-7529.

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[5] Ruiz-Tovar,J.,Ortega,I.,Santos,J. et al.Three ports placed in the linea alba of the abdomen (three-midline-ports technique): An alternative approach for laparoscopic cholecystectomy[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques, Part A,2013,23(1):52-55.

[6]宋賢超.腹腔鏡在普外科急腹癥治療中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):100-101.

[7]余育暉,錢章選,郭慶渠,等.腹腔鏡技術(shù)在非創(chuàng)傷性外科急腹癥中治療的體會(附95例報告)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18 (5):686-687.

[8]李國庫,張云.腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010(12):89-90.

Laparoscopic Technique in Diagnosis and Treatment of Pediatric Acute Abdomen

HU Xing, WANG Xin
Department of General surgery and Pediatric Surgery, Tongcheng County People's Hospital, Xianning, Hubei Province, 437400 China

[Abstract]Objective To study application effect of laparoscopic technology in the diagnosis and treatment of children with acute abdomen. Methods 105 children with acute abdomen admitted to this hospital between January 2010 and January 2015 were divided into two groups. The groups A underwent laparoscopic treatment, while the group B was treated with open surgery. The operative duration, length of hospital stay, recovery after treatment was compared between the two groups. Results Only 4 patients in the group A were converted to open surgery after failed laparoscopic treatment, and the lengthy of hospital stay, operative duration, even blood loss and anal exhaust time after operation in the group A were（5.5±1.7）d, （52.12±1.25）min,（32.15±1.34）mL,（2.5±1.23）d, respectively, significantly lower than those in the group B, and the differences were statistically significant, P<0.05. Conclusion Laparoscopic technology in the diagnosis and treatment of children with acute abdomen can bring good efficacy.

[Key words]Laparoscopic; Pediatric acute abdomen; Diagnosis and treatment; Application effect

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡介]胡星(1979.7-），男，湖北通城人，本科，副教授，研究方向：普外及小兒外科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0115-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R4