妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù)分析

高永梅　姚志蓉

妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù)分析

高永梅姚志蓉

【摘要】目的 分析妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù)。方法 回顧性分析我院2014年3月～2015年3月收治的130例GDM患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理方案分為兩組（各65例）；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行血糖控制與護(hù)理干預(yù)，比較兩組血糖控制情況、妊娠并發(fā)癥及新生兒結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)后研究組FBG、2 hPG、HbA1c改善程度較之對(duì)照組更佳，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率4.16%比對(duì)照組29.23%低，且巨大兒、高膽紅素血癥發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者，可有效控制其血糖水平，減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生，并改善新生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；孕婦；血糖控制；護(hù)理干預(yù)

妊娠期糖尿?。℅DM）指的是妊娠前糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土康臏p退，孕婦妊娠期出現(xiàn)糖尿病，極易增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，因此加強(qiáng)對(duì)GDM患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[1]。本研究回顧性分析已選定的130例GDM患者分別予以不同護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年3月～2015年3月收治的130例GDM患者臨床資料，均符合WHO制定GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同護(hù)理方案分為兩組（各65例）；研究組年齡21～32歲，平均（26.18±1.15）歲，孕周24～29 w，平均（26.53±0.24）w；對(duì)照組年齡22～33歲，平均（27.68±1.26）歲，孕周24～28 w，平均（26.15±0.19）w。其中初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行健康宣教、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理；研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以血糖控制與綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）護(hù)理小組的成立，認(rèn)真查閱關(guān)于GDM的護(hù)理資料，以及時(shí)了解患者的血糖管理、心理、運(yùn)動(dòng)、胎兒監(jiān)測(cè)、飲食、并發(fā)癥等問(wèn)題。（2）心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用溫和的語(yǔ)氣告知患者本院的護(hù)士水平與醫(yī)療條件，提高其對(duì)GDM治療的安全性認(rèn)知，以有效緩解患者心理壓力；此外，全面了解患者自身及胎兒的狀況，以針對(duì)性的予以有效的心理疏導(dǎo)。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：囑患者多進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，從而提高患者外周組織對(duì)胰島素產(chǎn)生的敏感性，避免其妊娠期體重過(guò)多升高。（4）飲食指導(dǎo)：參照英國(guó)糖尿病相關(guān)協(xié)會(huì)的建議，BMI超過(guò)30 kg/m2患者每日攝取熱量需達(dá)到104 kJ/kg，建議患者少食多餐[2]。（5）血糖管理：教會(huì)患者關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)操作步驟、監(jiān)測(cè)結(jié)果識(shí)別機(jī)胰島素的使用方法。（6）并發(fā)癥護(hù)理：評(píng)估神經(jīng)病變、腎臟病變，尤其是眼部并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者關(guān)于眼部護(hù)理的方案，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（7）胎兒監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)羊水量，指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，于28周后進(jìn)行自測(cè)胎動(dòng)，32周起予以胎心監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平，具體包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG）。觀察兩組妊娠并發(fā)癥情況（產(chǎn)后感染、胎膜早破、羊水過(guò)多、妊高癥）與新生兒結(jié)局（巨大兒、新生兒窘迫、病理性黃疸、新高膽紅素血癥、新生兒畸形）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

兩組干預(yù)前血糖指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組FBG、2 hPG、HbA1c改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），詳見表1。

2.2兩組妊娠并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率4.16%低于對(duì)照組29.23%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3兩組新生兒結(jié)局

研究組高膽紅素血癥、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3　討論

GDM通常是指孕婦懷孕前未患糖尿病，懷孕后出現(xiàn)血糖快速升高的一種臨床常見病，如果此時(shí)孕婦血糖水平未得以有效的控制，則對(duì)其及胎兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，故，探尋可行、科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于管理此病具有重要作用[3]。本文針對(duì)已選定的130例GDM患者分別予以不同干預(yù)方案的效果進(jìn)行回顧性分析，以期為日后臨床在最佳護(hù)理方案的選擇方面提供科學(xué)指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示：研究組干預(yù)后HbA1c、2 hPG、FBG改善程度相比對(duì)照組更大，提示有效的護(hù)理干預(yù)與血糖控制能夠降低孕婦血糖指標(biāo)濃度，同時(shí)控制其血糖水平。分析原因可能為：應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)措施的研究組對(duì)不同患者的血糖實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性處理，心理護(hù)理一方面有助于提升患者對(duì)責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士的信任度，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面通過(guò)血糖管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)機(jī)飲食護(hù)理，有效減少患者每日熱量攝取，防止其妊娠期體重過(guò)大，并有效控制血糖水平[4-5]。對(duì)GDM孕婦予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是治療該病的重要方案，GDM結(jié)局取決于孕期的血糖控制情況。實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等護(hù)理干預(yù)，能夠顯著控制GDM孕婦的血糖，

