腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關(guān)因素分析

耿荔蓉曲靖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南曲靖　655000

腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關(guān)因素分析

耿荔蓉
曲靖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南曲靖655000

[摘要]目的探析腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者形成血栓的相關(guān)因素。方法隨機(jī)選擇2009年3月—2015 年3月期間該院收治的腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例作為觀察組，再將阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例作為對(duì)照組，對(duì)兩組的PSG指標(biāo)、體重指數(shù)以及血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組的體重指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的PSG指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論睡眠呼吸暫停綜合征使得腦梗死患者形成血栓的可能性增加了，使血栓的形成速度加快了，腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的癥狀，這些都是腦梗死的常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；血栓；相關(guān)因素

腦梗死是一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，在臨床上表現(xiàn)為肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐等癥狀，常發(fā)病于中老年人群中，該病有很高的發(fā)病率、死亡率以及致殘率，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅患者健康[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是腦梗死比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者發(fā)病后，如果治療不及時(shí)，往往容易加重患者病情，形成血栓，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡，所以積極預(yù)防、有效治療，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[2]。因此，該研究以2009年3月—2015年3月收治的相關(guān)患者60例作為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討了腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者形成血栓的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇了2009年3月—2015年3月期間在該院進(jìn)行治療的腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的30例患者，作為觀察組的研究對(duì)象，再將阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例作為對(duì)照組。觀察組中20例為男性，10例為女性，年齡44~75歲，平均年齡為（61.9± 8.7）歲；對(duì)照組中18例為男性，12例為女性，年齡45~ 76歲，平均年齡為（62.2±9.1）歲。兩組患者在病情、年齡等資料上進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

了解觀察組和對(duì)照組患者的年齡、病史等方面的資料，測(cè)量患者的體重指數(shù)、身高等數(shù)據(jù)，檢測(cè)多導(dǎo)睡眠圖，對(duì)患者的頭部進(jìn)行CT檢查。并采用多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀（PSG）對(duì)患者的血氧飽和度（SaO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間以及最低脈氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采集患者的空腹血樣標(biāo)本，測(cè)量患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)以及血清內(nèi)皮素，并對(duì)患者的全血黏滯度、紅壓積、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板聚集率（PAG）、血漿纖維蛋白原（Fib）以及凝血活酶時(shí)間進(jìn)行測(cè)量，從而確定患者的血液流變學(xué)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與處理，其中，組間數(shù)據(jù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的體重指數(shù)和內(nèi)皮素水平對(duì)比

將兩組患者的體重指數(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的體重指數(shù)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者的體重指數(shù)對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=30）觀察組（n=35）t值組別25.5±1.6 25.3±1.4 1.032體重指數(shù)（kg/m2）

2.2兩組的PSG指標(biāo)對(duì)比

觀察組的PSG指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，尤其是SaO2、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（LAT）以及呼吸紊亂指數(shù)（AHI），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的PSG指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組患者的PSG指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

對(duì)照組（n=30）觀察組（n=35）組別31.3±8.8 （61.4±14.8）aAHI 64.5±20.8 （88.2±23.4）aLAT（s）298.5±31.4 475.9±45.2 67.4±3.2 （54.7±1.4）aSaO2<0.9　LSaO2

2.3兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的血漿Fib、PT以及全血黏度均比對(duì)照組高，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3　兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3　兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

對(duì)照組（n=30）觀察組（n=35）組別1.2±0.1 （2.4±0.5）a全血黏度（mPa.s）2.6±11.1 （3.2±11.2）a11.1±0.6 （8.8±0.9）aFib（g/L）　PT（s）

