顱動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及缺血性腦卒中合并高血壓的降血壓治療分析

陳 強(qiáng)（東北特鋼集團(tuán)北滿特殊鋼有限責(zé)任公司職工醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

顱動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及缺血性腦卒中合并高血壓的降血壓治療分析

陳 強(qiáng)
（東北特鋼集團(tuán)北滿特殊鋼有限責(zé)任公司職工醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的降血壓治療。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者50例為研究對象，對其治療期間的降血壓療效進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而探討具體的降血壓治療。結(jié)果 患者在接受降血壓治療后病情維持正常35例，患者則在接受降血壓治療后，病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象15例。結(jié)論 伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的降血壓治療需要分情況進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的病情變化情況選擇是否進(jìn)行降血壓治療。

高血壓；顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化；狹窄；缺血性腦卒中；降血壓治療

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中最主要的發(fā)病因素，此外，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄還會(huì)引發(fā)短暫性腦缺血等，目前，我國每年卒中的發(fā)病率可達(dá)到10%～20%［1］。在我國缺血性腦卒中患者中，有33%～50%的患者伴有顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹［2］。在這些患者中，很大一部分患者患有高血壓，但是，這些患者的降血壓治療目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我院選取患者對此展開實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者50例為研究對象，所選患者均為初次發(fā)病，并在發(fā)病24 h內(nèi)接受DSA（血管造影）檢查后符合顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受MRI檢查證實(shí)?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為顱外動(dòng)脈狹窄患者、煙霧病患者、動(dòng)脈畸形患者、動(dòng)脈炎患者、精神疾病患者、肝腎功能不全患者。此外，所有患者均伴有不同程度的高血壓疾病癥狀，符合高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男38例，女12例。

1.2 方法

所選患者均服用鈣拮抗劑類藥物尼莫地平進(jìn)行降壓治療，服用3次/d，服藥劑量為20 mg/次，連續(xù)服用3～4周為一個(gè)基本療程，對患者服藥后的病情及個(gè)人情況等進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察患者在接受降血壓治療后的病情變化情況及患者自身反應(yīng)，并對患者的病情監(jiān)測情況進(jìn)行記錄分析。

2 結(jié) 果

通過對患者臨床指標(biāo)進(jìn)行分析后看出，患者在降壓治療后病情維持正常35例，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的病情則出現(xiàn)加重15例。

3 討 論

根據(jù)我國相關(guān)臨床治療顯示，卒中已經(jīng)成為了我國人群死亡的最主要病因之一，且卒中的發(fā)病率目前正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［3］。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是我國臨床中十分常見的一種腦部血管病變，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的最為主要的病因之一［4］。在全球范圍內(nèi)，血管存在大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的分布部位不盡相同，西方國家的患者血管大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄多發(fā)于頸部，而亞洲國家的患者則常發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈。在我國及其它的亞洲國家范圍內(nèi)，約有33%以上的缺血性腦卒中患者是由于其顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所導(dǎo)致。

在由患者的急性發(fā)病期，其血壓的變化情況一般可分為3種：即升高、無變化情況、降低?；颊叱霈F(xiàn)高血壓癥狀的原因相對較多，如患者頭痛、精神狀況過于緊張、既往有高血壓病史等，但其最為根本的原因仍然在于患者因腦卒中導(dǎo)致體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的受損與障礙。在伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的血壓管理工作中，降血壓治療是十分重要的核心環(huán)節(jié)，但是，目前對于是否要對患者在血壓升高后實(shí)施降壓治療仍存在一定的爭議。

有臨床觀點(diǎn)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，對于某些存在不同并發(fā)癥的患者更需要及時(shí)進(jìn)行降血壓治療，血壓升高可以加患者的腦內(nèi)水腫，進(jìn)而導(dǎo)致患者患上腦出血的概率增加，這成為患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)原因，所以應(yīng)對患者進(jìn)行降壓治療。但是，也有臨床資料顯示，一些患者在缺血性腦卒中后，若是在患病后48 h內(nèi)收縮壓出現(xiàn)下降，患者在3個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸不良的現(xiàn)象。因此，有學(xué)者提出，患者在接受降壓治療后，病情有可能出現(xiàn)加重，若一定要進(jìn)行降血壓治療，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)適度。部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，缺血性腦卒中患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，是患者機(jī)體內(nèi)部的一種保護(hù)性機(jī)制，可以使缺血半暗帶部位的供血數(shù)量得以增加，這可以對患者的腦組織進(jìn)行較好的保護(hù)，因此，若患者的血壓值并不是特高，就無需接受降血壓治療。

在本次研究中，所選患者在接受降血壓治療后，患者的病情未出現(xiàn)加重35例，維持在正常水平范圍內(nèi)，但是，患者的病情與接受降血壓治療之前相比存在不同程度的加重15例，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥等。從本次研究的結(jié)果也可以看出，降血壓治療并非適用于所有伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者，醫(yī)護(hù)人員若發(fā)現(xiàn)患者的血壓存在不同程度的升高，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來決定是進(jìn)行降壓治療，以免操作不當(dāng)給患者治療與康復(fù)帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。

伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的降血壓治療，目前無統(tǒng)一定論，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，避免錯(cuò)誤降壓給患者帶來額外創(chuàng)傷。

［1］ 張素平，吳文法，范紅星，吉章閣.高尿酸血癥與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（02）：138-141.

［2］ 殷志鋒，翟寶進(jìn).顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的研究現(xiàn)狀［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39（03）：261-264.

［3］ 周 全，佟 旭，李 欣，曹亦賓.癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的預(yù)后分析［J］.中國卒中雜志，2015，10（03）：205-211.

［4］ 付文亭，李 清，邵長娟，徐思振.顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與急性腦梗死進(jìn)展發(fā)生的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（10）：1061-1064.

［5］ 涂雪松.伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中的降血壓治療［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22（03）：352-355，360.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.15.033.02