改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的臨床研究

李勤樸，張民吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林通化134000

改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的臨床研究

李勤樸，張民
吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林通化134000

[摘要]目的探討改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的臨床效果。方法該研究整群選取了2011年1月—2015年2月該院收治的202例腦出血患者作為研究對(duì)象。均分為治療組和對(duì)照組，各101例，對(duì)照組采用臨床常規(guī)微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)，治療組采用該院改良的微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比各自療效情況。結(jié)果治療組首次抽吸量為14.3 mL，barthel評(píng)分為89.4分；對(duì)照療組首次抽吸量為26.7 mL，barthel評(píng)分為65.2分。比較發(fā)現(xiàn)治療組在預(yù)后結(jié)果方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組再次出血例數(shù)為12例，死亡例數(shù)為5例；對(duì)照組再次出血例數(shù)為31例，死亡例數(shù)為19例。比較發(fā)現(xiàn)治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)是一種有效治療腦出血的手術(shù)方案。該方法治療效果顯著，值得廣泛推廣和深入研究。

[關(guān)鍵詞]改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)；腦出血；臨床研究

近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式的不斷改變，各類臨床疾病的發(fā)生率顯著增加，其中以腦出血尤為常見且嚴(yán)重。該疾病為神經(jīng)內(nèi)科常見病癥，發(fā)病后程度重、病程及、變化快且致死率高。因此如和有效和快速的治療和緩解腦出血病情成為臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一[1-2]。臨床多采用微創(chuàng)技術(shù)對(duì)患者腦部血腫情況進(jìn)行處理和治療。該研究在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，對(duì)微創(chuàng)血腫抽吸技術(shù)進(jìn)行改良，以2011年1月—2015年2月該院收治的腦出血病例為對(duì)象進(jìn)行臨床研究，探討其治療效果，對(duì)比其優(yōu)勢(shì)和可行性，為相關(guān)病癥的治療開展提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

該研究整群選取了2011年1月—2015年2月該院收治的202例腦出血患者作為研究對(duì)象。其中男性患者113例，女性患者89例，年齡范圍為54~81歲，平均年齡為（62.9±7.0）歲；患者發(fā)病時(shí)間為1~47 h，平均病程為（11.4±3.9）h。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為治療組和對(duì)照組，各101例：對(duì)照組男性患者57例，女性患者44例，年齡范圍54~80歲，平均年齡（62.3± 7.1）歲，采用臨床常規(guī)微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)；治療組男性患者56例，女性患者45例，年齡范圍55~81歲，平均年齡（63.0±6.8）歲，采用我院改良的微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)比各自療效情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）本次研究選取病例均符合我國(guó)對(duì)于腦出血病情制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)CT以及MRI檢查等確診為腦出血病例[3]；（2）所有患者發(fā)病時(shí)間小于48 h，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血腫體積不大于30 cm2；（3）排除患有心臟、肝、腎臟等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；（4）排除凝血功能障礙以及神經(jīng)功能障礙患者；（5）排除患有精神類疾病病例，所有選取病例均有自我意識(shí)，有自主能力；（6）所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅(jiān)持并完成治療過程。

1.3治療方法

兩組患者入院后均給予臨床常規(guī)內(nèi)科治療，包括抗感染藥物治療、水及電解質(zhì)輸液以維持穩(wěn)定，對(duì)患者血液、心率進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等。對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療方案：采用CT對(duì)血腫位置進(jìn)行確定并檢測(cè)大小，根據(jù)患者自身情況選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行錐顱穿刺，采用硅膠管作為針體連接管進(jìn)行血腫抽吸，結(jié)束后根據(jù)患者情況采用2×104 U尿激酶注射并置入引流管進(jìn)行持續(xù)血腫溶解清除。待血腫完全消除后拔除引流管。

治療組患者采用我院改良的微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：①根據(jù)患者自身發(fā)病情況確定首次血腫抽吸量：發(fā)病小于6 h的患者，首次血腫抽吸量應(yīng)不超過血腫量的30%；發(fā)病超過6 h的患者，首次抽吸量應(yīng)不超過血腫量的60%；②抽吸操作時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢，所用的負(fù)壓不超過10.0×104 Pa；嚴(yán)禁沖洗或搗碎血腫；③持續(xù)引流及溶栓：溶栓過程采用注射含有20 000 U尿激酶的2 mL的生理鹽水，置入引流管；溶栓治療直至血腫消除。

1.4觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)患者首次抽吸量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄，同時(shí)采用Barthel評(píng)價(jià)方法對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括日常生活自理能力，活動(dòng)能力等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明預(yù)后效果越好[4]。對(duì)兩組患者再次出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄治療后死亡情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者抽吸量及預(yù)后情況統(tǒng)計(jì)

