利多卡因聯(lián)合丁卡因硬膜外麻醉對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

曾擁軍

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川 431600)

?

利多卡因聯(lián)合丁卡因硬膜外麻醉對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

曾擁軍

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川 431600)

目的：探討利多卡因聯(lián)合丁卡因硬膜外麻醉對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：選取2013年3月—2015年2月漢川市人民醫(yī)院收治的老年股骨手術(shù)患者100例作為研究對象。將所選患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為全麻組和硬膜外組，每組各50例。全麻組患者采用全身麻醉，硬膜外組患者采用單側(cè)硬膜外麻醉方式。測定并比較2組患者術(shù)前、術(shù)后的認(rèn)知狀況。結(jié)果：術(shù)前3 h，2組患者簡明精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 d，硬膜外組患者M(jìn)MSE評分顯著高于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；硬膜外組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；全麻組患者術(shù)后2 d的MMSE評分顯著低于術(shù)前3 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。硬膜外組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為22%(11/50)，顯著低于全麻組的42%(21/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于老年創(chuàng)傷患者，采用硬膜外麻醉相對于全身麻醉效果更好，術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低。

麻醉； 老年； 術(shù)后； 認(rèn)知功能； 障礙

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，我國人口老齡化趨勢不斷加劇，臨床上對術(shù)后老年患者出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙的重視度也越來越高。有文獻(xiàn)報道，非心臟手術(shù)老年患者術(shù)后出現(xiàn)早期認(rèn)知功能的可能性約25%[1]。影響術(shù)后早期認(rèn)知功能的因素有多種，而麻醉方式對其是否有影響存在爭議。本研究探討了不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013年3月—2015年2月漢川市人民醫(yī)院收治的老年股骨手術(shù)患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，未合并其他疾病者；可積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙和溝通障礙者。將所選患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為全麻組和硬膜外組，每組各50例。全麻組患者中，男性27例，女性23例；年齡64～73歲，平均(68.9±1.2)歲。硬膜外組患者中，男性26例，女性24例；年齡61～72歲，平均(67.8±1.1)歲。2組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在進(jìn)入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液(回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053529)0.5 mg、苯巴比妥鈉注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021167)0.1 g。全麻組患者給予靜吸復(fù)合麻醉，靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067040)0.1 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113508)0.1 g、丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123318)3 mg/kg、注射用維庫溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066941)0.1 mg/kg，維持期吸入1%～2%異氟烷(河北九派制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980141)，根據(jù)患者狀況給予間斷性靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液、注射用維庫溴銨。硬膜外組患者采用硬膜外麻醉，在相應(yīng)椎管間隙穿刺，混合2%鹽酸利多卡因注射液1 ml(華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044620)+0.33%注射用鹽酸丁卡因1 ml[維奧(成都)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093419]，麻醉面需依據(jù)手術(shù)需求確定[2]。術(shù)中均采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，保證患者各體征指數(shù)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者認(rèn)知狀況采用簡明精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)判定，包含記憶力(3項(xiàng)，3分)、定向力(10項(xiàng)，10分)、計(jì)算力和注意力(5項(xiàng)，5分)、語言(9項(xiàng)，9分)、回憶(3項(xiàng)，3分)等項(xiàng)目，總分30分；計(jì)算術(shù)前、術(shù)后MMSE評分差，評分差≥1個標(biāo)準(zhǔn)差則判定為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)MSE評分比較

術(shù)前3 h，硬膜外組、全麻組患者M(jìn)MSE評分分別為(27.21±2.82)、(27.32±3.61)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 d，硬膜外組患者M(jìn)MSE評分為(26.72±2.78)分，顯著高于全麻組的(24.51±4.23)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；硬膜外組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；全麻組患者術(shù)后2 d的MMSE評分顯著低于術(shù)前3 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較

硬膜外組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為22%(11/50)，顯著低于全麻組的42%(21/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

