移動健康的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

何疆春，李田昌

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移動健康的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

何疆春，李田昌

隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療模式已不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，近幾年信息通信技術(shù)的飛速發(fā)展使移動健康成為可能。作者對目前國內(nèi)外移動健康技術(shù)的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及存在的問題作一綜述。

移動健康；移動通信技術(shù)；互聯(lián)網(wǎng)

［Abstract］With the deve1opment of society，the traditiona1 medica1 mode1 has been unab1e to meet the growing demand of hea1th.In recent years，the rapid deve1opment of the information communication techno1ogy makes it possib1e to mobi1e hea1th.This artic1e reviews the current status，deve1opment trend and existing prob1ems of mobi1e medica1 techno1ogy at home and abroad.

［Key words］Mobi1e hea1th（mHea1th）；Mobi1e communication techno1ogy；Internet

隨著社會的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，以及中國人口老齡化的加重，傳統(tǒng)醫(yī)療模式已不能滿足人們對健康的需求，人們希望有更可靠、便捷的渠道獲取疾病相關(guān)的防控知識；同時，因為我國醫(yī)療資源相對短缺、患者人群龐大，如何使越來越多的患者享受到更快、更優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)已成為急需解決的焦點議題，因此迫切需要探索、研發(fā)一種新的醫(yī)療模式。隨著信息通信技術(shù)的發(fā)展，移動健康（mobi1e hea1th，mHea1th）應(yīng)運而生［1］。

1　相關(guān)定義及其重要性

2014年是mHea1th的元年，各種模式、各種競爭興起，火熱無比，多方企業(yè)力量涌入，搶占市場。首先，先明確一下相關(guān)概念，國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會（Hea1thcare Information and Management Systems Society，HIMSS）給出的mHea1th的定義是“通過使用移動通信技術(shù)（如掌上電腦、移動電話和衛(wèi)星通信等）來提供醫(yī)療服務(wù)和信息”［2］。世界衛(wèi)生組織的定義“mHea1th是電子健康的一部分。移動通信技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和健康服務(wù)正在逐步走向融合，形成先進的mHea1th服務(wù)［3-4］，包括醫(yī)療信息服務(wù)、遠程醫(yī)療服務(wù)、專家預(yù)約服務(wù)、醫(yī)院信息移動化解決方案，所涉及的主要技術(shù)有物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、移動應(yīng)用程序（app1ication，APP）、大數(shù)據(jù)、線上到線下（on1ine to off1ine，O2O）。

1.1遠程醫(yī)療 遠程醫(yī)療，從字面可以直接理解為“遠距離的治療”，其基本目的就是借助信息和通信技術(shù)的發(fā)展，幫助患者即使在距離醫(yī)院很遠的地方也能夠及時獲得醫(yī)療專家的診療服務(wù)，從而節(jié)約患者遠距離交通的成本與時間［5］。遠程醫(yī)療是集現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計算機技術(shù)和通信技術(shù)為一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式［6］。根據(jù)美國遠程醫(yī)療協(xié)會的定義，遠程醫(yī)療是指通過電子通信技術(shù)將醫(yī)療信息通過一地共享到另一地從而提高患者的健康狀況。歐洲遠程健康信息協(xié)會則在2008年對遠程醫(yī)療給出了一個較為精確的定義，即“遠程醫(yī)療服務(wù)可以擴展高質(zhì)量醫(yī)療健康服務(wù)的獲得渠道，從而避免在患者所在地點發(fā)生所需醫(yī)療衛(wèi)生專家的短缺”。經(jīng)過多年的發(fā)展，目前遠程醫(yī)療服務(wù)［7-9］包括遠程監(jiān)護、遠程急救、遠程預(yù)約與咨詢、特殊場合的遠程醫(yī)療（如航班、災(zāi)難、航空等環(huán)境下）針對患者提供的遠程醫(yī)療服務(wù)；而針對醫(yī)療人員的遠程醫(yī)療服務(wù)包括遠程咨詢、遠程會診、遠程放射分析、遠程病理分析、遠程培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.2物聯(lián)網(wǎng) 物聯(lián)網(wǎng)的概念是由美國Auto-ID實驗室在1999年首次提出，2005年國際電信聯(lián)盟在信息社會世界峰會上發(fā)布《國際電信聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)報告2005：物聯(lián)網(wǎng)》，正式提出“物聯(lián)網(wǎng)”概念。所謂物聯(lián)網(wǎng)，是指通過射頻識別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)和激光掃描器信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進行信息交換和通信，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)［10］。通俗地解釋，物聯(lián)網(wǎng)就是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”，有2層意思：第一，物聯(lián)網(wǎng)的核心和基礎(chǔ)仍然是互聯(lián)網(wǎng)，是在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的延伸和擴展的網(wǎng)絡(luò)；第二，其用戶端延伸和擴展到了任何物品與物品之間，進行信息交換和通信。

