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    柴胡疏肝散加減治療心臟神經(jīng)官能癥療效觀察

    2016-01-25 01:14:44章代亮劉永家黃?,?/span>
    關(guān)鍵詞:柴胡疏肝散醫(yī)案

    孫 聰,章代亮,劉永家,黃?,?/p>

    (1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,2四川省中醫(yī)院心內(nèi)科,四川 成都 610075)

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    柴胡疏肝散加減治療心臟神經(jīng)官能癥療效觀察

    孫聰1,章代亮1,劉永家2,黃睿瑧2

    (1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,2四川省中醫(yī)院心內(nèi)科,四川 成都 610075)

    【關(guān)鍵詞】心臟神經(jīng)官能癥;醫(yī)案;柴胡疏肝散

    0引言

    神經(jīng)性心臟病是神經(jīng)癥的一種特殊類型,以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn),可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)[1]. 具體以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn),伴有呼吸困難、頭暈痛、失眠多夢(mèng)等其他神經(jīng)癥. 其癥狀多種多樣,時(shí)好時(shí)壞. 該病多發(fā)生于青壯年,以20~55歲者最多,且女性多于男性,尤以更年期婦女居. ,因其臨床表現(xiàn)多樣,中醫(yī)屬“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“郁證”、“臟躁”等多個(gè)范疇. 多因情志不暢,郁怒傷肝,肝失疏泄,久郁氣滯,氣郁化火,灼津生痰,甚者血行不暢,脈絡(luò)失利,而發(fā)諸癥. 本研究通過(guò)中醫(yī)辨證論治,靈活運(yùn)用柴胡疏肝散,輔之以心理疏導(dǎo),療效佳,現(xiàn)舉證如下.

    1病例資料

    例1:患者陳某,女,29歲,于2015-05-25就診. 平素體健,因失戀后心情抑郁,飲食睡眠不佳,后自覺(jué)身體不適. 主訴:胸悶、心悸1個(gè)月,胸痛2 d. 癥見(jiàn):情緒低落易傷感、胸悶、胸痛、心悸,勞累及情緒波動(dòng)時(shí)加重,癥狀加重時(shí)伴氣緊,嘆氣后癥狀稍有緩解,納眠差,二便調(diào). 查體:BP:126/80 mmHg,心率80次/min,表情落寞,心、肺、腹部查體均未見(jiàn)異常. 舌紅、苔薄白、脈弦. 輔助檢查:心電圖未見(jiàn)明顯異常. 治法:疏肝解郁,行氣活血. 處方:柴胡15 g、香附15 g、甘草5 g、枳殼15 g、白芍15 g、川芎15 g,上藥連進(jìn)7劑;二診癥見(jiàn):胸痛好轉(zhuǎn),偶有心悸,飲食較前改善,全身困乏、多夢(mèng)、舌紅、苔薄白. 上方加薏苡仁15 g、藿香15 g、佩蘭15 g,連服7劑;三診癥見(jiàn):胸悶、胸痛、心悸明顯好轉(zhuǎn),困乏癥狀較前好轉(zhuǎn),早晨發(fā)熱伴自汗. 上方加郁金15 g,連服7劑. 胸悶、胸痛、心悸癥狀未再發(fā)作.

    《靈樞·口問(wèn)》云:“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖. ”《臨證指南醫(yī)案》提出:“情懷失暢,肝脾氣血多郁”[2]. 本例患者因失戀后郁郁不樂(lè),情志不舒,肝脾氣血郁結(jié),出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、納差,故選擇用柴胡疏肝散,疏肝解郁、行氣活血,加之以心理疏導(dǎo),正如華佗《青囊秘錄》指出:“善醫(yī)者先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身,其次則醫(yī)其病”. 二診患者胸痛、心悸緩解,由于肝失疏泄,脾失健運(yùn),津液輸布受阻,出現(xiàn)全身困倦,二診在原方的基礎(chǔ)上加以健脾化濕;三診時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)熱,可考慮氣滯而郁可生熱,加郁金涼血清心、行氣解郁. 三診后隨診患者病情及情緒穩(wěn)定,癥狀好轉(zhuǎn).

