基于雙心醫(yī)學淺析中西醫(yī)結合診療心血管疾病的現(xiàn)狀

雷舒雁，張京春，劉 玥，馬林沁，張 惠，呂長霞

?

·理論探索·

基于雙心醫(yī)學淺析中西醫(yī)結合診療心血管疾病的現(xiàn)狀

雷舒雁，張京春，劉 玥，馬林沁，張 惠，呂長霞

雙心醫(yī)學是心血管病學和精神病學交叉形成的學科，它強調(diào)尊重病人的主觀感受，在治療病人軀體存在的心血管疾病的同時，兼顧病人的精神心理問題。目前，我國雙心疾病的發(fā)生率高，而識別和治療率較低。本研究擬從現(xiàn)代醫(yī)學和祖國醫(yī)學兩方面對雙心醫(yī)學做一淺要探討，客觀總結二者的優(yōu)勢和不足，以期為臨床中西醫(yī)結合診治雙心疾病提供借鑒。

雙心醫(yī)學；心血管疾??；精神心理問題；發(fā)病機制；診療；中藥；現(xiàn)狀

雙心醫(yī)學(Psychocardiacology)，又稱心理心臟病學或精神心臟病學，是心身醫(yī)學的一個重要分支，主要研究雙心疾病，即心理障礙與心血管疾病之間的關聯(lián)、互相影響和轉歸，也包括人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，強調(diào)在心臟病的治療中加入心理疾病的診斷和治療[1]。世界衛(wèi)生報告指出，精神障礙已成為世界范圍內(nèi)第四大疾患，在我國到2020年將成為社會負擔最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位[2]。大量研究表明[3-5]，人的精神心理問題與心血管疾病之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，兩者之間互為因果、相互影響。

雙心疾病的日趨普遍，使國內(nèi)外醫(yī)學界對心理、心臟給予了高度關注，兩者之間密切相關在國內(nèi)外也得到廣泛認可。但是目前仍存在對雙心疾病的認知度較低，病人不能獲得及時準確的診斷、規(guī)范治療以及治療效果不理想等問題，而且當前普遍認可的，聯(lián)合應用心血管藥物和精神障礙藥物治療雙心疾病的措施，會產(chǎn)生許多不良反應。因此，研究雙心疾病的病理機制、探索雙心疾病的優(yōu)勢治療成為當務之急。本研究擬從現(xiàn)代醫(yī)學對雙心疾病的研究、祖國醫(yī)學對雙心疾病的認識及中西醫(yī)結合治療雙心疾病的優(yōu)勢等方面做一簡要闡釋。

1 現(xiàn)代醫(yī)學對雙心疾病的研究

1.1 雙心疾病的發(fā)病機制 1999年Rozanski教授明確指出，抑郁、焦慮、某些行為特征、社會孤立以及慢性生活應激，五種社會心理因素可激活交感神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血小板活性等機制，引起冠狀動脈內(nèi)皮的損傷，逐漸形成粥樣斑塊，進而引起冠脈狹窄和心肌缺血，并可能促發(fā)冠狀動脈痙攣、斑塊破裂，甚則導致嚴重的心血管事件[6]。

冠心病合并心理障礙的發(fā)病機制與遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)遞質(zhì)等密切相關。一項通過Meta 分析綜合評價5-羥色胺轉運體( 5-HTT) 基因多態(tài)性與冠心病合并抑郁關系的研究發(fā)現(xiàn)[7]， 5-HTT基因多態(tài)性與冠心病合并抑郁癥存在關聯(lián)。相關研究證實[8]，心理應激(如焦慮、抑郁等)會引起下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)亢進，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)皮功能損傷，炎癥反應等神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象，而這些均可增加冠心病發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)[9]，強烈而持久的精神壓力，產(chǎn)生的抑郁和焦慮等負性情緒可激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，促使交感神經(jīng)功能亢進，兒茶酚胺分泌增多，從而導致心肌細胞自律性異常增加，有可能誘發(fā)各種心律失常。精神源學說(psychogenictheory)認為[10]，病人在長期或反復的外因刺激下，會出現(xiàn)較明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，此時各類感受器傳入的病理信號增加，大腦皮質(zhì)興奮，抑制平衡的機制失調(diào)以至不能正常行使調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下中樞活動的功能，交感神經(jīng)活動增強，舒縮血管中樞傳出的沖動以縮血管占優(yōu)勢，從而使小動脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓升高。

