生活方式對糖尿病的影響及中醫(yī)學(xué)的干預(yù)作用

劉曉培，夏 婧，王志紅

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生活方式對糖尿病的影響及中醫(yī)學(xué)的干預(yù)作用

劉曉培，夏 婧，王志紅

糖尿病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的慢性代謝性疾病，其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切。本研究就飲食、體力活動、吸煙、飲酒、社會心理因素等生活方式對糖尿病發(fā)病的影響進(jìn)行分析，綜述中醫(yī)學(xué)健康理念對糖尿病干預(yù)的積極作用。

糖尿??；生活方式；中醫(yī)學(xué)；健康理念；心理因素；消渴

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種慢性病，是由于胰島素不足胰島素的細(xì)胞代謝作用缺陷引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。據(jù)1996年統(tǒng)計，我國1型糖尿病發(fā)病率為0.57/10萬，全國約300萬，2型糖尿病發(fā)病率為3.21%。近20多年，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，生活水平迅速提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，相應(yīng)體力活動減少，糖尿病的發(fā)病率正逐年增高，且呈年輕化趨勢。目前，我國已成為糖尿病第一大國，20歲以上糖尿病病人超過9 000萬，另有1.48億人處于糖尿病前期。預(yù)計到2030年，中國的糖尿病病人將突破1.3億。糖尿病對人體的危害僅次于癌癥，是不能根治的現(xiàn)代文明病，是現(xiàn)代疾病中的第二殺手[1]。經(jīng)許多臨床流行病學(xué)研究證實(shí)，其發(fā)病與不良生活習(xí)慣如不健康飲食、熱量攝入過多、體力活動減少和肥胖等密切相關(guān)。現(xiàn)就常見的生活方式對糖尿病的影響分析及與相關(guān)中醫(yī)研究進(jìn)展作一簡要綜述。

1 生活方式與糖尿病

在20世紀(jì)80年代以前，不少學(xué)者已經(jīng)注意到生活方式的改變可能影響糖尿病的發(fā)病率。糖尿病領(lǐng)域的前輩潘孝仁教授設(shè)計發(fā)起的大慶糖尿病研究成為世界上第一個生活方式干預(yù)糖尿病的前瞻性研究。結(jié)果證明，生活方式干預(yù)可以減少糖尿病的發(fā)病風(fēng)險達(dá)30%～50%[2]。因?yàn)殡S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率在增高。有些地區(qū)隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活方式的西方化，2型糖尿病的發(fā)病率也同時迅速上升。同樣是中國人，生活在較貧困地區(qū)的糖尿病病人很少，但是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，糖尿病的發(fā)病率卻明顯上升。這些都說明生活方式與糖尿病的密切關(guān)系[3]。

1.1 飲食與糖尿病 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為發(fā)生了變化。高興崗等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)自20世紀(jì)70年代中國開始進(jìn)入營養(yǎng)過剩模式，主要表現(xiàn)為：谷物食品的攝入量逐年下降，動物性食物消費(fèi)逐年增加，碳水化合物攝入量逐年減少，脂肪的攝入量逐年增加。1992年—2002年脂肪供給比高達(dá)35.0%，僅10年的時間就輕松地突破了世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的水平(30%)。高熱量、高動物脂肪、高糖攝入與餐后2 h血糖呈正相關(guān)。Weickert等[5]研究顯示，在超重或肥胖的婦女中，增加膳食纖維攝入3 d就能改善全身的胰島素敏感性，揭示谷類纖維攝入與減少2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險有著潛在的聯(lián)系。

1.2 體力活動與糖尿病 現(xiàn)代社會科技的進(jìn)步，從機(jī)械化、電氣化和自動化到網(wǎng)絡(luò)信息化，必然帶來生活方式的改變。使得一些生產(chǎn)勞動不僅不需付出體力活動，而且連日常生活的體力活動也大大減少。運(yùn)動量不足是糖尿病的重要發(fā)病因素之一。洪忻等[6]研究發(fā)現(xiàn)，體力活動可能通過降低胰島素抵抗及改善糖耐量受損，減少2型糖尿病的發(fā)生。Yoo等[7]研究顯示，有規(guī)律的運(yùn)動對2型DM病人血糖、血脂的代謝有積極的促進(jìn)作用。運(yùn)動還具有減輕高胰島素血癥、升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等多種有益作用。

