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    小方在膏方調(diào)理中的應(yīng)用

    2016-01-25 01:14:44陳建新張小龍
    關(guān)鍵詞:張小龍小方膏方

    陳建新,張小龍

    (江蘇省常熟市中醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)

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    小方在膏方調(diào)理中的應(yīng)用

    陳建新,張小龍

    (江蘇省常熟市中醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)

    【摘要】介紹張小龍教授應(yīng)用古人經(jīng)典小方、個人經(jīng)驗(yàn)小方在膏方調(diào)理中的應(yīng)用. 其膏方在治療各種慢性疾病、功能性疾病和調(diào)理氣血津液,維持陰陽平衡和改善體質(zhì)方面,取得了良好的療效. 張教授認(rèn)為膏方調(diào)理的患者,多為慢性病,患者往往主訴多種疾病,所陳述的病癥和癥狀錯綜復(fù)雜,虛實(shí)相現(xiàn),處方很難用單方應(yīng)對,同樣用藥也不能用單味君藥和幾味臣藥、佐藥、使藥解決問題,而在考慮總體保持陰陽、寒熱、溫涼平衡的前提下,有的放矢應(yīng)用經(jīng)典小方或經(jīng)驗(yàn)小方調(diào)理機(jī)體失衡狀態(tài), 增強(qiáng)機(jī)體免疫力. 同時,膏方定制和平時治病一樣,辨證是關(guān)鍵,據(jù)證而辨,量身定做,一人一膏,在此前提下正確遣方用藥.

    【關(guān)鍵詞】膏方;小方;張小龍

    0引言

    張小龍教授是常熟市中醫(yī)院首席中醫(yī)師,江蘇省中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會委員,南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師,從事中醫(yī)臨床教學(xué)與研究工作40余載,學(xué)術(shù)造詣深,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其擅長中醫(yī)內(nèi)科雜病及中西醫(yī)結(jié)合治療各項(xiàng)疑難雜癥,在高血壓、冠心病、心絞痛各種心律失常等心血管疾病的診治中具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并在各項(xiàng)慢性病的四季調(diào)養(yǎng)中有其獨(dú)特的治療方案——膏方. 張老在膏方定制時注重“未病先防”、“既病防變”[1],處方時正確把握病、病癥、與證的關(guān)系,靈活應(yīng)用古人經(jīng)典小方和個人經(jīng)驗(yàn)小方. 熟練掌握用方指征,臨床收到了滿意療效. 現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下.

    1小方使用介紹

    1.1玉屏風(fēng)散為治療肺衛(wèi)氣虛證的主方,方能益氣固表止汗. 黃芪入肺補(bǔ)氣,入表實(shí)衛(wèi),為補(bǔ)氣諸藥之最. 脾氣旺則土能生金,肺氣足則表固衛(wèi)實(shí). 虛人外感加補(bǔ)元?dú)庵友a(bǔ)元湯等. 盜汗,汗出量多者,加牡蠣散,以固表止汗. 表證明顯者可與桂枝湯合用,以益氣固表,調(diào)和營衛(wèi).

    1.2左金丸黃連入心肝胃經(jīng),既能清肝火,瀉胃火,又善瀉心火. 吳茱萸開肝郁,降胃逆,既可助黃連和胃降逆止嘔,又可制約黃連苦寒之性. 兩藥合用,肝胃并治,用于以脅痛口苦,嘔吐吞酸,舌紅苔黃,脈弦數(shù)為主要癥狀的肝火犯胃證. 若患者泛酸較甚,再加入海螵蛸、煅瓦楞子. 膽汁反流性胃炎,兩脅不舒或有脹痛,肝郁癥狀明顯,可加入金鈴子散、解郁湯,以疏肝理氣止痛. 氣郁化火,性情急躁者,加丹梔逍遙散.

    1.3四君子湯治療脾胃氣虛的常用方,也是補(bǔ)氣的基本方. 人參甘溫益氣,健脾養(yǎng)胃. 白術(shù)甘溫補(bǔ)氣,苦燥健脾,與人參相協(xié),益氣補(bǔ)肺之力顯著. 血虛者加當(dāng)歸補(bǔ)血湯.

    1.4桂枝湯外感風(fēng)寒表虛證. 本方不但可用于外感風(fēng)寒的表虛證,還可用于病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和.