1.2 雙心疾病的診斷和治療 心血管疾病合并心理障礙目前在臨床上較為常見，心血管疾病病人的常見心理障礙主要有焦慮、抑郁、恐懼、緊張、失眠等，其中焦慮、抑郁是缺血性心臟病發(fā)生的獨立危險因素。研究顯示，心內(nèi)科門診病人中心理問題和軀體疾病共病較為常見，單純心理問題容易被誤診為心血管疾病，一項針對347例就診于心內(nèi)科門診的臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，單純性軀體疾病占52.4%，單純心理疾病占12.7%，軀體疾病與心理疾病共病占27.7%。類似研究發(fā)現(xiàn)[12]，在住院冠心病病人中，約50%病人并發(fā)不同程度的焦慮和(或)抑郁癥狀，其中女性和老年病人是高發(fā)人群；尤其對于因心臟急癥住院的病人，其伴有心理障礙的發(fā)生率可達60%～75%。

雙心醫(yī)學的提出是基于社會-心理-生物醫(yī)學模式，因此治療上強調(diào)對病人進行多層次、多角度的干預，以求綜合整體治療。2014年公布的《在心血管科就診病人的心理處方中國專家共識》[13]中主要從支持性心理幫助、藥物治療、放松訓練與生物反饋技術、特殊疾病的處理以及分工、轉診與精神科合作等五個方面系統(tǒng)論述了雙心疾病的治療方案。其中明確提出聯(lián)合應用抗焦慮抑郁藥治療雙心疾病，但是大量研究表明聯(lián)合用藥存在許多弊端，并且會產(chǎn)生許多不良反應。因此，探索治療雙心疾病更為優(yōu)異的方法，成為當下研究雙心疾病的核心問題。

中醫(yī)根源于中華文化，其對于人體健康和疾病的認識，是從人自身的“心”與“身”及“天人合一”的整體觀等多個角度去把握的，本身包涵了豐富的“心身一體”的醫(yī)學思想，因此探究祖國醫(yī)學中有關雙心疾病的認識，可進一步拓展和完善雙心疾病的治療思路。

2 祖國醫(yī)學對雙心疾病的認識

2.1 中醫(yī)對雙心疾病的論述 關于心的生理病理特點，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就有較為詳盡的記載。如《素問·宣明五氣篇》云：“心藏神”，《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”，《素問·痿論》曰： “心主身之血脈”等，可見心的兩大生理功能是“主血脈”和“主神明”?！鹅`樞·本神》：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休”，《靈樞·營衛(wèi)生會》曰“血者，神氣也”，《靈樞·平人絕谷》“血脈和利，精神乃居”，這幾處相關描述闡發(fā)了“心”“血脈”與“神”之間的密切關系；《素問·陰陽應象大論》認為“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，《靈樞·本神》謂：“所以任物者謂之心”，可見古人將神志歸屬于五臟，但與心關系最為密切。綜上所述，心病的證候特征主要表現(xiàn)為血脈運行障礙和神志精神活動異常，前者可歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學心臟功能的范疇，后者則涉及了現(xiàn)代醫(yī)學的心理和精神狀態(tài)，即本研究所探討的“雙心疾病”。

雙心疾病涉及心臟和心理兩個方面的異常，而心臟和心理的異常又與肝臟的生理病理功能有密切聯(lián)系。相關文獻研究已整理歸納[14]，心與肝的關系主要表現(xiàn)在五行相生、經(jīng)脈相連、功能相濟和七情相系等方面?；谝陨侠碚摶A，現(xiàn)代醫(yī)家學者多從肝論治雙心疾病，認為雙心疾病的主要病機為肝氣郁結，氣機失調(diào)，氣血失和，心失所養(yǎng)。病性多虛實并見，病位涉及心、肝，與脾腎相關。

