包皮環(huán)切及系帶成形術(shù)對(duì)陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間的影響

胡明球，賀利軍，李寧忱，那彥群北京大學(xué)首鋼醫(yī)院吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心，北京　100144

包皮環(huán)切及系帶成形術(shù)對(duì)陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間的影響

胡明球，賀利軍，李寧忱，那彥群
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心，北京100144

[摘要]目的探討包皮過長及系帶過短對(duì)陰莖勃起的影響。方法整群選擇該院2012年1月—2014年12月門診包皮過長及包皮系帶過短男性330例，行包皮環(huán)切及系帶成形術(shù)；通過病例自身對(duì)照，觀察比較手術(shù)前后患者在陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間、患者性生活滿意度的差異，分析包皮及系帶對(duì)男性陰莖勃起時(shí)間的作用及可能機(jī)制。結(jié)果330例男性行包皮環(huán)切+系帶成形術(shù)，術(shù)后陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間、性生活滿意度均較術(shù)前分別增加（2.82±0.82）min、（3.90±1.02）分（均為P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論包皮及系帶與男性陰莖勃起時(shí)間有密切關(guān)系，包皮環(huán)切+系帶成形術(shù)可降低性刺激的傳導(dǎo)，延長陰莖勃起時(shí)間；對(duì)于包皮過長合并包皮系帶過短男性，建議包皮環(huán)切的同時(shí)行系帶成形術(shù)，以延長陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間，提高性生活滿意度。

[關(guān)鍵詞]包皮過長；系帶過短；包皮環(huán)切術(shù)；系帶成形術(shù)；陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間

包皮過長在成年男性較為常見，大部分包皮過長男性同時(shí)合并有包皮系帶過短[1]。目前對(duì)包皮及系帶與陰莖勃起時(shí)間之間關(guān)系研究較少，對(duì)包皮環(huán)切+系帶成形是否可改善男性陰莖勃起時(shí)間功能不甚清楚。該中心男科自2012年起開展包皮環(huán)切+包皮系帶成形，隨訪發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切+系帶成形對(duì)延長患者陰莖勃起時(shí)間有確切療效；為探討包皮環(huán)切及系帶成形術(shù)在延長男性陰莖勃起時(shí)間中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1臨床資料

整群選取該院2012年1月—2014年11月門診確診包皮過長及包皮系帶過短患者330例。所有患者均為≥18歲成年男性異性戀者，有固定性伴侶，且關(guān)系穩(wěn)定≥6個(gè)月?；颊吣挲g18歲～47歲，平均（29.5±3.6）歲。

1.2治療方法

患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，陰莖根部神經(jīng)局部1%利多卡因浸潤麻醉；包皮外翻后拉，顯露出冠狀溝并固定包皮內(nèi)板。CO2激光于短縮的包皮系帶中點(diǎn)遠(yuǎn)端近尿道外口止點(diǎn)處橫行切斷，完全松解包皮系帶至冠狀溝，必要時(shí)向兩側(cè)冠狀溝處包皮內(nèi)板做附加切口減張，以勃起或牽拉陰莖包皮緊張狀態(tài)下，陰莖頭不向腹側(cè)彎曲為宜，銳性分離系帶下方攣縮的纖維組織，解除過短的包皮系帶與陰莖頭的粘連蹼狀帶；距冠狀溝約0.5 cm處以CO2激光環(huán)形切割包皮內(nèi)板，深達(dá)包皮外板，至完全切斷包皮。確切止血，以4-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)面切口，創(chuàng)面覆蓋凡士林油紗，無菌紗布包扎，彈力繃帶適度加壓，防止術(shù)后出血。術(shù)后6周內(nèi)避免性生活。

1.3隨訪指標(biāo)

①陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間(intravaginal ejaculation latency time, IELT）。記錄術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月IELT。記錄治療前后各3次陰莖插入陰道內(nèi)性交射精時(shí)間，取平均值。術(shù)后療效評(píng)價(jià)：≥4 min為顯效，2 min≤IELT＜4 min為有效，＜2 min為無效。②性生活滿意度。記錄手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月患者性生活滿意度評(píng)分（根據(jù)國際勃起功能指數(shù)問卷評(píng)分International Index of Erectile Function，IIEF6、7、8項(xiàng)0~15分）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，治療前后陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間、性生活滿意度均數(shù)比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者術(shù)后6周恢復(fù)性生活，術(shù)后12周電話隨訪。失訪37例，隨訪率88.8%。如表1所示，與術(shù)前相比，患者術(shù)后陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間平均增加2.82 min，患者性生活滿意度增加3.90分；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　包皮環(huán)切及系帶成形術(shù)患者手術(shù)術(shù)后12周療效比較（±s）

