透邪清心湯聯(lián)合西藥治療急性病毒性心肌炎觀察

王美芹，田滿榮，趙曉靜，趙衛(wèi)國(guó)，王 響，張建志

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透邪清心湯聯(lián)合西藥治療急性病毒性心肌炎觀察

王美芹1，田滿榮1，趙曉靜1，趙衛(wèi)國(guó)1，王 響1，張建志2

目的 探討透邪清心湯加減治療急性病毒性心肌炎的臨床療效。方法 將152例急性病毒性心肌炎病人隨機(jī)分為對(duì)照組(76例)和治療組(76例)。對(duì)照組給予靜脈輸注能量合劑(三磷酸腺苷20 mg/d，輔酶A100 U/d)、維生素C0.3 g/(kg·d)和1，6二磷酸果糖250 mg/d，每日1次。治療組76例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服透邪清心湯。兩組均以治療14 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效。結(jié)果 靜息心電圖改變程度：對(duì)照組總有效率61.8%，治療組總有效率80.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床療效對(duì)照組總有效率65.8%，治療組總有效率89.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 透邪清心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性病毒性心肌炎有較好的療效。

急性病毒性心肌炎；透邪清心湯；能量合劑；靜息心電圖；心悸

急性病毒性心肌炎是急性病毒感染后出現(xiàn)的心肌局限性或彌漫性的心肌病變。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、心悸、胸悶、肌肉酸痛等類流感樣癥狀，輕者無明顯癥狀，重者病情發(fā)展迅速，可在短期內(nèi)演變?yōu)樾牧λソ?、心源性休克，甚至猝死，?yán)重危害人們的健康[1]。筆者運(yùn)用透邪清心湯治療本病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年4月—2013年12月我院收治的急性病毒性心肌炎病人152例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各76例。治療組中男36例，女40例，年齡16歲～57歲，平均37.5歲，病程14 d至6個(gè)月，平均3.5個(gè)月。對(duì)照組中男39例，女37例，年齡16歲～60歲，平均36歲，病程15 d至5個(gè)月，平均3.1個(gè)月。治療前，對(duì)兩組病人靜息心電圖檢查，表現(xiàn)為ST-T改變，速度過快、心臟房室之間的傳導(dǎo)受阻、心律不齊、期前收縮、竇性心動(dòng)過緩、心肌酶譜檢查，表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、磷酸脫氫酶(LDA)、肌酸磷酸肌酶(CK)水平均有不同程度的提升。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除冠心病、先天性心臟病和心肌病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年制訂的急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法 所有病人入院體檢后，均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組給予靜脈輸注能量合劑(三磷酸腺苷20 mg/d，輔酶A100 U/d)、維生素C0.3 g/(kg·d)和1，6二磷酸果糖250 mg/d，需每天靜脈滴注一次，14 d為一個(gè)療程。對(duì)病人配合使用病毒唑等抗病毒藥物進(jìn)行治療，同時(shí)配合必要的對(duì)癥治療(控制心衰、糾正心律失常)。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬透邪清心湯，藥物組成：金銀花20 g，連翹15 g，薄荷8 g，荊芥6 g，牛蒡子10 g，桔梗10 g，蘆根10 g，竹葉10 g，黃芩10 g，淡豆豉10 g，麥冬10 g，五味子10 g，太子參15 g，炙甘草10 g，薤白10 g，蟬衣15 g。每日一劑，水煎分早晚2次服，每次150 mL，14 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：臨床癥狀、體征及心律失常消失，靜息心電圖及心肌酶譜恢復(fù)正常，無心臟擴(kuò)大現(xiàn)象。顯效：主要癥狀、體征消失，靜息心電圖、心臟擴(kuò)大情況明顯改善，心肌酶譜接近正常。有效：癥狀、體征明顯改善，靜息心電圖、心臟擴(kuò)大情況稍有改變，心肌酶譜明顯降低。無效：臨床癥狀、體征及心電圖、心肌酶譜無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜息心電圖改善程度效果 對(duì)照組76例，顯效16例，有效31例，無效29例，總有效率61.8%；治療組76例，顯效35例，有效31例，無效10例，總有效率86.8%。治療組靜息心電圖改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效 治療組治療后氣短、心悸、胸悶、心動(dòng)過速和心臟擴(kuò)大等消失或明顯好轉(zhuǎn)。其中治愈18例，顯效30例，有效20例，無效8例，總有效率89.5%。對(duì)照組治愈8例，顯效16例，有效26例，無效26例，總有效率65.8%。兩組比較總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 驗(yàn)案舉偶