2.2 從肝論治雙心疾病的方藥及研究進展 臨床上，常見的雙心疾病主要有伴隨精神心理問題的心悸、胸痹及眩暈等，該部分基于這三種常見的心系疾病，來探索從肝論治雙心疾病的方藥及研究進展。

2.2.1 心悸 《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[15]中記載：“治驚悸有從肝膽二經(jīng)。肝出之謀慮，游魂散守，惡動而驚，重治于肝經(jīng)……又或嗜欲繁冗，思想無窮，則心神耗散，而心君不寧，此其所以有從肝膽出治也。”由此可見，從肝論治心悸的方法及理論闡釋古已有之。簡要整理分析后發(fā)現(xiàn)，常用于從肝論治心悸的單藥主要有延胡索、酸棗仁、牡蠣等。動物實驗研究表明[16]，延胡索總生物堿中的成分對實驗性家兔氯化鋇和烏頭堿誘發(fā)的心律失常有治療作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)[17]，口服延胡索對房性早搏病人有較好的療效。現(xiàn)代研究證實[18]，酸棗仁皂苷A對缺血再灌注損傷大鼠心律失常具有保護作用，可抑制再灌注損傷后大鼠心肌組織Bcl-2降低和Bax表達的升高。相關研究發(fā)現(xiàn)[19]，牡蠣的主要化學成分為鈣鹽，并含少量微量元素和氨基酸，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[20-23]，桂枝甘草龍骨牡蠣湯以治療快速型心律失常中的室性早搏最為常見，其次為房性早搏與房顫。

2.2.2 胸痹 《石室秘錄》[24]中記載“譬如人病心痛，不治心而偏治肝……肝屬木，包絡屬火，肝木生心火，治其肝木之寒，則心火有養(yǎng)，而包絡之寒邪自散。況肝木之氣既溫，生心之余，必能來生包絡，故不必救包絡，而必先救肝。肝木得寒，則澀而不舒，散肝中之邪，即所以散包絡之邪也”，較為系統(tǒng)和全面的提出了心痛從肝論治的治法。常用的中藥主要有柴胡、白芍、全蝎等[25]。一項以非諾貝特為對照，用柴胡水煎液干預高脂血癥小鼠的研究發(fā)現(xiàn)[26]，柴胡能抑制小鼠高脂血癥的形成，對胸痹的治療和預防有一定作用。研究證實[27]，白芍中的有效成分白芍總苷可顯著延長血栓形成時間、減少血栓長度及降低血液黏度，具有明顯的抗血栓形成作用。一項觀察全蝎純化液對靜脈血栓形成大鼠凝血和纖溶系統(tǒng)影響的實驗研究發(fā)現(xiàn)[28]，全蝎純化液能明顯減輕血栓重量，能明顯延長APTT、PT、TT時間，具有明顯的抑制血栓形成作用。

2.2.3眩暈 眩暈是由于風、火、痰、瘀等在體內(nèi)日久化火擾動肝陽，致肝火上炎；或火熱灼傷陰液，陽亢耗陰所致的肝陽上亢。臨床上對于眩暈的治療多采用從肝論治，常用的中藥有天麻、鉤藤、川芎等。研究證實[29-31]，天麻可降低外周血管、腦血管及冠狀血管阻力，并有降壓、減慢心率及鎮(zhèn)痛抗炎作用。大量研究證實[32]，鉤藤、鉤藤總堿及鉤藤堿，對各種動物的正常血壓和高血壓都有降壓作用。相關研究顯示[33]，川芎嗪可以通過其抗氧化功能使某些炎癥因子的血清水平明顯降低，從而使自發(fā)性高血壓大鼠的尾動脈收縮壓顯著降低。

