扁桃體剝離切除術(shù)縫合部分咽腭弓黏膜臨床經(jīng)驗

李鵬程　古麗扎達·沙哈提

扁桃體剝離切除術(shù)縫合部分咽腭弓黏膜臨床經(jīng)驗

李鵬程古麗扎達·沙哈提

【摘要】目的 探索全麻下扁桃體手術(shù)縫合臨床經(jīng)驗以及扁桃體周邊黏膜縫合手術(shù)的可靠性、安全性。方法 對106例扁桃體手術(shù)患者，通過全麻插管下行扁桃體剝離術(shù)及周邊黏膜并縫合手術(shù)。結(jié)果 本組106例患者均行扁桃體手術(shù)，手術(shù)完畢立即血止，所有患者痰中無出血，術(shù)后無一例出血。術(shù)后隨訪，患者咽部不適、咽干、異物感均完全消失。結(jié)論 扁桃體切除術(shù)縫合部分咽腭弓黏膜的方法有手術(shù)創(chuàng)面及全身情況恢復較快的特點，手術(shù)方法止血迅速，操作簡單，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】扁桃體剝離術(shù)；保留黏膜；縫合處理

扁桃體手術(shù)已有很多年歷史，雖然手術(shù)技巧和難度不高，但術(shù)后的各種并發(fā)癥，特別是大出血會危及患者生命[1]，因此，如何控制術(shù)中出血，避免術(shù)后出血以減輕患者的術(shù)后疼痛，成為扁桃體手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文選取我科2011～2014年共收治106例需行扁桃體手術(shù)的患者，所有患者均采用保留扁桃體表面周邊黏膜縫合止血的方法，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我科2011～2014年106例需行扁桃體切除術(shù)的患者，其中男性54例，女性52例；18歲以上者50例，18歲以下者56例，年齡4～61歲，因其他疾病而行扁桃體手術(shù)的患者20例。

1.2方法

患者在全麻插管下仰臥位，手術(shù)開始前，在扁桃體周邊黏膜下注入1：1 000腎上腺素生理鹽水5 ml（止血水），盡可能使周邊黏膜與扁桃體分離并隆起，根據(jù)隆起的寬度切入點選在距離扁桃體上極舌腭弓和咽腭弓交匯處約0.5～1.0 cm切開扁桃體表面隆起的黏膜，沿舌腭弓和咽腭弓游離緣平行等距離切至扁桃體下極，用剝離子從切口黏膜下潛行分離至扁桃體周邊緣，在按常規(guī)手術(shù)方法剝離并摘除扁桃體，徹底止血后，按照從咽腭弓、扁桃體窩上中下3個位置向舌腭弓方向進行2/3對折縫合[2]。保留靠外側(cè)舌腭弓1/3部分創(chuàng)面。對側(cè)以同法進行手術(shù)切除并縫合，如圖1所示。

圖1　縫合圖示

2　結(jié)果

本組106例患者中均行扁桃體手術(shù)，且保留扁桃體表面周邊黏膜并縫合存活良好，手術(shù)完畢立即血止，痰中無出血，術(shù)后無一例出血，術(shù)后隨訪患者咽部不適、咽干、異物感均完全消失，未出現(xiàn)其他潰瘍癥狀。