認(rèn)知功能是大腦特定的生理功能，包含思維、感知覺、學(xué)習(xí)、注意力、自知力、定向、識別等，是大腦皮層的高級活動[4]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙常表現(xiàn)為健忘綜合征、記憶力損害、指令反應(yīng)功能存在障礙等，嚴(yán)重者可使人格發(fā)生變化、語言能力減退，不僅影響疾病恢復(fù)，同時可使患者自理、工作、社會活動等能力降低甚至喪失。國外針對外科非心臟手術(shù)患者進(jìn)行了大樣本、多中心的流行疾病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明，術(shù)后1周中年患者早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率約19%，而老年患者發(fā)生率約26%，中年患者認(rèn)知功能障礙的癥狀在術(shù)后3個月左右基本消失，而約10%老年患者的癥狀會持續(xù)存在[5-11]。目前，臨床評價該病的方式具有多種性，而無標(biāo)準(zhǔn)性，這也是有關(guān)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙的報道存在差異的原因之一。本研究采用MMSE評分判定患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況，可信度和有效性較高，簡便易行，適用于老年患者尤其是農(nóng)村地區(qū)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的評價，可避免天花板和地板效應(yīng)，其側(cè)重點(diǎn)在人體大腦認(rèn)知功能方面，排除了神志異常和情緒等干擾因素，研究結(jié)果顯示，其特異性約82%，敏感性約87%[12-16]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 d，硬膜外組患者M(jìn)MSE評分顯著高于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其原因可能與全身麻醉藥的作用機(jī)制有關(guān)。全身麻醉藥是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性突觸傳遞或興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性突觸傳遞，使神經(jīng)突觸傳遞受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生麻醉作用。由于老年患者自身的生理特征，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)老年性退變，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥的敏感性升高。同時，肝、腎功能降低會導(dǎo)致麻醉藥代謝時間延長，血漿蛋白濃度降低，血漿內(nèi)游離藥物含量升高，麻醉效果增強(qiáng)[6]。此外，除了重點(diǎn)探討麻醉藥影響老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能外，也不能忽視年齡、文化程度、麻醉時間、呼吸系統(tǒng)疾病、術(shù)后感染等因素的影響。本研究結(jié)果顯示，硬膜外組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為22%，顯著低于全麻組的42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明硬膜外麻醉較全身麻醉更具優(yōu)勢，應(yīng)用硬膜外麻醉的老年患者術(shù)后出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙的可能性較小。

綜上所述，對于老年創(chuàng)傷患者，采用硬膜外麻醉相對于全身麻醉效果更好，患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低。

[1]袁赤初.2種麻醉方式對老年胃癌合并高血壓病患者血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15(8)：1025-1027.

[2]曹學(xué)照，劉芳，馬虹.手術(shù)創(chuàng)傷對成年鼠和老年鼠海馬區(qū)炎性因子表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(9)：2097-2099.

[3]張百軍，楊趙棟，鄭旻，等.硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響對比[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37(7)：595-596.

[4]彭周全，張衛(wèi)，李麗偉.下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻與全麻下膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年病人術(shù)后早期認(rèn)知功能的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34(12)：1498-1499.

[5]趙助宏，易能芬.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年腹部手術(shù)患者肺功能和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(4)：807-809.

[6]何媛媛，葉興宏.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(1)：135-137.

[7]張家光，賀愛妮.麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32(3)：84，86.

[8]居奇吉，張立敬.酒石酸布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛對老年創(chuàng)傷患者芬太尼用量及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17(2)：172-175.

[9]林春霞.試論麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].大家健康：下旬版，2015，9(9)：127-128.

[10] 杜強(qiáng).不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(27)：136.

[11] 顧永輝.麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2012，20(7)：57-58.

[12] 楊國艷.麻醉方式對老年下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32(13)：15-16.

[13] 何龍，艾艷秋，儲勤軍，等.手術(shù)創(chuàng)傷引起的海馬炎癥反應(yīng)對老年小鼠術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，47(4)：441-445.

[14] 李文瑤，楊智勇，李玉萍，等.手術(shù)創(chuàng)傷對不同月齡大鼠認(rèn)知功能及海馬小膠質(zhì)細(xì)胞活化的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(4)：421-423.

[15] 曹學(xué)照，郭麗麗，馬虹.手術(shù)創(chuàng)傷對老年鼠和成年鼠術(shù)后空間學(xué)習(xí)記憶能力的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，41(9)：809-812.

[16] 郭浩翔，金立民，崔常雷，等.炎癥對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(22)：5081-5083.

Effects of Lidocaine Combined with Epidural Anesthesia on Early Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients After Surgery

ZENG Yongjun

(Dept.of Anesthesiology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of lidocaine combined with epidural anesthesia on early postoperative cognitive function in elderly patients after surgery. METHODS: 100 elderly patients with femoral surgery admitted into Hanchuan People’s Hospital from Mar. 2013 to Feb. 2015 were selected to be divided into general anesthesia group and epidural group via the random number table, with 50 cases in each. The general anesthesia group were treated with general anesthesia, while the epidural group received unilateral epidural anesthesia. Before and after surgery, the cognitive status of patients were determined and compared. RESULTS: Before surgery of 3 h, there was no statistically significant difference between two groups in MMSE score(P>0.05). After surgery of 2 d, the MMSE score of epidural group was significantly higher than that of general anesthesia group, with statistically significant difference(P<0.05); yet there was no statistical significance of MMSE score in epidural group before and after surgery(P>0.05); after surgery of 2 d, the MMSE score in general anesthesia group was significantly lower than that of before surgery of 3 h, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of cognitive dysfunction of epidural group was 22%(11/50), significantly lower than that of general anesthesia group [42%(21/50)], the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: The effects of epidural anesthesia are better than those of general anesthesia for elderly patients after surgery, with low incidence of cognitive dysfunction after surgery.

Anesthesia; Elderly; After surgery; Cognitive function; Dysfunction

R971+.2

A

1672-2124(2016)11-1475-03

2016-01-07)

*副主任醫(yī)師。研究方向：麻醉科。E-mail：827289934@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.010