2.3 中醫(yī)治療雙心疾病的特色療法 中醫(yī)治療雙心疾病，除上述辨證論治施以方藥外，古代文獻中還記載了許多其他方法，以輔助治療，提高療效。系統(tǒng)歸納整理為以下幾種。

2.3.1 寧神靜心 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出保持心神寧靜、思想清靜的養(yǎng)心和養(yǎng)生原則。如《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”《素問·痹論》說：“靜則神藏，躁則消亡?！庇秩纭端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸扒鍍魟t生化治，動則疴疾起”，可見保持心神寧靜、思想清靜能夠使人體的各項生理功能維持正常，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。這一原則也適用于雙心疾病病人，使之“抱神以靜，形將自正”( 《莊子·在宥》)[34]。

2.3.2 移情易性 華岫云在《臨證指南醫(yī)案》[35]中指出：“蓋郁癥全在病者能移情易性”。“移情易性”可以消除可能是病因的不良心理狀態(tài)，糾正可能是病癥的不良心理狀態(tài)。移情易性的具體做法很多，例如欣賞音樂、戲劇、歌舞，學習書畫、琴棋或讀書吟詩等。具體應根據(jù)病人的不同病情、不同心理狀態(tài)和不同環(huán)境條件等，選取相應措施。

2.3.3 音樂療法 《史記·樂書》有云：“故音樂者，所以動蕩血脈，流通精神而和正心也?！薄锻庵吾t(yī)說》中指出“七情之病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者也”?，F(xiàn)代研究也證實[36-37]，音樂療法可改善冠心病介入術后病人的睡眠狀況和心理狀態(tài)，也可降低老年高血壓病人治療期間的焦慮、抑郁程度。

2.3.4 運動療法 中醫(yī)認為，動靜相宜方能平衡，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。傳統(tǒng)的運動鍛煉方式，如太極、氣功等，恰恰遵循這一原則，動中有靜，靜中蘊動，動靜協(xié)調(diào)統(tǒng)一，因而使形神舒暢、心神安和。有學者進行隨機對照研究發(fā)現(xiàn)[38]，太極拳能夠長期有效降低病人的收縮壓及舒張壓，其降血壓作用可能與降低病人焦慮、腎上腺素以及去甲腎上腺素水平有關。有研究證實[39]，五禽戲練習能使中老年人心泵力代償性增高，心肌收縮力增強，搏血量增多，能有效地改善血管的彈性狀況，增加血容量，改善血液的濃度和流動速度。

2.3.5 針灸療法 針灸是中醫(yī)特有的一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術，是通過經(jīng)絡、腧穴的傳導作用以及應用一定的操作法，以疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，從而治療全身疾病。大量研究證實[40-43]，針灸在治療焦慮抑郁等心理精神疾病有較為肯定的療效。

3 中西醫(yī)結合治療雙心疾病的優(yōu)勢

聯(lián)合應用心血管病藥物和抗焦慮、抗抑郁藥，是目前西醫(yī)治療雙心疾病的主要方法。但是聯(lián)合用藥會產(chǎn)生許多不良反應，有些藥物長期服用甚至會激發(fā)或加重心血管疾病，而且多種藥物聯(lián)合使用也會加重病人的經(jīng)濟和心理負擔。相關研究也證實，抗抑郁藥可引起心肌缺血、心動過緩、體位性低血壓、心律失常等[8]，鎮(zhèn)靜催眠藥有依賴性、成癮性等副作用[44]。

雙心醫(yī)學模式的提出，是立足于尊重病人自身感受，注重人文關懷，身心并調(diào)，中醫(yī)的整體觀念和辨證論治恰恰與這一立足點不謀而合，而且中藥治療雙心疾病，相對安全、毒副反應少，病人也易于接受；這些優(yōu)勢預示中西醫(yī)結合治療雙心疾病有著廣闊的發(fā)展前景。目前報道的隨機對照試驗研究也證實了這一觀點，如觀察柴胡疏肝散加減與西藥比索洛爾聯(lián)用治療雙心(心臟神經(jīng)官能癥和冠心病穩(wěn)定型心絞痛)的臨床療效的試驗發(fā)現(xiàn)[45]，治療組(服用柴胡疏肝散加減)雙心顯效率、心慌胸悶發(fā)作次數(shù)、胸痛程度、持續(xù)時間、中醫(yī)主證消失率、心電圖療效情況均優(yōu)于西藥對照組，治療組對冠心病和心臟神經(jīng)官能癥癥狀的緩解優(yōu)于西藥對照組。