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1中所示。治療組首次抽吸量為14.3 mL，barthel評(píng)分為89.4分；對(duì)照療組首次抽吸量為26.7 mL，barthel評(píng)分為65.2分。比較發(fā)現(xiàn)治療組在預(yù)后結(jié)果方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1　兩組患者血腫抽吸量及預(yù)后情況對(duì)比（±s）

表1　兩組患者血腫抽吸量及預(yù)后情況對(duì)比（±s）

治療組（n=101）對(duì)照組（n=101）t值P值組別14.3±5.1 26.7±7.8 13.372 <0.01 89.4±11.5 65.2±12.0 14.633 <0.01首次血腫抽吸量（mL）預(yù)后Barthel評(píng)分（分）

2.2兩組患者出血復(fù)發(fā)以及死亡情況統(tǒng)計(jì)

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者復(fù)發(fā)以及死亡情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表2中所示。治療組再次出血例數(shù)為12例，死亡例數(shù)為5例；對(duì)照組再次出血例數(shù)為31例，死亡例數(shù)為19例。比較發(fā)現(xiàn)治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2　兩組患者治療后復(fù)發(fā)以及死亡情況比較（例）

3　討論

腦出血屬于臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，多采用內(nèi)科保守治療藥物治療方案，若效果不佳可采用外科手術(shù)進(jìn)行[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被越來越多的應(yīng)用于外科手術(shù)中，微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)作為一種以外科手術(shù)為基礎(chǔ)的微創(chuàng)技術(shù)，能有效并快速的清楚患者顱腔內(nèi)的血腫，快速緩解患者顱腔內(nèi)壓力情況，減少血腫對(duì)周圍組織的損傷，改善患者預(yù)后情況[6]。然而，有臨床研究表明[7]，手術(shù)過程中若抽吸血腫的體積較多，極易導(dǎo)致顱腔壓力快速下降，導(dǎo)致周圍血管發(fā)生病變而再次出血，引發(fā)二次損傷，增大患者死亡可能性。我院在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，對(duì)該手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化和修改，與CT等技術(shù)聯(lián)合，確定患者血腫位置和大小，同時(shí)減少首次抽吸的血腫體積，避免不反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者預(yù)后情況[8]。

該研究對(duì)首次血腫抽吸情況與預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1中所示。治療組根據(jù)患者情況減少首次抽吸量（首次抽吸量為14.3 mL），降低患者顱內(nèi)壓力變化程度，對(duì)其病情預(yù)后有顯著影響；采用預(yù)后Barthel評(píng)分發(fā)現(xiàn)，治療組患者（barthel評(píng)分為89.4分）顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與唐學(xué)杰等[6]研究成果一致；同時(shí)也印證臨床相關(guān)調(diào)查，說明顱內(nèi)壓力突然改變有可能加重患者病情，不利于治療和恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療后再次出血以及死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組再次出血情況較為嚴(yán)重，有近三成患者（31/101）出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，這可能與顱內(nèi)血腫大量抽吸后，導(dǎo)致局部血管壓力過大，而引起的損傷和出血。對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組死亡情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，該院改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療后，患者預(yù)后效果較常規(guī)方案治療后患者更好，發(fā)生再次出血情況更少并且死亡率更低。說明改良后微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)能有效提高腦出血的治療效果。同時(shí)如何精確調(diào)正患者血腫抽吸情況，尚未得到研究和證實(shí)，值得深入研究。

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Clinical Study of Improved Minimally Invasive Hematoma Aspiration in the Treatment of Cerebral Hemorrhage

LI Qin-pu, ZHANG Min
Department of Neurosurgery, Center Hospital of Tonghua City, Tonghua, Jilin Province, 134000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved minimally invasive hematoma aspiration in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods 202 cases with cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2011 to February 2015 were selected as the subjects and equally divided into the treatment group and the control group with 101 cases in each. Patients in the control group were given the clinical conventional minimally invasive hematoma aspiration, and those in the treatment group were treated by minimally invasive hematoma aspiration improved by our hospital. And the efficacy was compared between the two groups. Results The first aspiration volume was 14.3mL in the treatment group, and 26.7mL in the control group, the Barthel score was 89.4 points in the treatment group, and that was 65.2 points in the control group. The prognosis of the treatment group was much better than that of the control group with statistically significant difference, P<0.01. In the treatment group, 12 cases had rebleeding, 5 cases died, in the control group, 31 cases had rebleeding, 19 cases died, the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Improved minimally invasive hematoma aspiration is an effective surgical treatment for cerebral hemorrhage with significant effect, so it is worthy of extensive promotion and in-depth study.

[Key words]Improved minimally invasive hematoma aspiration; Cerebral hemorrhage; Clinical study

收稿日期：（2015-07-06）

[作者簡(jiǎn)介]李勤樸（1974-），男，本科，吉林人，副主任醫(yī)師，研究方向：顱腦損傷，血管病。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0039-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R651.1