地塞米松磷酸鈉注射液致過敏1例

高 菲， 丁長玲，成文娜

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部藥事監(jiān)控科，山東 濱州 256603)

?

·短篇報(bào)道·

地塞米松磷酸鈉注射液致過敏1例

高 菲， 丁長玲，成文娜

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部藥事監(jiān)控科，山東 濱州 256603)

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.049

1 病例資料

某男性患者，52歲。因外眥及頸部癤腫于2016年1月13日口服阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021880，生產(chǎn)批號：20151011)1次2粒、1日3次。服藥次日(1月14日)，患者雙手腕、腰部出現(xiàn)紅斑伴瘙癢，遂就診于當(dāng)?shù)卦\所給予抗過敏藥2片(具體不詳)。1月15日，患者紅斑、瘙癢很快增多、擴(kuò)大至全身，遂于當(dāng)?shù)卦\所靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、維生素C注射液2 g、維生素B6注射液20 mg，3～4 min后即暈厥，無肢體抽搐，無大、小便失禁，伴頭暈，無頭痛，伴視物模糊，無視物旋轉(zhuǎn)，伴聽力下降，伴惡心、嘔吐，立即停止滴注并大量飲水促進(jìn)藥物排泄，后逐漸好轉(zhuǎn)，但皮膚紅斑持續(xù)存在。1月16日，患者皮損逐漸加重、面部紅腫明顯，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次診治，期間給予鹽酸司他斯汀片、維生素C片、防風(fēng)通圣丸等藥物治療。1月17日，患者雙眼瞼水腫、全身紅紫，于夜間來濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)急診治療，給予對癥處理，癥狀減輕，遂于1月18日住院治療?；颊邿o個人及家族既往藥物過敏史，有手術(shù)史及輸血史。入院體格檢查：體溫36.9 ℃，脈搏80次/min，呼吸19次/min，血壓(收縮壓/舒張壓)120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；面部、頸部、軀干可見彌漫性分布的潮紅斑，部分表面可見少量鱗屑，壓之褪色，雙眼瞼可見水腫性紅斑，睜眼困難。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.9×109/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)66.3 U/L，總膽紅素22.90 μmol/L。胸部CT結(jié)果提示：考慮雙肺炎癥，建議治療后復(fù)查；雙側(cè)胸膜局限性增厚。彩超結(jié)果顯示：膽囊息肉樣病變；腹腔少量積液；前列腺增大伴結(jié)石；膀胱炎癥樣改變。入院診斷：紅皮病型藥疹。入院后給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg、1日2次控制急性期反應(yīng)，復(fù)方甘草酸苷注射液、依巴斯汀片抗過敏，薄芝糖肽注射液調(diào)節(jié)免疫功能等對癥支持治療。入院第2日，患者皮膚紅斑仍較明顯，無新發(fā)紅斑，糖皮質(zhì)激素逐漸減量。入院第7日，患者出現(xiàn)藥物性肝損害，ALT 195.2 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)81.5 U/L，給予多烯磷脂酰膽堿注射液保肝治療。入院第16日，患者ALT 210.9 U/L、AST 85.9 U/L，皮損消退，病情無反復(fù)，故準(zhǔn)予出院，囑院外繼續(xù)口服醋酸潑尼松片、復(fù)方甘草酸苷膠囊，并囑10 d后復(fù)診。