表1　包皮環(huán)切及系帶成形術(shù)患者手術(shù)術(shù)后12周療效比較（±s）

注：△與術(shù)前比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

陰道內(nèi)射精潛伏期（min）患者性生活滿意度（分）指標(biāo)4.52±1.53 6.62±1.54術(shù)前（7.34±1.86）△（10.52±1.83）△術(shù)后16.32 17.67 0.013 0.009 t值　P

3　討論

早泄是射精障礙中最常見的疾病，發(fā)病率占成人男性的35%~50%[1-2]，其通常表現(xiàn)為性交時(shí)陰莖勃起時(shí)間短，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精[3-4]。早泄病因目前尚未完全闡述清楚，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為早泄患者的陰莖感覺，特別是陰莖頭對(duì)刺激的感覺比正常人敏感，以致在性交時(shí)陰莖頭的感受性過高或?qū)Υ碳さ哪褪苄赃^低，在較小的刺激下即誘發(fā)射精反射，發(fā)生早泄[1-3]。目前各種早泄的治療方法[1-3]，包括藥物[5]，均是以此為依據(jù)。

陰莖的性感受器主要包括包皮、包皮系帶、包皮口及陰莖頭。包皮系帶是一種能引起高度性快感的V型結(jié)構(gòu)，是男性性感受器極其敏感區(qū)域[6]。臨床研究也證實(shí)，包皮系帶過短可能影響陰莖持續(xù)勃起時(shí)間[7-8]。有研究指出，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)部分早泄合并有包皮過長患者有治療作用[11]。以上發(fā)現(xiàn)均提示，包皮及系帶在維持陰莖勃起、啟動(dòng)男性性高潮方面具有重要作用。其次，陰莖勃起時(shí)，系帶張力增加；如果系帶過短，陰莖龜頭將發(fā)生腹側(cè)彎曲旋轉(zhuǎn)，患者性生活時(shí)有龜頭牽拉不適感，且容易發(fā)生系帶斷裂損傷，在臨床上這些并不少見[9-10]。再則，包皮系帶過短，易于在系帶兩側(cè)冠狀溝內(nèi)形成隱窩，包皮垢沉積，不利于保持陰莖衛(wèi)生。

有研究認(rèn)為[11]，包皮環(huán)切術(shù)治療早泄患者的手術(shù)基礎(chǔ)在于暴露龜頭，降低陰莖性刺激的敏感性，從而延長射精潛伏時(shí)間。同理，包皮系帶成形術(shù)破壞了陰莖部分性感受器，打斷了性刺激的重要神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到使陰莖勃起時(shí)間延長，射精潛伏期后延的目的。在該組病例中，包皮環(huán)切+包皮系帶成形術(shù)患者術(shù)后陰莖勃起時(shí)間顯著增加，射精潛伏期時(shí)間延長（2.82±0.82）min，性生活滿意度改善（3.90±1.02）分，手術(shù)前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明包皮環(huán)切及系帶成形術(shù)對(duì)改善男性性功能，延長陰莖勃起時(shí)間具有重要影響，可能對(duì)早泄有治療作用。既往研究也有類似發(fā)現(xiàn)[7-12]。

實(shí)際臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早泄患者大多合并有包皮過長、包皮系帶過短[7-11,12]，該組病例均有包皮系帶過短；部分包皮過長患者射精潛伏期雖未達(dá)到早泄標(biāo)準(zhǔn)，但陰莖勃起時(shí)間不夠長，性生活滿意度不高。這些患者在門診一般因包皮過長而就醫(yī)[2]。長期以來，由于我們對(duì)包皮及系帶與陰莖勃起時(shí)間關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，在較多情況下對(duì)此類患者可能單純行包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切也可能使部分患者術(shù)后射精潛伏期延長，性生活滿意度提高，但是系帶過短引發(fā)的問題，包括龜頭牽拉不適感及陰莖衛(wèi)生等，仍然沒有解決；易于引發(fā)包皮系帶斷裂。誠然，該研究由于倫理所限，未能設(shè)立單純包皮環(huán)切組作對(duì)照，但以上數(shù)據(jù)仍足以說明包皮及系帶對(duì)于陰莖勃起時(shí)間的重要影響；有鑒于此，該研究結(jié)果對(duì)于包皮過長男性的臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。

綜上所述，包皮系帶與男性陰莖勃起時(shí)間有密切關(guān)系，包皮環(huán)切及系帶成形術(shù)可降低性刺激的傳導(dǎo)，延長陰莖勃起時(shí)間；對(duì)于包皮過長合并包皮系帶過短男性，建議包皮環(huán)切的同時(shí)行系帶成形術(shù)，以延長患者陰莖勃起時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社, 2004:1477-1486.