    1.5人參蛤蚧散常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等證屬虛喘而兼痰熱者. 本方證病位在于肺、脾,屬虛,兼見有痰熱. 方中蛤蚧甘咸微溫,長于溫腎納氣,又能止癆嗽. 痰熱較盛者,加清金化痰湯(黃芩、前胡、山慈菇、浙貝母). 患者若病行日久而兼有腎氣虛,可加入金匱腎氣丸(附子、桂枝、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓).

    1.6三膠湯滋補(bǔ)陰陽,益氣生血之功效. 適用于腎陰陽兩虛證,癥見面色蒼白,身倦乏力,腰膝酸軟,口渴咽干但不思飲,時冷時熱,自汗盜汗,遺精滑泄,舌淡苔薄白或無苔,脈沉細(xì)無力或沉細(xì)數(shù). 腎陽虛偏甚者,加小右歸丸.

    1.7解郁湯是疏肝理氣解郁的常用方. 川芎上行頭目,下調(diào)經(jīng)水,中開郁結(jié),為血中氣藥. 香附疏肝解郁,理氣調(diào)中,為氣中血藥. 柴胡辛行苦泄,行善條達(dá)肝氣,疏肝解郁. 三藥合用,治療肝失疏泄,氣機(jī)阻滯所致的胸脅或者少腹脹痛,情志不舒等癥.

    1.8三絡(luò)湯為治療乳腺增生的基本方. 橘核性味苦平,歸肝經(jīng),理氣散結(jié)止痛. 橘絡(luò)性味甘苦平,行氣通絡(luò),化痰止咳. 絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)活血. 三藥合用,對于緩解經(jīng)前期乳房脹痛,腹部脹痛見效明顯. 情志不遂者,加解郁湯(川芎、柴胡、香附).

    1.9香蘇湯為理氣解郁的基本方. 蘇梗寬胸利膈,適用于胸腹氣滯. 木香行氣止痛,健脾消食,適用于脾胃氣滯. 香櫞疏肝解郁,理氣和中,燥濕化痰. 肝氣郁結(jié),胃脘不適,常噯氣或泛酸的患者,加柴胡疏肝散(柴胡、香附、川芎、枳殼、陳皮、白芍、炙甘草). 胃脘部怕冷,時常胃痛的患者,加良附丸(高良姜、香附).

    1.10化瘀活血湯為活血調(diào)經(jīng)的基本方. 益母草辛苦,性寒辛散苦泄,寒而清熱,有活血調(diào)經(jīng)之功,為婦科之主藥. 《婦科明理論》有“一味丹參散,功同四物湯”之說,丹參性偏寒涼,對血熱瘀滯之證尤為相宜. 痛經(jīng)者,可加入金鈴子散(川楝子、延胡索).

    1.11溫筋活血湯為行氣活血,舒筋和絡(luò)的基本方. 在膏方調(diào)理中,常見手腳冰冷而背部無怕冷現(xiàn)象者,大部分屬于氣虛或者氣滯致血脈失和,調(diào)理中常用溫筋活血湯. 凍瘡患者若血虛所致,常加進(jìn)當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸). 雞血藤性質(zhì)和緩,又兼補(bǔ)血作用,為治療經(jīng)脈不暢,絡(luò)脈不和的常用藥. 紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛,并善通利血脈. 桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣,既能溫散血中之寒凝,又可宣導(dǎo)活血藥物,以增強(qiáng)化瘀止痛之效.

    1.12麻蓉潤腸湯為治療便秘的基本方. 蓯蓉甘而性溫,咸而質(zhì)潤,具有補(bǔ)陽不燥,溫通腎陽補(bǔ)腎虛;補(bǔ)陰不膩. 麻仁補(bǔ)中益氣,潤腸通便. 萊菔子入脾、胃、肺經(jīng),能消食除脹. 三藥合用,潤腸通腹治便秘. 大便干結(jié)者,加芒硝. 舌紅苔干而便結(jié)不通者,加增液湯(玄參、生地、麥冬). 便后痔瘡易出血者,加槐花散(炒槐花、側(cè)柏葉、荊芥穗、枳殼).

    1.13補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯為補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨的基本方. 杜仲桑寄生歸肝,腎經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,用于風(fēng)濕痹痛,腰膝酸軟,筋骨無力. 杜仲歸肝、腎、胃經(jīng). 功效補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任、固經(jīng)安胎. 狗脊祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝.