    例2:患者黨某,女,58歲,于2015-06-08就診. 平素體弱,疑慮較多,長(zhǎng)期飲食、睡眠不佳. 主訴:胸悶、心悸2周,右脅疼痛伴呃逆3 d. 既往有高血壓病史3年,長(zhǎng)期規(guī)律服藥,訴血壓控制良好. 癥見(jiàn):心悸、右脅疼痛,痛無(wú)定處,胃脘部不適伴呃逆,嘆氣后癥狀稍有緩解,納眠差,二便調(diào). 查體:BP:136/88 mmHg,心率90次/min,焦慮樣貌. 心臟聽(tīng)診:心律不齊,偶有早搏,余查體未見(jiàn)異常. 舌紅,苔薄膩、脈弦細(xì). 輔助檢查:心電圖未見(jiàn)異常,腹部彩超未見(jiàn)異常. 治法:疏調(diào)氣機(jī),健脾和胃. 處方:柴胡15 g、香附15 g、甘草5 g、枳殼15 g、白芍15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、蒼術(shù)15 g、建曲15 g、梔子15 g,上藥連進(jìn)7劑;二診癥見(jiàn):心悸、呃逆好轉(zhuǎn),雙下肢萎軟,情緒低落時(shí)右脅游離性疼痛,胃脘及后背疼痛,舌紅,苔薄白. 上方加瓜蔞皮15 g、郁金15 g、延胡索15 g,連服7劑;三診癥見(jiàn):后背疼痛、心悸、呃逆、右脅游離樣疼痛明顯好轉(zhuǎn),下肢萎軟較前好轉(zhuǎn),多夢(mèng),睡眠較差,上方加酸棗仁20 g,連服7劑. 配合心理疏導(dǎo),患者情緒穩(wěn)定,右脅疼痛發(fā)作次數(shù)減少.

    該患者出現(xiàn)脅肋游離疼痛,屬于典型的肝氣郁滯表現(xiàn),西醫(yī)中肝臟屬于消化系統(tǒng),且在中醫(yī)中肝膽互為表里,喜疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄,肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌,以保持正常的消化、吸收功能,若肝失疏泄,氣機(jī)失暢,則會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀見(jiàn)噯氣,呃逆,飲食差,再者脾為后天之本,患者體質(zhì)較差,長(zhǎng)期飲食不佳,營(yíng)養(yǎng)失衡,心氣血不足,發(fā)為胸悶、心悸,加之患者情志不舒,疑慮較多,加重肝脾郁結(jié)之癥,故本研究選擇在柴胡疏肝散加減,旨在疏調(diào)氣機(jī)、健脾和胃. 二診癥狀好轉(zhuǎn),但患者納差,氣血生化失源,且疏泄失暢,《內(nèi)經(jīng)》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五精并行”. 水谷精微至五臟全身皆需肝疏通可達(dá),因周身筋脈肢絡(luò)濡養(yǎng)不濟(jì),發(fā)為雙下肢萎軟,且郁證未解,氣滯不暢,肝橫逆犯胃,脅痛無(wú)緩解,胃脘疼痛,吾師原方基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮利氣寬胸,郁金行氣解郁,延胡索利氣止痛;三診患者較前明顯好轉(zhuǎn),加用酸棗仁寧心安神,且酸入肝. 三診后患者癥狀好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,繼服加以鞏固.