1.3可穿戴設(shè)備 用于醫(yī)療的可穿戴設(shè)備主要通過體外數(shù)據(jù)（獲取運動狀況、運動距離和運動量）和體征數(shù)據(jù)（如心率、脈率、呼吸頻率、體溫、熱消耗量、血壓、血糖和血氧、激素和體質(zhì)指數(shù)、體脂含量）幫助用戶實現(xiàn)隨時進行自我健康管理。

1.4移動APP 隨著智能手機的普及和應(yīng)用，各個行業(yè)的APP也隨之應(yīng)運而生，醫(yī)療APP也得到了快速的發(fā)展。在國外醫(yī)療健康類的APP的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟，美國食品和藥物管理局于2011年將醫(yī)療健康類的APP納入了管制范圍。不同的健康類APP主要的運營方向也不盡相同，市場上的醫(yī)療健康類APP提供的功能以醫(yī)療查詢、疾病查詢、就醫(yī)信息、癥狀自查居多，這些功能極大地方便了患者就醫(yī)以及自身的保健。

1.5大數(shù)據(jù)技術(shù) 大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)使得各個領(lǐng)域開始了量化進程，可以利用專門的設(shè)備收集獲取個人所消耗的食物、睡眠質(zhì)量、心理表現(xiàn)等生理或心理方面的行為數(shù)據(jù)，并進行分析、處理，監(jiān)測身體狀態(tài)，從而幫助個人改善不健康的行為習(xí)慣，實現(xiàn)積極健康的生活方式。

1.6mHea1th O2O平臺 mHea1th O2O平臺的主要任務(wù)是幫助線上打通患者與醫(yī)生、患者與醫(yī)院、用戶與護理人員之間的渠道。幫助用戶實現(xiàn)線上問診、線下買藥、接受治療，線上掛號預(yù)約、線下到醫(yī)院治療，線上預(yù)約健康服務(wù)、線下享受服務(wù)。這樣一來，一部分任務(wù)交給了線上渠道來完成，大大提高了服務(wù)效率，縮短服務(wù)周期。目前，阿里巴巴基于支付寶的“未來醫(yī)院”計劃及騰訊的基于微信設(shè)立的“微信全程就診平臺”，均是以O(shè)2O為理念基礎(chǔ)，以提高就診效率為目標(biāo)而設(shè)立的。

這些mHea1th技術(shù)的應(yīng)用將成為解決我國看病難、看病貴以及提升各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的有效手段。

2　國外mHea1th發(fā)展態(tài)勢

在國外，mHea1th業(yè)務(wù)發(fā)展迅猛。歐洲、美國、日本等已進入精細化服務(wù)階段，集中表現(xiàn)在通過感應(yīng)系統(tǒng)及諸多物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采集信息，再通過智能手機、iPad移動終端顯示、分析和傳遞信息，并將此方面的服務(wù)應(yīng)用到緊急醫(yī)療救護和慢性病的病情控制。例如，測量心電、血糖、血壓等參數(shù)的便攜式感知終端為醫(yī)療提供便利服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示［11］，2013—2017年全球mHea1th市場規(guī)模預(yù)計由45億美元增至230億美元。2017年歐洲地區(qū)mHea1th市場規(guī)模有望居全球首位，達到69億美元；亞太和北美地區(qū)緊隨其后，分別為68億美元和65億美元。目前全球一半以上的mHea1th應(yīng)用在美國，歐洲約占20%，非洲和拉美地區(qū)占12%，亞太地區(qū)占4%［12］，主要用于信息/通信、監(jiān)測、監(jiān)控和診斷方面［13］。在美國，2013年可移動便攜式設(shè)備，包括健康和健身設(shè)備、智能眼鏡的銷量大概是1.5億件，價值8億美元；預(yù)計在2017年達到7億件，價值可達15億美元。美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部在日前肯定了iPhone手機和iPad移動設(shè)備在醫(yī)療保健領(lǐng)域作出的杰出貢獻，尤其是在電子健康檔案管理方面的使用備受矚目。美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部已經(jīng)明確強調(diào)將iPhone手機、iPad移動設(shè)備的使用納入電子健康檔案管理體系。同時，該機構(gòu)還逐步明確移動設(shè)備在醫(yī)療保健領(lǐng)域使用的安全性需求。移動設(shè)備在電子健康檔案、電子病歷以及健康信息的交換系統(tǒng)將作出更多的貢獻，例如醫(yī)生將會通過數(shù)字系統(tǒng)預(yù)約實驗室工作或者診斷至少30%的患者。但目前為止還沒有一個可普遍適用的、統(tǒng)一的mHea1th服務(wù)模式。

