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    掌腱膜攣縮癥并環(huán)指脂肪瘤1例

    2016-01-24 20:11:12張治金劉龍飛
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:腱膜脂肪瘤屈曲

    張治金 楊 軍 侯 橋 劉龍飛

    掌腱膜攣縮癥并環(huán)指脂肪瘤1例

    張治金 楊 軍 侯 橋 劉龍飛

    掌腱膜攣縮癥;環(huán)指脂肪瘤

    掌腱膜攣縮癥是一種侵犯掌腱膜甚至手指筋膜,最終導(dǎo)致掌指及指間關(guān)節(jié)攣縮的進(jìn)行性疾病。掌腱膜攣縮癥多表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)掌腱膜進(jìn)行性屈曲攣縮,局部可觸及串珠狀、條索狀結(jié)節(jié)[1]。本文就1例掌腱膜攣縮癥并環(huán)指脂肪瘤患者的臨床資料報(bào)道如下。

    1 病例介紹

    男,72歲,以雙側(cè)環(huán)指屈曲畸形10年余,左環(huán)指腫物約8年入院。臨床檢查:右環(huán)指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形,掌側(cè)縱軸處可見(jiàn)一攣縮帶,呈弓弦狀緊張,無(wú)結(jié)節(jié)性增生。左環(huán)指遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋的軸線(xiàn)上可見(jiàn)一條索狀攣縮帶,皮膚皺褶,其近側(cè)腫大畸形,掌指關(guān)節(jié)至近側(cè)指間關(guān)節(jié)處可觸及一腫物,質(zhì)韌,無(wú)明顯壓痛,邊界不清,無(wú)波動(dòng)感,活動(dòng)度差。右環(huán)指不能完全伸直,左中環(huán)指及小指伸直障礙。手指感覺(jué)及血運(yùn)正常。B超示:腫物回聲不均勻,邊界尚清。X線(xiàn)檢查:手掌及手指指骨未見(jiàn)明顯異常。術(shù)前診斷:掌腱膜攣縮癥。在臂叢神經(jīng)阻滯下行左手掌腱膜部分切除及左環(huán)指腫物切除術(shù)。采用“Z”形切口,于掌淺橫韌帶處鈍性顯露,保護(hù)血管神經(jīng)束并向遠(yuǎn)端分離。探查見(jiàn)左環(huán)指掌側(cè)一脂肪性腫塊位于皮下,腫物呈黃色,質(zhì)軟,分葉狀,邊界清楚,與兩側(cè)指固有神經(jīng)粘連,仔細(xì)保護(hù)神經(jīng)血管束并鈍性分離之,見(jiàn)神經(jīng)屈曲畸形,分離顯露腫塊并完整摘除,腫瘤大小約3cm×2cm,呈分葉狀。探查攣縮的纖維條索并銳性切除之。關(guān)閉切口。術(shù)后病理報(bào)告:左手脂肪瘤。見(jiàn)圖1(封三)。

    2 討 論

    掌腱膜攣縮癥是一種手部掌腱膜出現(xiàn)增殖性纖維變性,病變處掌腱膜呈結(jié)節(jié)樣或條索樣改變,侵犯掌腱膜及手指筋膜,可導(dǎo)致手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行性和不可逆性的屈曲攣縮[2]。該病我國(guó)發(fā)病較少,在歐美國(guó)家多見(jiàn)。本例患者左環(huán)指同時(shí)并發(fā)脂肪瘤,致使多次臨床誤診為“腱鞘炎”及“腱鞘囊腫”。脂肪瘤好發(fā)于四肢及軀干,手部的脂肪瘤多生長(zhǎng)在掌側(cè),多為單發(fā),生長(zhǎng)緩慢,腫瘤生長(zhǎng)位置及大小可妨礙手的功能[3]。本例脂肪瘤發(fā)于環(huán)指近側(cè),腫瘤較大,與兩側(cè)神經(jīng)粘連明顯,而卻無(wú)手指麻木不適感。本例患者兩種疾病的治療皆為手術(shù)治療,術(shù)中強(qiáng)調(diào)切除掌腱膜的范圍應(yīng)超過(guò)其病變范圍,以降低復(fù)發(fā)率。注意切除脂肪瘤時(shí),強(qiáng)調(diào)包膜外完整摘除,注意保護(hù)神經(jīng)血管束。

    [1]劉勇,連霄飛,范茂洪,等.掌腱膜攣縮癥的手術(shù)治療[J].中華手外科雜志,2007,23(2):123.

    [2]李建峰,趙亮,劉井達(dá),等.掌腱膜攣縮癥合并腕管綜合征的診斷和治療[J].中華手外科雜志,2012,28(4):216.

    [3]王澍寰.手外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:756.

    (收稿:2016-03-29 修回:2016-05-18)

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬江南醫(yī)院手足外科(杭州 311201)

    張治金,Tel:15267159798;E-mail:zzj20030606@qq.com

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