    2體會(huì)

    2.1心臟與肝臟的聯(lián)系

    2.1.1經(jīng)脈相連《靈樞·經(jīng)別》云:“足少陽(yáng)之正,繞髀,入毛際,合于厥陰;別者入季脅之間,循胸里屬膽,散之肝,上貫心. ”即足少陽(yáng)膽經(jīng)繞大腿經(jīng)過(guò)外陰部毛際合于足厥陰肝經(jīng),分支沿胸側(cè)部,經(jīng)過(guò)季脅循胸入里,屬膽腑,散行于肝并向上貫于心系,說(shuō)明在經(jīng)絡(luò)上肝與心有著密切的聯(lián)系. 更有《諸病源候論》[3]曰:“手少陽(yáng)之脈,起小指次指之端,上循入缺盆,布膻中,散絡(luò)心包,邪氣返于心絡(luò),心氣不得宣暢,故煩滿乍上攻于胸,或下行于脅,故煩滿而又胸脅痛也”,兩臟經(jīng)脈相連,若一臟受病邪常常相互影響,這也很好的闡述了病例2中黨某為何心系病伴有右脅不適.

    2.1.2生理病理活動(dòng)高世宗在《黃帝素問(wèn)直解·五臟生成》[4]中云:“五行之理,制而后生,者生之謂也,……木旺則火生,制之乃所以生之. ”肝屬木,心屬火,木生火,木為火之母,故肝為心之母,心為肝之子,二者互相滋生和促進(jìn),相互制約. 同時(shí)也均與血液運(yùn)行相關(guān),心主血脈,肝主維持氣血運(yùn)行,肝的疏泄能直接影響氣機(jī)調(diào)暢,只有氣機(jī)調(diào)暢,才能充分發(fā)揮心主血脈的作用,從而保證氣血的正常運(yùn)行,即有《素問(wèn)·舉痛論》云:“百病生于氣……肝氣郁結(jié),暢達(dá)失職,心脈失調(diào),筋脈拘急,血流受阻,則胸痹而痛”[5].

    2.2神經(jīng)性心臟病的中醫(yī)治法治則心臟神經(jīng)官能癥是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾患,屬于中醫(yī)“心悸”、“郁證”、“胸痹”、“臟燥”等范疇,情志在發(fā)病中起主要作用. 患者心臟受邪,子侮其母,則肝失疏泄,上擾心神,故出現(xiàn)心悸心慌等癥狀,所以肝氣舒暢條達(dá),血液才得以隨之運(yùn)行,藏泄適度. 如《風(fēng)勞臌膈四大證治》所言:“血隨氣行,周流不停”. 疏肝解郁能使氣機(jī)順暢,心藏神功能正常,母順則子安,同時(shí)心主血、肝藏血,二者在血的運(yùn)行調(diào)節(jié)方面相輔相成,故采用疏肝解郁理氣的方法可治療心臟神經(jīng)官能癥.

    3總結(jié)

    心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥中的一種特殊類型,精神、心理因素在該病的發(fā)生與發(fā)展中也起著重要的作用,如焦慮,情緒波動(dòng),過(guò)度勞累,強(qiáng)烈的精神刺激或進(jìn)行緊張的腦力勞動(dòng)等均可誘發(fā). 疏肝解郁能使氣機(jī)順暢,心藏神志功能正常,母順則子安,同時(shí)心主血、肝藏血,二者在血的運(yùn)行調(diào)節(jié)方面相輔相成,治療中要切中病情,并配合心理疏導(dǎo)法和安神定志法,方可見(jiàn)效.

    【參考文獻(xiàn)】

    [1] 劉亮,胡有志. 柴胡疏肝散加減聯(lián)用比索洛爾治療雙心病人40例[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(1):5-6.

    [2] 清·葉天士. 臨證指南醫(yī)案[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:42.

    [3] 唐·孫思邈. 備急千金要方[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:312.

    [4] 孫國(guó)中,方向紅. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解[M]. 2版. 北京:學(xué)苑出版社,2011:145.

    [5] 李婧. 雙心醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展,2015,36(1):117-119.

    文章編號(hào):2095-6894(2016)04-17-02

    收稿日期:2016-03-04;接受日期:2016-03-20

    基金項(xiàng)目:四川省教育廳科研項(xiàng)目(2014zb0099)

    作者簡(jiǎn)介:孫聰. 碩士. 研究方向:中西結(jié)合心血管內(nèi)科. E-mail:449004180@qq.com 通訊作者:黃?,? E-mail:22083714@qq.com

    【中圖分類號(hào)】R259

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

    ·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

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