1.3 吸煙與糖尿病 吸煙可通過刺激抗調(diào)節(jié)激素的釋放而導(dǎo)致暫時性的血糖水平升高，引發(fā)外周組織的胰島素抵抗，以及對胰島B細(xì)胞的毒害作用而發(fā)生糖尿病。肖美芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙量≥20支/日可明顯增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，吸煙量<20支/日則沒有存在明顯劑量關(guān)系。吸煙者比戒煙者患2型糖尿病的風(fēng)險更大，但戒煙后仍需建立健康的生活方式，保持理想的體重，才有可能預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

1.4 飲酒與糖尿病 飲酒，尤其是酗酒，是一種不良的生活方式。賈冬梅[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期過量酒精攝入會使胰島素信號傳導(dǎo)發(fā)生障礙，降低葡萄糖運(yùn)載體運(yùn)輸葡萄糖的能力，致使體內(nèi)存在足夠的胰島素但卻不能正常發(fā)揮作用，造成高血糖，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。王付曼等[10]調(diào)查了6 195例35歲以上觀察者，發(fā)現(xiàn)飲酒組糖尿病患病的風(fēng)險是不飲酒組的1.32倍。

1.5 社會心理因素與糖尿病 現(xiàn)代生活中，面對越來越多的競爭和挑戰(zhàn)，人們不僅要應(yīng)付快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且要處理好各種錯綜復(fù)雜的社會人際關(guān)系，如果適應(yīng)不良，就容易產(chǎn)生生理上或心理上的障礙。有研究顯示社會心理因素與糖尿病密切相關(guān)，邵山紅[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理因素是誘發(fā)及加重糖尿病的重要因素之一。Lowe等[12]報道，抑郁可刺激代謝綜合征的發(fā)生，而代謝綜合征與發(fā)生2型糖尿病的高風(fēng)險密切相關(guān)。

不良的生活方式是糖尿病患病率不斷增加的重要因素。貪食、嗜好高脂肪、缺乏鍛煉等是引起肥胖的主要原因。而肥胖又是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科主任、中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會主任委員馬方認(rèn)為，改變生活方式是預(yù)防糖尿病關(guān)鍵。中國大慶研究的生活方式干預(yù)組對超重或肥胖病人(BMI>25 kg/m2)生活方式干預(yù)6年，鼓勵增加日?；顒恿?，減輕體重，推薦病人減少酒精和單糖的攝入量、增加蔬菜攝入量?？墒挂院?4年的2型糖尿病累計發(fā)生風(fēng)險下降43%[13]。美國預(yù)防糖尿病計劃(DPP)研究的生活方式干預(yù)組推薦病人攝入低脂飲食，進(jìn)行熱量限制，并堅持每周至少150 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動。生活方式干預(yù)3年可使糖耐量減低進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險下降58%。此外，其他國家開展的研究也同樣證實(shí)了生活方式干預(yù)可以有效預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。中國2型糖尿病防治指南建議，糖尿病前期病人應(yīng)長期堅持良好的生活方式，通過飲食控制和運(yùn)動以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。

2 中醫(yī)學(xué)有關(guān)糖尿病行為治療的理論與實(shí)踐

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，中醫(yī)學(xué)就認(rèn)識到消渴病的發(fā)生與行為方式密切相關(guān)。如張介賓在《景岳全書》中云：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也?！泵鞔_指出營養(yǎng)過剩、酒色過度是其主要原因。多肉食少運(yùn)動的富貴者多發(fā)，而食物不足，營養(yǎng)不良的勞苦者少發(fā)。這與今天的現(xiàn)實(shí)吻合。

糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展是一個慢性、進(jìn)行性的過程，要求我們樹立“治未病”的觀念意識，改善生活習(xí)慣，對糖尿病的防治發(fā)揮積極的指導(dǎo)和協(xié)同作用[14]。