3　討論

慢性扁桃體炎因反復發(fā)炎[3]，扁桃體腫大Ⅰ～Ⅲ度，在行常規(guī)扁桃體切除時，周邊黏膜在注射生理鹽水時形成隆起，很容易分離，而覆蓋在扁桃體上中央部分黏膜隆起分離的寬度，保留0.5～1.0 cm寬的黏膜，手術(shù)將咽腭弓創(chuàng)面扁桃體窩處上中下分3針縫合，可將扁桃體部分微小動脈結(jié)扎封閉，從而達到止血的目的[4]。在縫合扁桃體窩咽腭弓處組織時，不亦過深，特別是對于年輕患者，考慮以后的生長發(fā)育，發(fā)聲等情況，一般要掌握縫合組織的深度，以縫合組織不裂開為宜，一般采用4-0可吸收線縫合，縫合咽腭弓和扁桃體窩處上中下3點位置時要對稱，否則術(shù)后恢復后期易造成咽部黏膜疤痕攣縮不對稱，影響美觀，術(shù)后縫線可不必拆除，待自行脫落。手術(shù)操作時，因其術(shù)腔范圍小，操作要做到認真仔細，防止縫針損傷過多周圍黏膜組織，對于咽腔肥厚，術(shù)前有睡眠鼾聲明顯者，術(shù)中要將咽腭弓和舌腭弓的黏膜部分切除一些，縫合時將咽側(cè)壁拉緊，以達到擴大咽腔的效果，緩解鼾聲[5]。雖然手術(shù)不需要特殊器械，但需要醫(yī)生有較好的外科基本功，對于較大動脈噴射狀出血者，應(yīng)先結(jié)扎血管后再縫合，個別扁桃體窩創(chuàng)面較大者或剝離扁桃體蒂部過于向下而深時，應(yīng)從縫合咽腭弓和扁桃體窩處上中下3點位置的基礎(chǔ)上再適當多縫合1～2針，保留靠外側(cè)舌腭弓1/3部分創(chuàng)面。

扁桃體周邊黏膜縫合術(shù)后優(yōu)點：術(shù)中出血量適當，術(shù)后降低繼發(fā)性大出血的風險，術(shù)后出血較未縫合術(shù)后少，避免了食物滯留的可能，減少術(shù)后的繼發(fā)感染，創(chuàng)口恢復快，術(shù)后患者疼痛緩解較快，并且患者打鼾癥狀改善明顯。總之，采用扁桃體周邊黏膜縫合術(shù)的患者術(shù)后進食時間較早，同時手術(shù)創(chuàng)面及全身情況恢復也較快，該手術(shù)方法止血迅速、操作簡單、安全可靠。

扁桃體周邊黏膜縫合術(shù)的劣勢表現(xiàn)為：治療費用較未縫合者偏高1 000元左右，術(shù)中手術(shù)時間略長10 min于未縫合者，術(shù)中縫合難度較大，操作空間狹小，對醫(yī)生手術(shù)技巧要求較高。縫合時需注意不留死腔，否則易形成血腫及膿腔引起感染；注意勿損傷周圍神經(jīng)血管，縫線不可保留過長，如過長會影響患者術(shù)后進食，亦不可太短，過短容易過早脫線，縫合不可過多。

綜上所述，雖然扁桃體周邊黏膜縫合術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)技巧有較高要求，但其優(yōu)勢明顯，可顯著減少患者術(shù)后的恢復時間和疼痛感，且簡單、安全。

參考文獻

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：138-139.

[2] 牛傳貴，段麗華，張華，等. 扁桃體術(shù)后出血原因分析及相應(yīng)對策[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（36）：98，109.

[3] 姜泗長. 手術(shù)學全集（耳鼻咽喉科學卷）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：426.

[4] 劉鑫國，譚建成. 108例小兒扁桃體摘除術(shù)縫合腭舌弓與腭咽弓臨床分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（10）：149-150.

[5] 梁孔建，張國民. 改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及重度鼾癥12例[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15 （3）：127.

作者單位：835800 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁新源縣人民醫(yī)院耳鼻喉科

Study of Suturing Part of Pharyngopalatine Arch Mucosa After Tonsillectomy

LI Pengcheng Gulzadar?Sahati, E.N.T. department of People’s Hospital of Xinyuan County, Xinyuan 835800, China

[Abstract]Objective To study the clinical experience of the tonsillectomy plus suture after general anesthesia and reliability and safety of suturing part of pharyngopalatine arch mucosa. Methods 106 patients which need tonsillectomy were chosen to operate with suturing part of pharyngopalatine arch mucosa after tonsillectomy. Results All the patients were stanched at once after surgery. No bleeding in phlegm or after surgery case happened. The discomfort, dry throat and abnormal sensation of throat were all vanished in follow-up visits. Conclusion The way of suturing part of pharyngopalatine arch mucosa after tonsillectomy has advantage like surgical wounds get well soon, stop bleeding fast, simple and safety.

[Key words]Tonsillectomy, Mucosa, Suture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.102

【文章編號】1674-9308（2015）20-0138-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R766