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    低場MRCP對膽總管結(jié)石誤診原因分析

    2016-01-25 00:53:52牛愛原內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院MRI室內(nèi)蒙古包頭014040

    田 琪,牛愛原 (內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院MRI室,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

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    低場MRCP對膽總管結(jié)石誤診原因分析

    田琪,牛愛原(內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院MRI室,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

    【摘要】目的:探討低場MRCP對膽系結(jié)石的誤診原因. 方法:對536例膽系結(jié)石患者的低場MRCP原始圖像檢查結(jié)果進行分析. 結(jié)果:MRCP薄層原始圖像對膽系結(jié)石的檢出率為89.7%. 結(jié)論:低場MRCP沒有結(jié)合常規(guī)MRI掃描的診斷率高.

    【關(guān)鍵詞】低場MRCP;膽總管結(jié)石;誤診原因

    0引言

    目前,作為一種無創(chuàng)性影像診斷技術(shù),磁共振胰膽管顯影術(shù)(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)在臨床上的應(yīng)用非常普遍,而且在低場磁共振上也廣泛應(yīng)用. 但是其與高場MRCP,乃至作為診斷膽道系統(tǒng)疾病的金標準經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)相比還是有其不足之處,經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的情況. 為此,我們特通過大樣本病例的研究,來進一步分析MRCP的誤診原因.

    1資料和方法

    1.1一般資料選取內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院2005-07/2013-12行低場MRCP檢查的并明確診斷的患者536例為研究對象,年齡36~79(平均63)歲. 標準以手術(shù)及ERCP等綜合診斷結(jié)果為標準.

    1.2儀器和方法使用GE公司生產(chǎn)的Signa 0.2T磁共振掃描儀,體部線圈. 所有患者檢查當日禁食水;預(yù)先對患者進行呼吸訓(xùn)練;檢查前臀部肌注654-2注射液5 mL. 患者取仰臥位,屏氣后用單次激發(fā)快速自旋回波掃描,二維數(shù)據(jù)采集成像. 常規(guī)行橫斷位 T2WI,T1WI及冠狀位T2WI掃描. T1WI:TR 500 ms,TE 15 ms;T2WI:TR 5400 ms,TE 150 ms;FOV:380 mm×380 mm,層厚8~10 mm,間距2 mm. SSFRFSE:TR 5000 ms,TE 850 ms,層厚60 mm,間距0 mm. 掃描范圍為肝頂部至胰頭部.

    2結(jié)果

    在536例病例中,年齡36~79(平均63)歲;男305例,女231例. MRI顯示膽總管內(nèi)塊狀結(jié)石為圓形或橢圓形低信號,周圍可見環(huán)狀高信號影,梗阻部位以上膽管可以有不同程度的擴張. 泥沙樣結(jié)石為點片狀信號影. MRCP結(jié)合橫斷位及冠狀位T2WI診斷為膽總管結(jié)石或經(jīng)手術(shù)證實的,統(tǒng)計結(jié)果為:正確481例,假陽性23(4.3%)例,假陰性32(6%)例,準確率89.7%.

    3討論

    膽系結(jié)石在我國為常見病,發(fā)病率在8%以上[1]. 目前,檢查患者膽總管內(nèi)是否有結(jié)石常用的檢查儀器主要有CT、超聲、MRCP、ERCP等. 但是超聲常常受腸道內(nèi)氣體導(dǎo)致診斷結(jié)果不理想. 而CT由于多層螺旋CT的普及,診斷準確率較前有了明顯的提高. 但對于陰性結(jié)石還是無能為力,同時還有電離輻射. ERCP則由于需要造影劑,并存在一定的創(chuàng)傷及有電離輻射也不能被人們廣泛接受. 這樣,MRCP就由于無創(chuàng)、無電離輻射、無需造影劑、不受陰性結(jié)石的干擾,同時還可多角度的觀察膽道樹的情況等諸多優(yōu)勢而被醫(yī)生及廣大患者廣泛認可. 高場MRCP技術(shù)雖然已移植到低場,檢查效果也還可以,在低場MRCP上,可以較好地顯示膽道內(nèi)結(jié)石、擴張的膽道、及狹窄的部位等征象,和ERCP一樣立體、直觀. 但是同高場MRCP及ERCP比起來,還是有一定的不足,還是會較前兩者有更多的誤診率. 本研究病例的準確率與顏志平等[2]報道的高場磁共振機型的96%~98%的準確率相比有一定的差距.