4 結語與展望

雙心疾病，已逐漸成為心血管疾病的常見發(fā)病形式和國內(nèi)外心血管病學界的研究熱點?，F(xiàn)階段西醫(yī)對于雙心疾病的治療存在許多弊端和不足，我們應當充分發(fā)揮中醫(yī)治療該病的優(yōu)勢，在西藥治療的基礎上進行辨證論治、選方用藥，并配合使用中醫(yī)特色療法，以期提高雙心疾病的臨床療效，更好地服務于病人。

[1] Rutledge， Thomas R， Veronica A， et al.Depression in heart failure：a meta-analytic review of prevalence，intervention effects， and associations with clinical outcome[J]．Am Coll Cardiol，2006，48(8)：1527．

[2] 胡大一，于欣.雙心醫(yī)學[M].武漢：華中科技大學出版社，2008：2.

[3] Carney RM，F(xiàn)reedland KE.Depression， mortality， and medical morbidity in patients with coronary heart disease[J].Biol Psychiatry， 2003，54(3)：241-247.

[4] Roest AM，Martens EJ，de Jonge P，et al.Anxiety and risk of incident coronary heart disease： a meta-analysis[J].J Am Coll Cardiol，2010， 56(1)：38-46.

[5] Santos IS，Goulart AC，Brunoni AR，et al.Anxiety and depressive symptoms are associated with higher carotid intima-media thickness.Cross-sectional analysis from ELSA-Brasil baseline data[J].Atherosclerosis，2015，240(2)：529-534.

[6] Rozanski A，Blumenthal JA，Kaplan J．Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy[J]．Circulation，1999，99(16)：2192 -2197．

[7] 崔青揚，丁建東，李浩，等.5-羥色胺轉運體基因多態(tài)性與冠心病合并抑郁相關性的Meta分析[J].東南大學學報(醫(yī)學版)，2015，34(5)：792-796.

[8] Roland von K?nel.Psychosocial stress and cardiovascular risk current opinion[J].Swiss Med Wkly，2012，10： 142.

[9] 毛家亮，鮑正宇，何奔.心悸、心律失常與心理障礙[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(3)：203-205.

[10] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1497.

[11] 劉梅顏，胡大一，姜榮環(huán)，等.心血管內(nèi)科門診患者合并心理問題的現(xiàn)狀分析[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47(4)：277-279.

[12] 劉梅顏，姜榮環(huán)，胡大一，等.心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者合并心理問題現(xiàn)狀分析[J].中華心血管病雜志，2009，37(10)：904-907.

[13] 中國康復學會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會.在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2014，42(1)：6-13.

[14] 趙瑩科，張京春，鄔春曉，等.從肝論治心系疾病探討.[J].世界中醫(yī)藥，2015，410(4)：502-506.

[15] 明·徐春甫．古今醫(yī)統(tǒng)大全[M].第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1429.

[16] 袁建喜.顱通定的抗心律失常作用[J] .中國醫(yī)院藥學雜志， 1994，14(12)：556 -558.

[17] 馬勝興，錢振淮，陳可冀，等．延胡索治療心律失常的臨床觀察[J].北京醫(yī)學，1984，6(3)：176-177.

[18] 黃宜生，賈鈺華，孫學剛，等.酸棗仁皂苷A對缺血再灌注損傷大鼠心律失常及Bcl-2、Bax表達的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2011，22(1)：51-54.