[2] Zhang Xiansheng, Gao Jingjing, Liu Jishuang, et al. Distribution and factors associated with four premature ejaculation syndromes in outpatients complaining of ejaculating prematurely [J].The Journal of Sexual Medicine,2013,10 (6):1603-1611.

[3] John P. Mulhall MD MSc FECSM, Peter J. Stahl MD, Doron S.Stember MD. Clinical Care Pathways in Andrology [M]. Springer New York,2014:141-149.

[4] Serefoglu EC, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An evidence-based unified definition of lifelong and acquired premature ejaculation: report of the second International Society for Sexual Medicine Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation [J].The Journal of Sexual Medicine, 2014, 11(6):1423-1441.

[5] Shinghal Rajesh, Barnes Allison, Mahar Kelly M, et al. Safety and efficacy of epelsiban in the treatment of men with premature ejaculation: a randomized, double-blind, placebocontrolled,fixed-dose study[J].The Journal of Sexual Medicine, 2013,10(10):2506-2517.

[6]吳仲敏,凌樹才,朱唏.陰莖包皮系帶的神經(jīng)支配研究進(jìn)展[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2006,12(2):179-181.

[7]宋博,朱輝,龍?jiān)?等.包皮系帶異常與陰莖勃起時(shí)間的關(guān)系(附14例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(4):309-310.

[8] SONG Bo, CAI Zhi-ming, LONG Yun, et al. Possible function of the frenulum of prepuce in penile erection [J].Journal of Reproduction and Contraception,2006(1):51-54.

[9]黃靈聰.性交致包皮系帶撕裂97例分析[J].中國男科學(xué)雜志,2007,21(1):49.

[10]楊喆,李養(yǎng)群,唐勇,等.改良V-Y系帶成形術(shù)矯治陰莖包皮系帶過短[J].中華整形外科雜志,2010(3):229-231.

[11]張世杰,趙永明,鄭三國,等.包皮過長與早泄相關(guān)性初步探討[J].中華男科學(xué)雜志,2006,12(3):225-227.

[12] Gallo Luigi, Perdonà Sisto, Gallo Antonio. The role of short frenulum and the effects of frenulectomy on premature ejaculation [J].The Journal of Sexual Medicine,2010,7(3): 1269-1276.

The Impact of Circumcision Plus Frenoplasty on Intravaginal Ejaculation Latency Time

HU Ming-qiu, HE Li-jun, LI Ning-chen, NA Yan-qun
WU Jie-ping Urology Center, Peking University Shougang Hospital, Beijing, 100144 China

[Abstract]Objective To explore the impact of redundant prepuce and short prepuce frenulum on penile erection. Methods Circumcision plus frenoplasty was performed in the male patients with redundant prepuce and short prepuce frenulum in our hospital from January 2012 to December 2014. The difference in intravaginal ejaculation latency time and satisfaction scale of sex pre-operation and post-operation was observed and compared by using patients as their own controls. And the effect and possible mechanism of prepuce and frenulum on the duration of penile erection was analyzed. Results Circumcision plus frenoplasty were performed in 330 males. Compared to that pre-operation, intravaginal ejaculation latency time and satisfaction scale of sex of patients post-operation increased (2.82±0.82) min, (3.90±1.02)points, respectively(all P<0.05). Conclusion Prepuce and frenulum are closely related with penile erection time in males. Circumcision plus frenoplasty may decrease the conduction of sex stimuli and prolong the time of penile erection. It is suggested that circumcision plus frenoplasty should performed in males with redundant prepuce and short prepuce frenulum in order to prolong the intravaginal ejaculation latency time and improve the satisfaction scale of sex.

[Key words]Redundant prepuce; Short prepuce frenulum; Circumcision; Frenoplasty; Intravaginal ejaculation latency time

收稿日期：（2015-07-05）

[通訊作者]賀利軍（1972-），男，湖北黃岡人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿男科。

[作者簡介]胡明球（1978-），男，江西臨川人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿腫瘤及男科。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0011-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R69