中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的研究進展

李璐璐，李銀花，劉梅顏

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的研究進展

李璐璐1，李銀花2，劉梅顏3

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科常見的急危重癥，發(fā)病率逐年上升，2012年中國心血管病報告指出，截至2011年底我國AMI患病人數(shù)已達250萬，比2010年新增50萬［1，2］。在西醫(yī)學中，AMI是指冠狀動脈阻塞引起相應(yīng)的心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌變性、壞死，治療以盡快開通梗死相關(guān)血管、改善心肌血液供應(yīng)、促進缺血區(qū)再灌注、盡可能挽救瀕臨壞死的心肌為主要原則［3，4］。在中醫(yī)學中，AMI癥狀屬于“胸痹心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等范疇，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，如“心病先心痛”、“邪在心，則病心痛”、“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”等。至東漢張仲景以“陽微陰弦”即上焦陽虛、陰寒內(nèi)盛作為本病的基本病機?，F(xiàn)代中醫(yī)認為AMI是瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等痹阻心脈所致，其中瘀血貫穿疾病始終，在治療上主張以活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)、益氣養(yǎng)血復(fù)脈為主要立法［5，6］。因為AMI具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點，所以降低AMI患者死亡率、提高生活質(zhì)量是廣大中西醫(yī)工作者面對的重要課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學中經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的廣泛應(yīng)用，AMI患者的死亡率有所下降，中西醫(yī)結(jié)合治療AMI也取得了一定的成果，現(xiàn)綜述如下。

1 中西醫(yī)結(jié)合治療AMI的系統(tǒng)評價/Meta分析

1.1系統(tǒng)評價 應(yīng)飛等［8］通過檢索1995年～2006年中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫中的中醫(yī)藥治療AMI臨床研究文獻，共納入95篇文獻，總病例數(shù)6540例，進行系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示，在有西醫(yī)對照組研究的文獻中，使用中醫(yī)藥治療方法的治療組總病死率明顯低于西醫(yī)對照組；所有病例中使用中醫(yī)藥治療的病死率較西醫(yī)對照組明顯降低；在未設(shè)西醫(yī)對照組的文獻資料中，使用中醫(yī)藥治療的AMI病死率也低于設(shè)對照組文獻中的對照組。因此可以認為，中醫(yī)藥治療AMI可降低疾病的終點事件發(fā)生率及病死率。

1.2Meta分析 最近發(fā)表的一篇Meta分析［7］以“中西醫(yī)結(jié)合”或“中西醫(yī)”或“中醫(yī)”；“急性心肌梗死”或“急性心?！?；“Chinese Medicine”或“Traditional Chinese Medicine”或“Integrative Medicine”；“Acute Myocardial Infarction”或“AMI”等為檢索詞，檢索1991～2014年發(fā)表的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療AMI的中英文文獻，共納入15項隨機對照試驗，998例AMI患者。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床效果及血管再通率均顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療組（P ＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合治療組心排血量、左室射血分數(shù)及肌酸激酶同工酶水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）。因此得出結(jié)論認為中西醫(yī)結(jié)合治療AMI效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療且不良反應(yīng)發(fā)生率低。該Meta分析的結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療AMI較單純西醫(yī)治療具有較好的臨床效果。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療AMI的流行病學調(diào)查及臨床試驗

2.1流行病學調(diào)查 王碩仁等［9］通過對北京地區(qū)12家醫(yī)院2000 年1月～2001年3月的1242例AMI患者進行登記，對影響病死率相關(guān)的因素進行單因素和多因素分析，多因素分析結(jié)果顯示再灌注治療、調(diào)脂藥物、靜脈滴注中藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、低分子肝素和洋地黃等因素可降低AMI病死率。

2.2臨床試驗 楊靖等［10］選擇2012年～2014年確診急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者57例，隨機分配至丹紅注射液治療組和對照組，結(jié)果顯示丹紅注射液能改善直接PCI患者術(shù)后無復(fù)流/慢血流的血流速度、減小心肌梗死面積、減輕左室重構(gòu)及促進左室功能的恢復(fù)，該療效可能與其降低內(nèi)皮素-1水平有關(guān)。李成偉等［11］采用西藥和PCI治療，于PCI術(shù)前60 min內(nèi)口服芪參益氣滴丸治療43例前壁AMI患者，并與采用西藥和PCI治療的對照組患者40例進行比較，結(jié)果顯示治療組在左室射血分數(shù)、心排出量、心臟指數(shù)和左室收縮末期容積方面明顯優(yōu)于對照組，說明芪參益氣滴丸對改善PCI術(shù)后前壁AMI患者冠狀動脈血流和左室功能方面有積極影響。王肖龍等［12］對30例急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者采用速效救心丸加西藥治療組并與單用西藥對照組30例患者進行比較，2組患者均行PCI治療，結(jié)果表明速效救心丸可改善ACS患者支架植入前后的冠狀動脈血流，增加側(cè)支開放及減少圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率。粱燕敏等［13］將80例PCI患者隨機分為試驗組和對照組，對照組于PCI術(shù)后使用β受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類藥物，試驗組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊0.52 g，3/日，連用6個月，結(jié)果顯示，通心絡(luò)膠囊可顯著降低心肌梗死冠狀動脈介入治療患者的血脂水平，延緩動脈粥樣硬化，也可輕度降低血小板水平，從而減小了PCI后血栓形成的風險，可預(yù)防PCI后再狹窄，其機制可能為通心絡(luò)膠囊可通過促進血管內(nèi)皮損傷后修復(fù)，減少血管內(nèi)膜的增生［14］。米志勇等［15］將AMI并發(fā)心源性休克患者59例隨機分為對照組與治療組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用黃芪注射液靜滴，結(jié)果表明治療組血壓、心率及心功能改善均優(yōu)于對照組，提示黃芪注射液是一種安全有效的輔助治療AMI并發(fā)心源性休克的藥物。劉梅［16］將AMI并發(fā)心源性休克患者34例隨機分為對照組與參麥組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，參麥組加用參麥注射液靜滴，結(jié)果顯示應(yīng)用參麥注射液治療（50 ml/d）能夠抗休克，穩(wěn)定血壓，改善左心室收縮功能，減少左室收縮末期容量，療效優(yōu)于單純西藥治療組。曲麗霞等［17］研究結(jié)果表明通絡(luò)膠囊在降低心肌梗死患者惡性心律失常發(fā)生率、穩(wěn)定斑塊及改善心肌梗死患者預(yù)后等方面起到積極的作用。秦青通等［18］通過對AMI患者在溶栓治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療的試驗組患者的病死率、嚴重心功能不全及心律失常發(fā)生率均明顯低于對照組，且復(fù)方丹參注射液能顯著改善患者的心肌耗氧量及左心室射血分數(shù)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療AMI的實驗研究

