玻璃體切割治療玻璃體積血的臨床效果探討

陶玥，姜海濤，王雪江蘇連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港　222003

玻璃體切割治療玻璃體積血的臨床效果探討

陶玥，姜海濤，王雪
江蘇連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222003

[摘要]目的分析玻璃體切割術(shù)對(duì)玻璃體積血的療效及安全性。方法隨機(jī)選擇2010年1月—2015年5月該院收治的70例玻璃體積血患者，按照治療方法不同，分為對(duì)照組（n=30）采用保守療法，觀察組（n=40）采用玻璃體切割術(shù)，對(duì)比兩組治療后矯正視力分布情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療后6個(gè)月與對(duì)照組相比，觀察組矯正視力>0.6、0.5～0.6、0.25～0.3的眼數(shù)更多，<0.02的眼數(shù)更少（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%低于對(duì)照組46.67%（P<0.05）。結(jié)論采用玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血具有臨床療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]玻璃體切割術(shù)；玻璃體積血；療效；觀察

玻璃體積血是臨床常見致盲眼病。人體玻璃體具有無血管、代謝緩慢等特點(diǎn)，因此玻璃體積血往往較難吸收，長期積血可導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖脫離、青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及視力。該研究回顧性分析該院2010年1月—2015年5月收治的70例玻璃體積血患者的臨床資料，對(duì)比保守療法及玻璃體切割術(shù)的臨床療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院2010年1月—2015年5月收治的70例玻璃體積血患者。按照治療方法不同，分為對(duì)照組（n=30）采用保守療法，觀察組（n=40）采用玻璃體切割術(shù)。所有患者均符合玻璃體積血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。對(duì)照組男18例（19眼），女12例（12眼）；年齡35～69歲，平均（45.27±6.73）歲；病因：2眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，5眼視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，7眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，8眼眼挫傷，9眼糖尿病視網(wǎng)膜病變。觀察組男22例（24眼），女18例（19眼）；年齡32～68歲，平均（45.12±6.58）歲；病因：4眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，6眼視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，9眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，10眼眼挫傷，14眼糖尿病視網(wǎng)膜病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組給予羥苯磺酸分散片（國藥準(zhǔn)字：Z20025316)，口服500 mg/次，3次/d；復(fù)方血栓通片（國藥準(zhǔn)字：Z20030017），口服1.5 g/次，3次/d，等活血化瘀藥物治療。

1.2.2觀察組觀察組采用玻璃體切割術(shù)。術(shù)前嚴(yán)格控制患者血糖及血壓水平。手術(shù)設(shè)備為美國博士倫公司玻璃體超聲乳化一體機(jī)。術(shù)前充分散瞳，常規(guī)行球后麻醉，距離角鞏膜緣4 mm處作經(jīng)睫狀體平坦部三通道玻璃體切除術(shù)，切除玻璃體積血，剝離及切除玻璃體纖維增殖膜松解機(jī)化視網(wǎng)膜，合并網(wǎng)膜脫離予以重水壓平網(wǎng)膜，光凝裂孔及病變視網(wǎng)膜，若無法光凝則予以冷凝、并行氣/液交換，予以惰性氣體或硅油填充。術(shù)后根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔位置及填充物性質(zhì)，患者采取半臥或俯臥體位。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后患者均獲6～12個(gè)月隨訪，對(duì)比術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月矯正視力分布情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療后矯正視力分布情況

治療后6個(gè)月，與對(duì)照組相比觀察組矯正視力>0.6、0.5～0.6、0.25～0.3的眼數(shù)更多，<0.02的眼數(shù)更少（P<0.05）。見表1。

表1　對(duì)比兩組治療后矯正視力分布情況

2.2眼部并發(fā)癥情況

觀察組前房出血1眼，玻璃體再出血2眼，5眼眼壓增高，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；對(duì)照組8眼玻璃體再出血，2眼青光眼，4眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離病變，并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=5.657，P= 0.017）。

