注射用炎琥寧致過(guò)敏性休克1例

張忠元，石 銳

(1.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430064； 2.華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430080)

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注射用炎琥寧致過(guò)敏性休克1例

張忠元，石 銳

(1.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430064； 2.華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430080)

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.051

1 病例資料

某男性患者，32歲，2016年7月5日14：00許來(lái)天佑醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)急診科就診。急診考慮其為急性上呼吸道感染，給予注射用炎琥寧320 mg、1日1次、靜脈滴注。靜脈滴注約30 min后(14：45)，患者訴呼吸困難、胸悶，立即停止滴注，給予患者心電監(jiān)護(hù)；心電監(jiān)護(hù)儀提示，呼吸20次/ min，血壓(收縮壓/舒張壓)105/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧飽和度85%。立即給予吸氧(8 L/min)，并請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診。40 min后(15：25)，患者呼吸困難加重，口唇紫紺，意識(shí)模糊，血壓75/45 mm Hg，臨床給予腎上腺素0.5 mg、肌內(nèi)注射。25 min后(16：00)，患者面色蒼白，血氧飽和度維持在90%左右，血壓96/70 mm Hg。又過(guò)了約40 min(16：40)，患者突然大汗淋漓并嘔吐，血壓85/55 mm Hg。再次給予異丙嗪注射液25 mg、肌內(nèi)注射+腎上腺素注射液1 mg、靜脈注射+甲潑尼龍500 mg、靜脈注射。約15 min后(16：55)，患者突發(fā)心跳、呼吸驟停，血壓測(cè)不出，立即給予心肺復(fù)蘇，并間斷注射腎上腺素1 mg(每3 min給藥1次，共3次)。17：10許，給予患者甲潑尼龍500mg、靜脈滴注。5 min后(17：15)，患者心律平穩(wěn)(130次/min)，血壓75/45 mm Hg，臨床再次給予異丙嗪注射液25 mg、靜脈注射，并送至重癥監(jiān)護(hù)病房接受進(jìn)一步治療(途中給予腎上腺素注射液1 mg、靜脈注射)。1 d后患者恢復(fù)可，于7月6日從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出，在普通病房觀察，并于2 d后(7月8日)出院。

2 討論

本案例中，該患者靜脈滴注注射用炎琥寧320 mg約30 min即出現(xiàn)呼吸困難、胸悶癥狀，考慮為注射用炎琥寧所致的不良反應(yīng)，因?yàn)榛颊呒韧w健，無(wú)基礎(chǔ)疾病，在滴注該藥后發(fā)生過(guò)敏性休克，且并未同時(shí)使用其他藥物。原因可能包括：其一，與注射用炎琥寧的作用機(jī)制有著密不可分的關(guān)系，注射用炎琥寧能特異性地興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，促腎上腺皮質(zhì)激素可對(duì)疾病的治療起到關(guān)鍵作用，但其水平過(guò)高也會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)敏[1]。其二，與國(guó)內(nèi)中藥注射劑生產(chǎn)工藝、水平較低有一定的關(guān)系。注射用炎琥寧的主要成分穿心蓮內(nèi)酯在提純、成鹽等一系列復(fù)雜化學(xué)過(guò)程中難免引入一些大分子雜質(zhì)，包括淀粉、蛋白質(zhì)、色素、鞣質(zhì)等，這些雜質(zhì)入體內(nèi)后可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，還能以自身為抗原或半抗原，在體內(nèi)形成抗原或半抗原-抗體復(fù)合物，從而引起過(guò)敏，甚至過(guò)敏性休克[2]。其三，許多中藥注射劑與其他化學(xué)藥注射劑(包括溶劑)配伍后，或者與前次輸液后殘存在輸液器的藥物接觸后，常會(huì)產(chǎn)生肉眼所不能看見(jiàn)的不溶性微粒，這些微粒也是導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率較高的原因之一，嚴(yán)重時(shí)可引起過(guò)敏性休克，甚至導(dǎo)致栓塞致死亡。吳玉村等[3]報(bào)道，注射用炎琥寧與10%葡萄糖注射液存在配伍禁忌。其四，門(mén)診藥物治療中有一個(gè)“約定俗成”的壞習(xí)慣，將需要多次給藥的日劑量一次性給予患者，導(dǎo)致患者體內(nèi)藥物濃度超過(guò)安全范圍，這種現(xiàn)象在抗感染藥的使用中尤為嚴(yán)重。

綜上所述，臨床在使用注射用炎琥寧前應(yīng)注意：(1)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥史、家族史和過(guò)敏史，對(duì)存在多種藥物、食物過(guò)敏的患者不建議使用該藥，建議使用利巴韋林、阿昔洛韋等進(jìn)行抗病毒治療，這些化學(xué)藥的雜質(zhì)少、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生概率較小，安全性更高。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心2009年第23期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中特別指出，過(guò)敏反應(yīng)是炎琥寧最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。丁偉等[4]分析582例注射用炎琥寧致不良反應(yīng)案例發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性休克病例數(shù)占1.3%，有潛在發(fā)生過(guò)敏性休克危險(xiǎn)的病例數(shù)占9.3%，過(guò)敏性休克屬于 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈，若搶救不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及患者生命，或者嚴(yán)重影響預(yù)后。賈歆[5]曾報(bào)道某72歲女性患者使用炎琥寧注射液引起過(guò)敏性休克致死的情況。(2)若治療方案為多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在使用注射用炎琥寧前后務(wù)必使用0.9%氯化鈉注射液沖管，避免潛在的藥物相互作用產(chǎn)生不溶性顆粒導(dǎo)致過(guò)敏性休克。(3)應(yīng)將可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)告知患者及家屬，并叮囑其在用藥過(guò)程中若感覺(jué)不適要隨時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；用藥期間若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，須立即停用相關(guān)藥物并采取措施對(duì)癥處理。

[1]王俊英，于聰，盛洪濤.136例炎琥寧注射劑不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2009，6(5)：277-281.

[2]何陵湘，何瑩.5種常用中藥注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(1)：65-67.

[3]吳玉村，周筱珍，雷曉飛，等.注射用炎琥寧與10%葡萄糖注射液存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(18)：17.

[4]丁偉，程剛，董鐸，等.582例炎琥寧注射劑不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析

[J].中國(guó)藥物警戒，2014，11(11)：675-678.

[5]賈歆.注射用炎琥寧致嚴(yán)重不良反應(yīng)4例報(bào)告[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(20)：46.

R969.3

C

1672-2124(2016)11-1583-02

2016-07-29)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：zhangzy0101@163.com

#通信作者：主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：14680049@qq.com