正頜聯(lián)合正畸在矯治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形中的臨床應(yīng)用

曾苑琴

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 口腔科，廣東 梅州 514000）

唇腭裂屬于常見的口腔額面部先天性畸形，嚴(yán)重影響到人的面部整體美觀，患者大多在嬰幼兒時(shí)期即通過(guò)唇裂與腭裂裂隙修復(fù)術(shù)進(jìn)行矯治。不過(guò)，術(shù)后可能會(huì)伴有繼發(fā)性牙齒、頜骨和面部畸形等不良癥狀，頜骨畸形癥狀更嚴(yán)重。多表現(xiàn)出牙列擁擠、上頜后縮等，極其影響美觀，對(duì)患者的發(fā)音、咀嚼功能也會(huì)造成不同情況的影響。僅單純的正畸或正頜術(shù)對(duì)患者的外形與功能的改善不明顯，且取得的遠(yuǎn)期效果也較差。近年來(lái)，本院開拓創(chuàng)新，將正頜聯(lián)合正畸相結(jié)合，用以矯治唇腭裂術(shù)后出現(xiàn)的牙頜畸形，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年3月‐2015年6月收治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者中隨機(jī)選擇88例作為臨床研究對(duì)象。其中，男48例、女40例；年齡8～38 歲， 平 均（51.2±1.6）歲； 病 程 2～20年，平 均（10.8±1.3）年。

1.2 方法

88例患者治療前均給予仔細(xì)的臨床檢查，并用頭部X線檢查來(lái)分析畸形部位與嚴(yán)重程度，并給予針對(duì)性治療。并先給予患者術(shù)前正畸，牙髓突植骨術(shù)的使用保證了患者上顎骨的完整性，若先給予患者術(shù)前正畸，可進(jìn)一步改善咬合曲線后清除牙代償，整個(gè)操作過(guò)程需用6～12個(gè)月。正畸治療結(jié)束，再次使用X線拍攝頭顱定位正、側(cè)位片與全景片。取石膏模型并深入研究其畸形部位與畸形程度，后制定手術(shù)方案、完成模板及模型外科最后制出頜板。

正頜手術(shù)：術(shù)前做好插管、全身麻醉工作，并采用LeFortI截骨前徒手術(shù)，戴入頜板，將游離上頜骨準(zhǔn)確移動(dòng)至設(shè)計(jì)位置，并使用小鈦塊4塊固定雙側(cè)犁狀孔區(qū)與顴牙槽嵴區(qū)兩部位。本次參與研究的88例患者，52例給予同期行雙側(cè)下頜升支矢狀劈開術(shù)，順利戴上終末板，使下頜骨在矯治治療后退回至設(shè)計(jì)位置，后內(nèi)固定小鈦板。另外36 例給予同期頦成形術(shù)治療。

術(shù)后正畸：術(shù)后將牙齒排列整齊，避免咬合干擾的產(chǎn)生；縮小牙列間縫隙，提高牙齒整齊度。對(duì)于已出現(xiàn)畸形的患者，手術(shù)第48 h后開始頜間牽引，依照畸形程度，用彈力橡皮圈來(lái)完成彈性頜間牽引，并將牽引皮圈直接掛于托槽溝中。覆蓋適中的需給予垂直牽引，覆蓋較小的需給予AngleII類牽引，偏頜者需給予斜行牽引。

1.3 觀察指標(biāo)

語(yǔ)言功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～5分為語(yǔ)速較自然，條理較清晰，但聲音較小，順序感不強(qiáng)；6～10分為有較強(qiáng)的駕馭說(shuō)話內(nèi)容的能力、條理清晰、順序感強(qiáng)以及聲音大小適中，總分10分。

咀嚼功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～5分為可自由咀嚼，但有輕微松動(dòng)現(xiàn)象；6～10分為可自由咀嚼，無(wú)移位或松動(dòng)現(xiàn)象，總分10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分情 況

本次探究的88例患者正畸與正頜手術(shù)后，面型均得到極大改善。且正畸治療后，建構(gòu)了較好的咬合關(guān)系。治療前的咀嚼功能評(píng)分為（4.65±0.98）分，語(yǔ)言功能評(píng)分為（5.82±0.90）分；治療后的咀嚼功能評(píng)分為（8.77±1.04）分，語(yǔ)言功能評(píng)分為（8.61±1.08）分。88例通過(guò)正畸聯(lián)合正頜手術(shù)治療前后咀嚼功能評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者治療后畸形復(fù)發(fā)情況

88例唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者將正畸與正頜手術(shù)結(jié)合治療后，定期隨訪2年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

唇腭裂是口腔科常見疾病，該病典型癥狀即為牙弓狹窄、牙齒排列不齊、上頜后縮和牙齒咬合困難等。而引起此種現(xiàn)象的原因可能是胚胎時(shí)期胎兒面部發(fā)育受抑制，直接影響到組織的融合，出現(xiàn)唇腭裂，影響人的美觀[1]。唇腭裂需采用手術(shù)正畸治療，但因唇腭裂屬于嚴(yán)重的組織缺損，上頜骨連續(xù)性完全消失，上頜骨各骨段易出現(xiàn)組織移位，增加了手術(shù)困難度。早期正畸治療能夠降低組織移位的發(fā)生幾率，確保上頜多部位組織間位置關(guān)系正常，而出現(xiàn)組織移位的病理，還需通過(guò)矯正器讓牙槽突及腭部裂隙縮窄，更利于早期手術(shù)治療，確保上頜骨發(fā)育正常，避免牙畸形的出現(xiàn)[2]。而正頜手術(shù)正好建構(gòu)了良好的上下頜關(guān)系，矯正不協(xié)調(diào)的頜骨位置，從某種程度上改善了頜面畸形的外觀。但因部分患者可能受牙弓不協(xié)調(diào)等多因素的影響，無(wú)法順利完成骨段移位。而術(shù)后給予牙頜板內(nèi)固定正畸治療，可讓患者咬合更穩(wěn)定。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)不同時(shí)段給予正畸矯正，并結(jié)合正頜治療，能夠改善患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能，且治愈后不易復(fù)發(fā)，減輕了患者痛苦，提高了面部美感，可增強(qiáng)患者自信心。在研究中筆者還發(fā)現(xiàn)，口腔恢復(fù)過(guò)程中，臨床工作者需做好患者口腔檢查工作，了解患者缺牙、多牙位置、數(shù)目及牙列排列狀況等，并根據(jù)患者實(shí)際情況糾正不同類別的面部發(fā)育障礙，以取得滿意的美容效果。

[1]劉曙光,艾偉健,周會(huì)喜,等.正頜外科聯(lián)合正畸治療骨性Ⅱ類上頜前突畸形[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(22):2978-2980.

[2]任敏,滕利,孫曉梅,等.雙頜手術(shù)聯(lián)合術(shù)后快速正畸矯治唇腭裂術(shù)后嚴(yán)重雙頜畸形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(5):411-416.