表1　兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s，n=65）

表1　兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s，n=65）

注：干預(yù)后組間比較，△P＜0.05

組別 　時(shí)間 　HbA1c（%） 2 hPG（mmol/L） FBG（mmol/L）研究組 干預(yù)前 　8.65±1.24 　10.26±1.22 　7.24±0.35干預(yù)后 　6.08±1.52△6.28±1.03△　4.15±0.27△對(duì)照組 干預(yù)前 　8.57±1.46 　10.17±1.15 　7.18±0.43干預(yù)后 　7.35±1.78 　8.25±1.16 　5.58±0.32

表2　兩組妊娠并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%），n=65]

表3　兩組新生兒結(jié)局[n（%），n=65]

從而確保孕婦與新生兒生命安全。心理護(hù)理能夠有效緩解孕婦由于疾病所產(chǎn)生的恐懼、焦躁心理，使其可以正確面對(duì)疾病，相關(guān)報(bào)道顯示，不良情緒極易增加胰高血糖素的分泌，增高血糖，因此，緩解孕婦的不良情緒顯得尤為重要[6]。而健康科學(xué)的飲食指導(dǎo)能夠降低餐后饑餓或高血糖，減少酮癥的發(fā)生，從而滿足孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)需求，確保胎兒得以正常發(fā)育[7]。加之適量運(yùn)動(dòng)不僅可以控制孕婦體重，而且有效改善機(jī)體的代謝，從而降低血糖水平。

本研究結(jié)果顯示：研究組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率4.16%比對(duì)照組29.23%低，且巨大兒、高膽紅素血癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，提示科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者，可有效控制其血糖水平，減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生，并改善新生兒結(jié)局。護(hù)理人員按照患者的實(shí)際病況針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理中所存在的缺陷，落實(shí)心理干預(yù)、飲食護(hù)理等各項(xiàng)措施[8]。此外，通過(guò)對(duì)患者予以個(gè)性化的健康教育，使的孕婦對(duì)GDM病理、治療方法等方面的認(rèn)知度得以顯著提高，加之與患者及其家屬間交流的加強(qiáng)，囑咐家屬給予患者更多的撫慰，并盡量滿足其心理需求，以提高其對(duì)GDM治療的信心，最終改善新生兒結(jié)局[9]。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未就兩組血脂指標(biāo)的變化情況進(jìn)行探討，有待臨床進(jìn)一步研究予以證實(shí)。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)與血糖控制不僅能過(guò)有效控制GDM孕婦血糖水平，而且有效降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫淑麗，陳玲. 妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù)探析[J].糖尿病新世界，2014（14）：59.

[2] 王桂華. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響[J]. 糖尿病新世界，2015（6）：215.

[3] 劉俊弘. 妊娠期糖尿病孕婦血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（11）：1391-1392.

[4] 李芳，夏鳳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及新生兒的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（11）：134-135，139.

[5] 熊秀蘭. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響探討[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：558-559.

[6] 文貴子. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（2）：81-82.

[7] 顧曉紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及新生兒的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，15（4）：57-59.

[8] 韓思敏，許波，肖玉英. 不同時(shí)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（8）：621-622.

[9] 王世分. 妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對(duì)圍生兒結(jié)局及其妊娠期并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（5）：722-724.

作者單位：253000德州，中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院婦產(chǎn)科

Analysis of Blood Glucose Control and Nursing Intervention in Gestational Diabetes Mellitus

GAO Yongmei YAO Zhirong, Department of Obstetrics and Gynecology, China Water Resource and Hydropower No. 13th Engineering Bureau Hospital, Dezhou 253000, China

[Abstract]Objective To analyze the blood glucose control and nursingbook=236,ebook=247intervention in the gestational diabetes mellitus (GDM). Methods A retrospective analysis of our hospital in March 2013 and 2015 March treated 130 cases of GDM patients clinical data, according to different nursing program divided into two group (65 cases in each group), the control group received routine nursing care, study group underwent blood glucose control and nursing intervention, compared two groups of blood glucose control, pregnancy complications and neonatal outcome.Results Intervention study group FBG, 2 hPG, HbA1c improved degree compared with the control group better, with significant difference (P<0.05), the study group overall incidence of pregnancy complications 4.16% lower than the control group 29.23%, and a huge children, hyperbilirubinemia incidence rate lower than the control group (P<0.05). Conclusion Scientific and effective nursing intervention for patients with GDM can effectively control the blood glucose level, reduce the incidence of maternal complications and improve the neonatal outcome.

[Key words]Gestational diabetes, Pregnant women, Glycemic control, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.174

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0235-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.7