2.1 合理膳食 唐·孫思邈于《備急千金要方·消渴》中指出，消渴病者，“其所慎有三：一飲酒、二房事、三咸食及面”，“能慎此者，雖不服藥而自可無他，不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之”，不僅明確提出飲食療法，且將其放在了治療的首位。由此看出，食療對防治糖尿病具有重要性。所以飲食要做到“謹(jǐn)和四氣五味”和“飲食有節(jié)”。即合理控制熱能，達(dá)到和維持標(biāo)準(zhǔn)體重；避免油膩高脂肪食物，脂肪含量控制在總熱量30%以下；增加膳食纖維含量。《素問·奇病論》在解釋消渴的發(fā)病原因時指出：“此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。指出肥胖和飲食過度甘美能夠?qū)е绿悄虿　７逝帜軐?dǎo)致胰島素抵抗，而胰島素抵抗是DM發(fā)病的重要機(jī)制，控制體重，防止超重和肥胖，則可防止或減輕胰島素抵抗，從而避免發(fā)生DM。

2.2 適當(dāng)運(yùn)動 《素問·宣明五氣》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉，少動久臥，脾氣受傷，脾氣不健，仍可導(dǎo)致消渴”。注重運(yùn)動是我國古代養(yǎng)生學(xué)的一個鮮明特色，而運(yùn)動養(yǎng)生法也是目前已公認(rèn)綜合治療糖尿病的重要療法之一。適當(dāng)運(yùn)動可減輕體重，提高胰島素的敏感性。適量的運(yùn)動，對于糖尿病病情的緩解有益。青壯年糖尿病病人可以選擇稍劇烈的運(yùn)動項目，中老年人及體質(zhì)較弱者在選擇運(yùn)動項目時則應(yīng)盡量柔和，如太極拳、練八段錦、五禽戲等，這些傳統(tǒng)的運(yùn)動項目對絕大多數(shù)糖尿病病人都適用。改善糖脂代謝紊亂運(yùn)動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。

2.3 戒煙酒 清代秦皇士補(bǔ)輯《癥因脈治》曰：“酒濕水飲之熱，積于其內(nèi)，時行濕熱之氣，蒸于其外，內(nèi)外合受，由積成熱，濕熱轉(zhuǎn)燥，則三肖乃作”。酒為辛甘溫之品，具燥熱之性，飲酒日久，必生內(nèi)熱，傷耗陰津，消渴作矣。健康人適量飲酒可改善葡萄糖耐受性，但對于老年人和糖尿病病人而言，飲酒會使葡萄糖耐受性降低，還會增加眼部病變和神經(jīng)受損的風(fēng)險，所以糖尿病病人應(yīng)減少或避免飲酒。

吸煙的糖尿病病人發(fā)生腎臟損傷、心臟病和其他糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險較高。吸煙者的糖尿病病情更易進(jìn)一步惡化。戒煙是非常必要的。吸煙是當(dāng)今世界主要的公共衛(wèi)生問題。我國2000年有80萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病，2001年美國把停止吸煙作為糖尿病的防治措施。

2.4 調(diào)情志 《醫(yī)宗己任篇·消癥》謂：“消之謂為病，一原于火熾炎……然其病之始，皆有不節(jié)嗜欲，不慎喜怒?！薄渡鼾S遺書·渴》篇有“心思過度……此心火乘脾，胃燥而腎無救”這兩篇論述都說明情志失調(diào)，五志過極是發(fā)生消渴的重要因素。所以，糖尿病病人除了控制飲食和使用藥物外，還必須調(diào)整心理平衡，重視心理療法。中醫(yī)特色的心理療法包括氣功療法、音樂療法、課業(yè)療法等等。

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(本文編輯王雅潔)

2012年度國家社會科學(xué)基金重大項目《中醫(yī)文化核心價值體系及其現(xiàn)代轉(zhuǎn)型研究》；云南省“十二五”立項建設(shè)博士學(xué)位授權(quán)一級學(xué)科“中醫(yī)學(xué)”(中醫(yī)基礎(chǔ)理論方向)資助

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王志紅，E-mail：wzhong505@126.com

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.017

1672-1349(2016)15-1750-03

2015-07-29)