2 討論

藥疹常由抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗癲癇藥等引起，而抗菌藥物中β-內(nèi)酰胺類致藥疹的發(fā)生率居首位[1-2]。紅皮病型藥疹如系初次用藥，其潛伏期多在20 d以上，病程較長，嚴(yán)重并發(fā)癥較多，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者常因全身器官衰竭或繼發(fā)感染而死亡[3-5]。準(zhǔn)確診斷藥疹及判斷其類型是制訂治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。本案例中，該患者無藥物及其他過敏史，僅服用阿莫西林膠囊次日即發(fā)生藥疹，用藥與不良反應(yīng)的發(fā)生存在先后順序，且阿莫西林膠囊屬青霉素類抗菌藥物，較易引起皮膚過敏反應(yīng)，皮損符合藥疹表現(xiàn)，基本可以判定為阿莫西林膠囊所致藥疹。該患者在出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚損害的同時(shí)出現(xiàn)肺部炎癥及肝功能進(jìn)行性損害，入院后及時(shí)給予積極對癥治療，未發(fā)生嚴(yán)重臟器損害及嚴(yán)重感染，僅治療半個月即好轉(zhuǎn)出院。

該患者因使用阿莫西林膠囊出現(xiàn)藥疹，在藥疹發(fā)展的過程中于當(dāng)?shù)卦\所給予地塞米松磷酸鈉注射液抗過敏治療，滴注約3～4 min后即出現(xiàn)暈厥，伴頭暈等不適癥狀，立即停藥并大量飲水后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。入住我院后，醫(yī)師分析上述暈厥癥狀可能為藥疹病情進(jìn)展的表現(xiàn)，未予特殊重視；藥師在日常工作中曾收集到多份糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致不良反應(yīng)的報(bào)告，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)地塞米松致精神癥狀的報(bào)道較多[6-7]，也有文獻(xiàn)報(bào)道地塞米松可致過敏性休克[8]。糖皮質(zhì)激素是常用抗過敏藥，但其也有引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的情況，這種情況可在極少數(shù)特殊體質(zhì)的患者中發(fā)生，極易誤診或漏診。本案例中，該患者暈厥與地塞米松的應(yīng)用有合理順序，停藥后自行好轉(zhuǎn)。藥師判斷暈厥為地塞米松磷酸鈉注射液所致的可能性大，為患者用藥安全考慮，囑患者在日后用藥及就診前應(yīng)將阿莫西林膠囊導(dǎo)致不良反應(yīng)、地塞米松磷酸鈉注射液所致的可疑過敏情況告知醫(yī)務(wù)人員，避免上述嚴(yán)重不良反應(yīng)再次發(fā)生，患者表示知曉。

總之，對藥疹準(zhǔn)確診斷、及時(shí)對癥處理，可縮短病程。積極治療嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)很重要，但對藥品不良反應(yīng)的預(yù)防更為重要。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，加強(qiáng)對容易忽略又不常見的藥品不良反應(yīng)的判斷，為患者安全用藥提供保障。

[1]虞佳，羅寶香，王小兵，等.166例住院藥疹患者臨床特征分析[J].中國藥物警戒，2012，9(10)：619-621.

[2]董海玲，趙長征，張萍，等.113例藥疹住院患者回顧性分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31(1)：36-39.

[3]陸燕洪，陳愛明，高亞麗.紅皮病71例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2012，41(5)：279-280．

[4]Walker G，Lane N，Parekh P.Photosensitive lichenoid drug eruption to capecitabine[J].J Am Acad Dermatol，2014，71(2)：52-53．

[5]鄭先喆，丁街生，萬建勣，等.重癥藥疹64例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，30(7)：702-704.

[6]丁連明，邵欣欣.地塞米松致精神異常1例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(9)：964.

[7]蘭金花，王昱，李耀宗.地塞米松致精神異常2例分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(12)：410.

[8]李衛(wèi)華，陳旭，趙喜榮.地塞米松注射液致過敏1例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(3)：186.

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目資助(No.2014WS0488)；濱州市軟科學(xué)研究計(jì)劃(No.2014BRK22)

R969.3

C

1672-2124(2016)11-1581-01

2016-08-13)

*藥師。研究方向：藥物臨床安全使用與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。E-mail：gaofei111236@163.com

#通信作者：副主任藥師，碩士。研究方向：藥事質(zhì)控與藥品安全監(jiān)測。E-mail：dingling256603@163.com