2015年11月8—11日在華盛頓召開了第7次美國mHea1th峰會，這是全球最大的mHea1th峰會，將“數(shù)據(jù)安全峰會”和“公共衛(wèi)生峰會”一起合并為HIMSS連接健康大會。HIMSS的執(zhí)行副總裁Bonfini在發(fā)言中說“mHea1th已經(jīng)進化，互聯(lián)健康（connected hea1th，cHea1th）的時代已經(jīng)到來，我們不能再滿足于技術(shù)的進展，我們要用技術(shù)去解決真實世界的問題，構(gòu)建一個全新的生態(tài)系統(tǒng)”。以iPhone手機為代表的新一代智能手機在2007年出現(xiàn)，隨后醫(yī)療健康行業(yè)也跨入“移動時代”。mHea1th的概念也隨之而來，各種手機APP、傳感器、可穿戴設(shè)備極大地豐富了醫(yī)療健康行業(yè)的產(chǎn)品線。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前醫(yī)療相關(guān)的APP產(chǎn)品已經(jīng)達到近萬種，和健康相關(guān)的APP就更多得難以計數(shù)了。而目前mHea1th暴露出來的問題也越來越多，如收集數(shù)據(jù)不全面、數(shù)據(jù)缺乏臨床意義、數(shù)據(jù)之間無法互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)存儲不安全、不完整的數(shù)據(jù)給醫(yī)患互動帶來風(fēng)險、患者個性化需求無法滿足。聯(lián)邦通信委員會的局長Mignon在發(fā)言中指出“無線技術(shù)會為生產(chǎn)力提升帶來進步，未來的醫(yī)務(wù)人員會成為人機結(jié)合體，但患者安全仍是所有服務(wù)的底線”?；谏鲜龇N種問題，mHea1th向cHea1th進化成為必然。mHea1th關(guān)注底層的數(shù)據(jù)采集，如通過APP、傳感器設(shè)備，對人體的生理和病理數(shù)據(jù)進行收集。而cHea1th更加關(guān)注頂層的數(shù)據(jù)整合，通過數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)互操作、數(shù)據(jù)分析，最后提供數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)療決策和患者的個性化服務(wù)。HIMSS的主席Stephen指出“cHea1th就是不同APP之間的數(shù)據(jù)連接，不同硬件之間的數(shù)據(jù)連接，不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)連接，不同平臺之間的數(shù)據(jù)連接，最后讓人和人之間實現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)的連接”。這種數(shù)據(jù)連接所帶來的創(chuàng)新是醫(yī)療基礎(chǔ)架構(gòu)的創(chuàng)新，不再是簡單的技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)療、預(yù)防、護理……這些不同平臺之間的數(shù)據(jù)連接將為患者提供更為全面的健康和疾病管理。

不論在美國還是中國，現(xiàn)在都處于cHea1th的非常早期階段?？傮w來說，最主要的挑戰(zhàn)有3個方面：①數(shù)據(jù)不開放，開放是數(shù)據(jù)能夠互操作的根本，但現(xiàn)在還是各家的數(shù)據(jù)都鎖在自己的服務(wù)器里，無法實現(xiàn)開放和共享；②數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致數(shù)據(jù)格式相互不兼容，總是需要有人在中間做“翻譯”，數(shù)據(jù)的互操作效率就會大打折扣；③醫(yī)療服務(wù)的個性化屬性較強，類似亞馬遜根據(jù)購書記錄推薦相關(guān)圖書的那種服務(wù)模式較難在醫(yī)療服務(wù)中復(fù)制出來。通過各個行業(yè)的努力，相信技術(shù)難關(guān)一定能夠突破，從mHea1th進化而來的cHea1th一定會帶來更大的驚喜［14］。