病人，男，21歲。2012 年 5 月 6 日就診。 1 周前上呼吸道感染后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、四肢關(guān)節(jié)酸痛、咽干咽痛、心慌氣短。在門診查體溫38.4℃，心電圖S-T段下移>0.05 mm，T波低平，心肌酶異常。臨床診斷：急性病毒性心肌炎。經(jīng)西藥治療后，癥狀緩解不明顯?，F(xiàn)出現(xiàn)陣發(fā)性左胸部疼痛，心慌、胸悶、氣短加重，自汗，面色淡白，伴有口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈浮數(shù)無力而結(jié)代。心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率 120次/min。辨證：熱毒侵心。治法：清熱解毒，透邪清心。方藥：金銀花15 g，連翹15 g，薄荷15 g，荊芥、牛蒡子15 g，桔梗10 g，蘆根15 g，竹葉15 g，黃芩15 g，淡豆豉10 g，麥冬15 g，五味子10 g，太子參10 g，炙甘草10 g，薤白10 g，蟬衣10 g。連服14劑，復(fù)查：心電圖、心肌酶譜基本正常。調(diào)理月余而愈，隨訪 1 年未復(fù)發(fā)。

4 討 論

在中醫(yī)古籍中無急性病毒性心肌炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬為“心悸”“怔忡”“胸痹”“溫病”范疇[4]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病的某些癥候的描述。如“心中憺憺大動(dòng)”“心惕惕如人將捕之”，并提出此病與天時(shí)不正，感受六淫病邪密切相關(guān)。外感溫?zé)嵝岸灸吮静〉闹苯又虏∫蛩?。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為正氣虧虛，感受外邪，邪毒侵心，心脈不暢引起諸癥，屬本虛標(biāo)實(shí)[5-7]。

筆者認(rèn)為病初起邪毒從肌膚或口鼻而入，侵淫肺衛(wèi)，內(nèi)舍心經(jīng)心脈。故臨床除表現(xiàn)為胸悶、隱痛、心悸外，常見發(fā)熱、鼻塞、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。此時(shí)，若失治誤治，或邪毒壅盛，留而不去，內(nèi)伏于心，蘊(yùn)久則化熱，既能損傷心體，導(dǎo)致心氣陰兩傷；又可與血搏結(jié)，導(dǎo)致血脈阻滯；出現(xiàn)心悸，胸悶，心痛，脈律失?；蜻t或結(jié)代或數(shù)或細(xì)弱。因此，治療原則強(qiáng)調(diào)清熱解毒、透邪清心、益氣養(yǎng)陰[8]。所以自擬透邪清心湯(金銀花、連翹、 薄荷、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、黃芩、淡豆豉、 麥冬、 五味子、太子參、 炙甘草、薤白、蟬衣)治療該病，使表氣通暢，熱達(dá)腠開，杜絕入里傳變之機(jī)，以截?cái)嗖∏榘l(fā)展。透邪清心湯中金銀花、連翹、竹葉、薄荷、蘆根等甘寒，清熱而不傷陰，芳香透達(dá)而不郁揭，清中有發(fā)，宣暢氣機(jī)，透達(dá)熱邪[9]，由于溫?zé)嵝岸緸榛鹦埃钜鬃苽幰?，陰氣先虛，不能“拖邪”，在急性病毒性心肌炎初起邪在肺衛(wèi)，可在心涼疏泄之中少佐甘寒生津之品，有助于透泄溫?zé)嵝岸?。因此，方中太子參、麥冬、五味子、甘草可以起到養(yǎng)陰生津，透邪外達(dá)的作用。另黃芩、牛蒡子、桔梗有抗菌、抗病毒、利咽散結(jié)、解毒消腫的功效。薤白、蟬衣具有通風(fēng)散結(jié)，退翳、解痙之功效。故全方突出一個(gè)“透”字，使邪氣外透，表里調(diào)暢，腠理通達(dá)，津液四布，邪去而正安。

[1] 楊英珍.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心臟病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志，1999，27(6)：405-407.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994，30-31.

[3] 李睿華，職利琴.生脈散加減治療病毒性心肌炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，6(27)：739-740.

[4] 馬志杰.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎30例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40(6)：868-869.

[5] 宗先禎.益氣養(yǎng)心丸治療病毒性心肌炎106例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(3)：258-259.

[6] 譚媛平，陳志紅.病毒性心肌炎33例患者的辨證施護(hù)[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，7(2)：60-62.

[7] 田滿榮，王響，楊紅梅.以“透邪外出”為主治療急性病毒性心肌炎38例臨床觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2013，28(5)：35.

[8] 姜丹，陳陽.急性病毒性心肌炎50例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6) 76-77.

[9] 石磊，石云.吳菊通《溫病條辯》運(yùn)用透邪法特點(diǎn)淺析[J].河南中醫(yī)，2010，30(3)：239.

(本文編輯王雅潔)

2014年河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)類科研計(jì)劃課題(No.2014118)

1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院(河北衡水 053000)；2.河北省衡水市疾病預(yù)防控制中心

張建志，E-mail：zhangjianzhi99@163.com

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.024

1672-1349(2016)15-1768-02

2015-11-21)