[19] 張晗，張磊，劉洋.龍骨、牡蠣化學成分、藥理作用比較研究[J].中國中藥雜志，2011，36(13) ：1839-1840．

[20] 王小娟，郭建生．桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療心臟早搏30 例[J]．湖南中醫(yī)學院學報，1994，14(1) ： 23-24．

[21] 李志勇.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療室性早搏56例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(25) ：13-14．

[22] 朱明軍，周軍麗，黃斌，等．心悸寧膠囊治療室性早搏的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥學報，2000，15(4) ：33-35．

[23] 付立功．經(jīng)方加減治療慢性房顫45例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(10) ：833.

[24] 清·陳士鐸.石室秘錄[M].太原：山西科學技術出版社，2012：31-32.

[25] 張惠，張京春，劉玥，等.從肝論治冠心病的治法與方藥研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13(11)：1281-1286.

[26] 邵淑麗，徐興軍，馬德濱，等.柴胡、姜黃對小白鼠實驗性高脂血癥的預防作用[J].中醫(yī)藥學報，2002，30(4)：59-60.

[27] 楊煜，呂文偉，宋瑛士，等.白芍總苷抗血栓形成作用[J].中草藥，2006，37(7)：1066-1068.

[28] 彭延古，徐愛良，黃鶯，等.全蝎純化液對靜脈血栓形成大鼠纖溶和凝血系統(tǒng)的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(3)：47-48.

[29] 張映橋，余濤，許激揚，等.天麻素對離體大鼠胸主動脈環(huán)的舒張作用及其機制[J]． 中國中藥雜志，2012，37(14) ：2135-2138．

[30] 張團笑，敬華娥，牛彩琴，等．天麻水煎劑對家兔離體主動脈血管舒張作用的研究[J]．四川中醫(yī)，2007，25(9)：20-22.

[31] 唐寅，耿乃志．天麻素對高血壓患者椎-基底動脈血流速度的影響[J]．中醫(yī)中藥，2013，11(12)：294.

[32] 顧施健.鉤藤提取物對實驗性高血壓小鼠降壓作用的實驗研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2010.

[33] 賴利平.川芎有效成分(川芎嗪)提取工藝及其降血壓作用的研究[D].長沙：湖南農(nóng)業(yè)大學，2013.

[34] 蔡光先.情志病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：39-57.

[35] 清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：華夏出版社，1995：307.

[36] 吳林雁.音樂療法對冠心病介入術后睡眠質(zhì)量影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(23)：131-132.

[37] 宋永全，李坤.音樂療法對老年高血壓患者焦慮、血壓及睡眠狀況的影響[J].中國老年學雜志，2015，35(7)：1967-1968.

[38] 孫鋒，孫春鋒.太極拳運動對老年高血壓的干預效果[J].中國老年學雜志，2014，34(24)：6862-6864.

[39] 卞伯高，潘華山，馮毅翀.健身氣功五禽戲?qū)χ欣夏耆诵难芄δ艿挠绊懶Ч芯縖J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，30(1)：26-29.

[40] 張海燕，趙振濤，郜建嬌.中藥聯(lián)合針灸治療心臟神經(jīng)官能癥臨床觀察及文獻回顧[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(26)：116-120.

[41] 喬勝楠，孔瑩，鄒偉，等.針刺治療抑郁癥的臨床觀察[J]． 針灸臨床雜志，2009，25(4) ：25．

[42] 徐鳳鳴，王奇.針刺治療抑郁癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25(9) ： 27．

[43] 萬毅.情志病中醫(yī)特色診療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：72.

[44] Karel Allegaert．The clinical pharmacology of short acting analgo-sedatives in neonates[J].Curr Clin Pharmacol，2011，6(4)：222．

[45] 劉亮，胡有志.柴胡疏肝散加減聯(lián)用比索洛爾治療雙心病人40例[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，12(1)：5-6.

(本文編輯王雅潔)

國家自然科學基金課題(No.81373825，81573817)

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管病中心(北京 100091)

張京春：E-mail：zhangjingchun276@vip.sohu.com

R54 R749

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.038

1672-1349(2016)15-1807-04

2016-06-30)