    1.14二仙湯(仙茅 仙靈脾)為溫腎陽,補(bǔ)腎精,瀉腎火,調(diào)理沖任的基本方. 主要用于更年期綜合癥,高血壓,閉經(jīng)以及其他慢性疾病,見有腎陰腎陽不足而虛火上炎者. 臨床虛火癥狀明顯者常加進(jìn)知柏地黃丸,其中,重用山萸肉、知母、黃柏,以補(bǔ)肝腎之陰精虧虛,瀉肝腎虛火.

    1.15三草湯(垂盆草、靈芝草、敗醬草)為降酶常用方,對臨床常見脂肪肝檢驗(yàn)肝功能異常者常用三草湯加芪芍保肝湯(黃芪、白芍、白術(shù)、綿茵陳)脂肪肝見大便不成型,下肢浮腫,舌淡、邊有齒印、苔白脾虛明顯者,加苓桂術(shù)甘湯、或香砂六君湯. 脂代謝紊亂,血脂升高者,加山楂降脂湯,便秘、形體肥胖用山楂降酶加黃湯(生山楂、絞股藍(lán)、決明子、制大黃、萊菔子).

    2體會

    古人經(jīng)典小方歷史悠久,為歷代名家成名之作. 創(chuàng)立以來被反復(fù)使用和臨床驗(yàn)證. 張教授認(rèn)為膏方調(diào)理的患者,多為慢性病,病人往往主訴多種疾病,所陳述的病癥和癥狀錯綜復(fù)雜,虛實(shí)相現(xiàn),處方很難用單方應(yīng)對,同樣用藥也不能用單味君藥和幾味臣藥、佐藥、使藥解決問題,而在考慮總體保持陰陽、寒熱、溫涼平衡的前提下,有的放矢應(yīng)用經(jīng)典小方或經(jīng)驗(yàn)小方調(diào)理機(jī)體失衡狀態(tài), 增強(qiáng)機(jī)體免疫力[2]. 同時,膏方定制和平時治病一樣,辨證是關(guān)鍵,據(jù)證而辨,量身定做,一人一膏,在此前提下正確遣方用藥. 古人經(jīng)典小方和個人經(jīng)驗(yàn)小方用藥藥味少,每方功用針對性強(qiáng),所以,熟練掌握每張小方用方指針,是用方療效關(guān)鍵所在. 例如,婦人血虛頭昏目眩,唇爪無華,月經(jīng)量少同時伴有舌質(zhì)淡、脈弦細(xì). 一般以四物湯為基本方,以補(bǔ)血養(yǎng)血,行淤調(diào)經(jīng). 若血虛血滯痛經(jīng),可加解郁湯調(diào)經(jīng)止痛. 若崩中、漏下,可加入膠艾湯調(diào)經(jīng)止漏. 如若經(jīng)行量多,行期拖延日久,失血過多,或血虛心煩,癥見睡臥不安,五心煩熱,可加圣愈湯(四物湯加黃芪、黨參)取其“有形之血不能自生,生于無形之氣”[3]. 盜汗患者,假如是自覺身熱,心煩易怒,口苦口干伴有舌紅有裂紋,此為陰虛火旺證,首先用當(dāng)歸六黃湯. 若是發(fā)黃汗,舌苔薄黃微膩,脈弦數(shù),此為肝經(jīng)濕熱下注,應(yīng)加入龍膽瀉肝湯合四妙丸. 只有在準(zhǔn)確的辨證的基礎(chǔ)上才能達(dá)到預(yù)期的療效.

    【參考文獻(xiàn)】

    [1] 裴蘭英,牛樂,申杰. 中醫(yī)“治未病”理論與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系[J]. 中醫(yī)學(xué)報,2014,29(6):747-748.

    [2] 李秀月,代民濤,鄭小偉. 亞健康狀態(tài)的膏方調(diào)治[J]. 河南中醫(yī),2011,31 (3):249-251.

    [3] 馬莉. 黃芪小方中黃芪配伍效應(yīng)的探析[J]. 河南中醫(yī),2008,28(6):67-68.

    文章編號:2095-6894(2016)04-64-02

    收稿日期:2016-02-17;接受日期:2016-03-03

    作者簡介:陳建新. 本科,副主任中醫(yī)師. 研究方向:急診綜合病. Tel:0512-52340935E-mail:13801576018@126.com

    【中圖分類號】R289

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    ·藥學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

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