3　我國mHealth發(fā)展現(xiàn)狀

我國公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)體系存在著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源地域分布不均，以醫(yī)院為核心的疾病診療模式越來越無法滿足疾病診療和慢性病管理的需求。作為當(dāng)前醫(yī)療改革的舉措之一，政府鼓勵以提高服務(wù)質(zhì)量為核心，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和前移，提倡開展遠程醫(yī)療服務(wù)模式深入到基層社區(qū)衛(wèi)生中心和偏遠地區(qū)，鼓勵在互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用、信息服務(wù)業(yè)、生命、醫(yī)學(xué)的交叉研究。中國的醫(yī)療改革從20世紀(jì)80年代開始信息化改革。2011年起隨著移動技術(shù)的快速發(fā)展，智能終端普及。2012—2013年大型互聯(lián)網(wǎng)廠商對移動互聯(lián)的催化，引發(fā)移動技術(shù)繼續(xù)發(fā)展，mHea1th應(yīng)用開始大規(guī)模出現(xiàn)，但市場仍屬小范圍市場。2014年、2015年部分企業(yè)開始設(shè)計可持續(xù)的商業(yè)模式框架，這也為后來者提供了發(fā)展范式。近年來，mHea1th在上海發(fā)展迅猛。在醫(yī)療機構(gòu)和移動通信運營商方面上海都做了很多工作，推出了移動助醫(yī)手機APP、手機醫(yī)療服務(wù)，在很大程度上方便了居民的看病就醫(yī)?！?014全球mHea1th（上海）峰會亟投融資論壇”積極探討了mHea1th的政策制定、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、合作機遇、商業(yè)模式重要議題，意在將移動互聯(lián)網(wǎng)的價值與健康產(chǎn)業(yè)需求相結(jié)合。我國現(xiàn)階段mHea1th主要分為4類：①醫(yī)藥產(chǎn)品電商應(yīng)用，如提供藥品介紹和購藥服務(wù)的“掌上藥店”；②滿足專業(yè)人士了解專業(yè)信息和查詢醫(yī)學(xué)參考資料需求的應(yīng)用，如“杏樹林”；③滿足尋醫(yī)問診需求的應(yīng)用，如“春雨掌上醫(yī)生”；④預(yù)約掛號及導(dǎo)醫(yī)、咨詢和點評服務(wù)平臺，如“就醫(yī)160”等。但目前國內(nèi)現(xiàn)有的這些mHea1th產(chǎn)品還存在很多問題：第一，mHea1th看似方便實則不易，如患者在手機上輸入這些數(shù)據(jù)時非常困難，如果一個大夫不能在5 min之內(nèi)全部完成的話，患者是沒有可能在30 min之內(nèi)完成，是不可能堅持的；第二，慢性病患者不能被“管理”，因為懶惰的本性，患者很難被管理。如果可穿戴硬件技術(shù)上成熟的話，配合APP患者可能更愿意使用；第三，醫(yī)院和醫(yī)生參與動力不足，如果你的平臺上沒有三甲醫(yī)院的醫(yī)生是不會吸引患者的。目前，我國的mHea1th僅僅局限于上述基本的尋醫(yī)問藥階段，尚無系統(tǒng)的疾病管理平臺。

4　我國mHealth發(fā)展前景

我國人口基數(shù)大，醫(yī)療資源嚴(yán)重供不應(yīng)求；慢性非傳染性疾病比例大。面對嚴(yán)峻的醫(yī)療現(xiàn)狀和疾病發(fā)展趨勢，單純依靠大醫(yī)院的力量是不夠的，我國尚未構(gòu)建綜合性醫(yī)院與基層衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)動的疾病防治示范模式，三級醫(yī)院的優(yōu)勢衛(wèi)生資源無法傳遞到最前沿的疾病防治機構(gòu)，使得優(yōu)勢資源大量集中在終末期疾病患者，并且絕大多數(shù)大中城市的大醫(yī)院優(yōu)勢資源配置極不科學(xué)合理，導(dǎo)致三級醫(yī)院門庭若市，擁擠不堪，一方面造成這些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員疲于奔命，而另一方面二級以下的醫(yī)院則門庭冷落、無人問津，醫(yī)療資源的配置和利用都存在嚴(yán)重弊端，衛(wèi)生資源配置呈倒三角形態(tài)，資源利用效率低下，疾病負擔(dān)沉重。在目前中國醫(yī)療資源緊缺的情況下，簡單的體制改革并不能應(yīng)對越來越嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢，或許只有借助于互聯(lián)網(wǎng)移動技術(shù)，實現(xiàn)對慢性病高危人群、患者的遠程監(jiān)控、及時防治，才有可能很好地緩解全國日趨嚴(yán)重的醫(yī)療問題，才能解決中國醫(yī)改的難題。