西醫(yī)學中AMI的推薦用藥包括硝酸酯類、ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、螺內(nèi)酯及β受體阻滯劑、他汀類等，而大量研究已證實ACEI、ARB、螺內(nèi)酯及β受體阻滯劑可改善AMI患者及動物模型心肌重構(gòu)及再灌注［4，19］。下面重點闡述改善AMI心肌重構(gòu)的中醫(yī)藥實驗研究。研究證實，丹參、甘草、麥冬等具有改善缺血心肌的供血，降低冠狀動脈阻力，減輕缺血心肌細胞鈣超載，保護心肌結(jié)構(gòu)等作用［20］。李婭等［21］研究發(fā)現(xiàn)，芪藶強心膠囊治療大鼠AMI模型后，大鼠左室功能有明顯改善，基質(zhì)金屬蛋白酶2、9活性降低，α肌球蛋白重鏈/β肌球蛋白重鏈mRNA的比值升高。陳偉等［22］通過制備大鼠AMI后心室重構(gòu)模型，隨機分為心室重構(gòu)組、通心絡(luò)治療組、丹參組、培多普利組和假手術(shù)組，結(jié)果顯示與假手術(shù)組比較，通心絡(luò)組sRCa2+-ATPasemRNA轉(zhuǎn)錄、蛋白表達均明顯增加，較培多普利組及丹參組增加更明顯，提示通心絡(luò)可在一定程度上抑制AMI后大鼠的心室重構(gòu)。趙明中等［23］應(yīng)用通心絡(luò)膠囊對大鼠心肌缺血再灌注損傷進行干預(yù)并與假手術(shù)組、心肌缺血再灌注組進行比較。結(jié)果表明通心絡(luò)膠囊可縮小大鼠缺血再灌注后心肌梗死范圍，降低血漿肌酸激酶水平，對缺血再灌注心肌具有保護作用。賈鈺華等［24］研究了定心方（苦參、黃連、酸棗仁、三七、赤芍、丹參等）對兔心肌梗死后心律失常的作用，結(jié)果顯示定心方有拮抗心肌缺血及再灌注損傷和心律失常的作用，其機制可能為定心方可提高血清超氧化物歧化酶活性，而使腺苷酸環(huán)化酶、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺濃度和全血黏度降低，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善局部循環(huán)，抑制溶酶體活化使心肌細胞免受損傷。張昱等［25］的研究表明保心丸（黃芪、黨參、麥冬、五味子、丹參、川芎、赤芍等對對心肌缺血再灌注所致心律失常和心功能低下的大鼠的心功能有保護作用，并能提高心肌超氧化物歧化酶活性，降低脂質(zhì)過氧化物丙二醛含量，減少心肌乳酸脫氫酶（LDH）的釋放，抑制心肌組織鈣聚積，提示保心丸抗心肌缺血再灌注損傷的作用與抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和拮抗鈣超負荷有關(guān)。胡因銘等［26］觀察了炙甘草湯注射劑對大鼠離體心臟冠狀動脈前降支結(jié)扎再灌注損傷的影響。其研究結(jié)果表明炙甘草與鈣離子拮抗劑維拉帕米的作用相似，炙甘草（8 g/L）可降低結(jié)扎期室性心動過速、再灌注期心室纖顫和心律失?？偘l(fā)生率，抑制心肌細胞肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶的釋放。

4 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學不斷進展，治療手段不斷提高，但AMI患者的死亡率、心血管不良事件發(fā)生率仍較高，降低AMI患者的死亡率、提高患者生活質(zhì)量仍是AMI治療的重點［27，28］。因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療AMI較單純西醫(yī)治療具有更好的臨床效果，有利于提高AMI的治療效果，能夠降低AMI患者心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生率，及降低再住院率，改善患者預(yù)后。但目前中西醫(yī)結(jié)合治療AMI未能達成廣泛共識，仍需要更多、更廣泛的研究為中西醫(yī)結(jié)合治療AMI提供更多的循證醫(yī)學證據(jù)，為AMI的防治提供新的思路。

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本文編輯：田國祥

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.01.34

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