3　討論

睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，在臨床上又被稱之為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患者發(fā)病后，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)嗜睡癥狀，具有較大的危害性，60歲以上老年男性患者為該病的高發(fā)人群，尤其是存在腦梗死的患者，如果合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，相比較其它患者而言，具有較高的致死率[4]。在該研究中，與單純性疾病患者相比，腦梗死合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的LAT、內(nèi)皮指數(shù)、SaO2<0.9時(shí)間以及AHI等指數(shù)均較高。在患者出現(xiàn)暫停呼吸時(shí)，由于增加了胸腔負(fù)壓，增加了回血量，使前負(fù)荷增加，增加了交感神經(jīng)的活性，使之釋放很多血管活性物質(zhì)，刺激了血小板進(jìn)行活化；同時(shí)低氧血癥導(dǎo)致了患者的血管內(nèi)皮損害，使得內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙，血小板黏附在損傷的內(nèi)膜表面，導(dǎo)致了血栓的形成，也加劇了血小板的聚集與活化，使機(jī)體在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)保持高凝狀態(tài)，從而形成血栓，這些都是腦梗死的常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀[5-6]。血清內(nèi)皮素水平能反映內(nèi)皮的功能情況，患者在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥，釋放很多的活性物質(zhì)，使內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定造成破壞，從而使內(nèi)皮素的表達(dá)和生成增加[7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的體重指數(shù)為（25.3±1.4）kg/m2，與對(duì)照組的（25.5±1.6）kg/m2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，觀察組的全血黏度、Fib、PT分別為（2.4±0.5a）mPas、（3.2±11.2a）g/L、（8.8±0.9a）s，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.2± 0.1）mPas、（2.6±11.1）g/L、（11.1±0.6）s，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，相比較腦梗死合并呼吸暫停綜合征患者而言，單純睡眠呼吸暫停綜合征患者的LAT、LSaO2、SaO2<0.9、AHI、Fib、全血黏度以及PT的影響均較低。此外，彭輝等[8]研究表明，腦梗死合并阻塞性呼吸暫停綜合征患者的血液流變學(xué)和PSG指標(biāo)明顯優(yōu)于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，與該研究基本一致。

綜上所述，睡眠呼吸暫停綜合征使得腦梗死患者形成血栓的可能性增加了，使血栓的形成速度加快了，腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的癥狀，這些都是腦梗死的常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳德容.腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（20）：43-44.

[2]李艷鳳.高血壓病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清維生素D水平的研究[D].鄭州:鄭州大學(xué),2014:22-26.

[3]曹惠芳,張萍,馮瑩,等.腦梗塞合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關(guān)因素分析[J].臨床肺科雜志,2011,12 (9):1835-1836.

[4]賀外信,王恬.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床治療前后的血壓晝夜節(jié)律變化分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,15(4):42-43.

[5]趙慧新,趙會(huì)媛,閆奕,等.急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及血清基質(zhì)金屬蛋白酶9水平變化[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,24(5)：2859-2861.

[6]尤麗麗,郭愛(ài)敏,趙艷偉,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀及人口學(xué)影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,9 (4)：1-6.

[7]何蕾.頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者危險(xiǎn)因素和心腎受損分析[D].衡陽(yáng):南華大學(xué),2012: 12-15.

[8]彭輝.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及應(yīng)用[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2014:19-28.

Analysis of Related Factor of Thrombosis in Patients with Cerebral Infarction and Obstructive Sleep Apnea Syndrome

GENG Li-rong
Department of Neurology, Qujing Second People's Hospital, Qujing, Yunnan Province, 655000 China

[Abstract]Objective To study the related factors of thrombosis in patients with cerebral infarction complicated with obstructive sleep apnea syndrome. Methods 30 patients with cerebral infarction complicated with obstructive sleep apnea syndrome who were admitted to our hospital between March 2009 and March 2015 were assigned to the observation group and other 30 patients with obstructive sleep apnea syndrome were assigned to the control group. The PSG index, weight index, hemorheological parameters were comparatively analyzed. Results There was no statistically significant difference in weight index between the two group (P>0.05), but in terms of PSG index and hemorheological parameters, statistically significant differences were found between the two groups (P<0.05). Conclusion In patients with cerebral infarction, obstructive sleep apnea syndrome can improve the incidence of thrombosis and accelerate its formation which may lead to arteriosclerosis. They were the common symptoms of cerebral infarction which are very emergent.

[Key words]Cerebral infarction; Obstructive sleep apnea syndrome; Thrombus; Related factors

收稿日期：（2015-07-10）

[作者簡(jiǎn)介]耿荔蓉(1975.6-)，女，云南曲靖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)：腦血管疾病、感染性疾病工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0071-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R541