隨著我國醫(yī)療信息化建設(shè)的推進，mHea1th展現(xiàn)出了巨大社會和經(jīng)濟效益。根據(jù)2012年普華永道發(fā)布的mHea1th報告顯示［15］，80%的中國受訪者對mHea1th前景看好。較之于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，新技術(shù)介入的新型醫(yī)療模式在臨床和經(jīng)濟上有著很大的優(yōu)勢：急診和門診率可下降15%～30%，醫(yī)療衛(wèi)生體系總體使用率可降低20%～40%，并減少50%的重復(fù)入院人數(shù)。報告也反映了醫(yī)生對mHea1th有較高的期待，目前有24.4%的醫(yī)生表示已經(jīng)在使用mHea1th的技術(shù)采集患者信息，而有33.3%的醫(yī)生表示愿意用mHea1th的技術(shù)采集患者信息?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的mHea1th系統(tǒng)在未來的應(yīng)用范圍非常廣泛，例如按照應(yīng)用場景可以有：①家庭保健康復(fù)；②醫(yī)療機構(gòu)；③職業(yè)監(jiān)控；④災(zāi)害救治。同時，按照應(yīng)用人群可以適用于：①新生兒、孕婦和產(chǎn)婦；②心臟病、糖尿病和高血壓等慢性病高?；颊?；③患有阿爾茨海默病等導(dǎo)致意識不清晰的老年人；④運動員等有需要實時監(jiān)控的特殊人群；⑤遠程會診。

伴隨“十三五”規(guī)劃建議落地，健康中國正式升級至“國家戰(zhàn)略”，2015年9月初，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會已全面啟動《健康中國建設(shè)規(guī)劃（2016-2020年）》編制工作。中央網(wǎng)絡(luò)安全和信息化領(lǐng)導(dǎo)辦公室信息化發(fā)展局副局長張望說“個性化健康管理、在線預(yù)約掛號、遠程醫(yī)療服務(wù)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式將改變就醫(yī)習(xí)慣、改善就醫(yī)體驗以及破解醫(yī)療資源不合理困局，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在健康中國建設(shè)中贏得廣闊的發(fā)展空間”?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)不僅是醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)商轉(zhuǎn)型升級的盛宴，也為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)及軟件技術(shù)研發(fā)的電信、媒體、科技行業(yè)公司帶來巨大的發(fā)展空間。工業(yè)和信息化部中國信息通信研究院副院長劉多接受采訪時曾指出“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)業(yè)”未來的發(fā)展方向：一是傳統(tǒng)醫(yī)療向個性化醫(yī)療轉(zhuǎn)變，推動分級診療；二是為患者提供更多信息，讓就醫(yī)更方便；三是推進信息共享；四是促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。希望能通過“互聯(lián)網(wǎng)+”這個手段提高全民健康素養(yǎng)，發(fā)展醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，并借此實現(xiàn)各行業(yè)的協(xié)同發(fā)展。隨著mHea1th的發(fā)展，其必將走進尋常百姓家庭和日常生活中，是實現(xiàn)全民醫(yī)療保健的重要途徑。

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The current situation and ProsPect of mobile health

HE Jiangchun，LI Tianchang
（Heart Center，Navy Genera1 Hospita1，Beijing 100048，China）

R197.324

A

2095-3097（2016）03-0174-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.03.012

國家自然科學(xué)基金合作項目（81427803）

100048北京，海軍總醫(yī)院心臟中心（何疆春，李田昌）

李田昌，E-mai1：1tc909@a1iyun.com

（2015-12-09 本文編輯：張在文）