3　討論

玻璃體積血屬繼發(fā)性眼部疾病，出血多來自于脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管。有報(bào)道指出，眼外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等是玻璃體積血的常見致病原因。玻璃體積血可引起玻璃體內(nèi)增殖反應(yīng)，在原發(fā)病基礎(chǔ)上加速形成纖維血管增殖膜，這些增殖膜收縮后可導(dǎo)致反復(fù)玻璃體出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離或裂孔、引起眼部組織損傷等一系列病變，若得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致永久性視力損傷。玻璃體積血的主要治療方法為保守治療及玻璃體切割術(shù)[3-4]。

該研究中，對(duì)照組采用保守療法，觀察組采用玻璃體切割術(shù)。治療6個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組矯正視力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[5-6]。由此可見，玻璃體切割術(shù)可有效改善患者視力水平。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%（P<0.05）。

玻璃體切割術(shù)的常見并發(fā)癥為術(shù)后高眼壓、復(fù)發(fā)性積血、醫(yī)源性裂孔、復(fù)發(fā)性網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障等[7-8]。該研究中，40例患者未見眼內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后5眼出現(xiàn)眼壓增高，經(jīng)藥物治療后，3眼恢復(fù)正常，考慮這部分患者眼壓升高的可能原因?yàn)椋貉装Y、惰性氣體膨脹及一過性小梁水腫；其余兩例為糖尿病視網(wǎng)膜病變，術(shù)后慢性炎癥致瞳孔閉鎖誘發(fā)繼發(fā)性閉角型青光眼，予以激光虹膜切開，眼壓恢復(fù)正常。此外術(shù)后出血者，經(jīng)藥物治療積血吸收較快并及時(shí)補(bǔ)充激光。

以往對(duì)玻璃體積血的手術(shù)時(shí)機(jī)認(rèn)為藥物治療3~6月不吸收，考慮玻璃體手術(shù)。依據(jù)研究者經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于少量或中等量玻璃體積血，由于出血少，對(duì)眼底觀察及治療影響輕，積血大多可自行吸收，因此可依病因給予光凝裂孔或視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，或隨玻璃體積血吸收，予以補(bǔ)充光凝。但對(duì)于玻璃體內(nèi)出血致密的患者，積血往往很難在短期內(nèi)吸收，導(dǎo)致在長期的等待中，漏診由視網(wǎng)膜裂孔引起的玻璃體出血，從而形成網(wǎng)膜脫離，或由于大量積血加重玻璃體內(nèi)增殖，加大玻璃體手術(shù)難度，以致喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者視力預(yù)后較差。所以研究者認(rèn)為對(duì)于玻璃體積血較多的患者，應(yīng)在出血后2~3周內(nèi)考慮手術(shù)治療，尤以視網(wǎng)膜裂孔及眼外傷所導(dǎo)致的玻璃體積血，更需要盡早行手術(shù)治療。

綜上所述，采用玻璃體切割治療玻璃體積血具有顯著效果，可以有效改善患者視功能，提高患者生活質(zhì)量。

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Observation on the Clinical Effect of Vitrectomy in the Treatment of Vitreous Hemorrhage

TAO Yue, JIANG Hai-tao, WANG Xue
Lianyungang First People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu Province, 222003 China

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of vitrectomy in the treatment of vitreous hemorrhage. Methods Seventy cases with vitreous hemorrhage admitted in our hospital from January 2010 to May 2015 were selected and divided into the control group (n=30) and the observation group (n=40). Patients in the control group were treated by conservative treatment, while those in the observation group were treated by vitrectomy. And the corrected visual acuity after treatment and incidence of complications were compared between the two groups. Results After six months of treatment, compared with the control group, the observation group had more eyes with corrected visual acuity> 0.6, 0.5-0.6, 0.25-0.3, and less eyes with corrected visual acuity <0.02 (P<0.05). The incidence of complications was much lower in the observation group than that in the control group (20.00% vs 46.67%)(P<0.05). Conclusion Vitrectomy has good clinical efficacy and high safety and other advantages in the treatment of vitreous hemorrhage.

[Key words]Vitrectomy; Vitreous hemorrhage; Efficacy; Observation

收稿日期：（2015-07-08）

[作者簡介]陶玥（1974.1-），女，本科，副主任醫(yī)師，從事眼科工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0048-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R