    MRCP技術(shù)是利用重T2的效果,即長TR加上特長TE,使得靜止或緩慢流動的液體顯高信號,而周圍靜止的實質(zhì)性器官顯低信號,兩者形成鮮明對比,從而顯示出膽胰管的影像,達到造影的效果[3]. 低場磁共振,由于磁場較低,導(dǎo)致,信號較弱,掃描時間較長. 使得MRCP的成像速度相對較慢,再加上患者呼吸不平穩(wěn)、屏氣效果不好、層厚較厚等因素,導(dǎo)致圖像有時欠清晰,呼吸運動偽影較多. 尤其是重癥患者,誤診率更高. 假陰性是因為掃描層厚較厚導(dǎo)致一些小的結(jié)石容易漏掉. 假陽性,主要是因為膽總管內(nèi)的

    液體流動產(chǎn)生的低信號,從而誤診是低信號的結(jié)石. 還有由于信噪比比較大,有時將一些噪點誤認為小的結(jié)石. 還有的時候卻是將小的結(jié)石誤認為是噪點,從而導(dǎo)致一些假陰性或假陽性. 這些均是低場MRCP檢查中常遇到的問題.

    因此,診斷時一定要注意結(jié)合患者的CT、超聲等的檢查,同時要仔細、反復(fù)的觀察圖像. 還要在檢查前做好患者的呼吸訓(xùn)練,以盡量減少患者進行檢查時產(chǎn)生的不必要的呼吸運動偽影. 再有,在進行診斷時,最好是MRCP結(jié)合常規(guī)MRI掃描. MRCP由于掃描層面較厚,和患者屏氣效果的原因,遠沒有結(jié)合常規(guī)MRI掃描的診斷率高. 還有,由于膽汁濃縮、膽泥形成等原因,也會影響MRCP的實際成像效果,例如在部分病例的MRCP上,一些結(jié)石的顯示反而不如在常規(guī)掃描上顯示的清楚,這時就更需參考常規(guī)MRI掃描了. 這也是為何膽道結(jié)石的診斷,必須將MRCP和常規(guī)T2WI掃描結(jié)合起來診斷分析.

    總之,低場MRCP檢查雖然有其不足之處,但只要在進行診斷時能很好的結(jié)合常規(guī)MRI掃描圖像,認真分析,還是基本能滿足臨床需求的. 另外人員素質(zhì)的提高,也能在一定程度上進一步提高這方面的診斷準確率,這一點是我們在工作中要加以注意的.

    【參考文獻】

    [1] 陳熾賢. 實用放射學(xué)[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:621.

    [2] 顏志平,張雪林,高毅. 磁共振膽胰管成象診斷膽胰管系統(tǒng)疾病的價值[J]. 世界華人消化病雜志.2000,8(9):1075-1077.

    [3] 鐘亮,陳克敏,華佳,等. 肝外膽管梗阻的磁共振膽胰管造影診斷[J]. 中華放射學(xué)雜志,1999,33(9):613-616.

    【中圖分類號】R657.4+2

    【文獻標識碼】A

    作者簡介:田琪. 本科,主任醫(yī)師. 研究方向:CI、MRI診斷. Tel:0472-4113945E-mail:tianqi@sina.com

    收稿日期:2015-12-15;接受日期:2015-12-31

    文章編號:2095-6894(2016)01-19-02

    ·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

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