老年人全口義齒修復(fù)的難點(diǎn)與對(duì)策

馬慶增

大連市沙河口區(qū)馬慶增口腔診所， 遼寧 大連 116031

老年人全口義齒修復(fù)的難點(diǎn)與對(duì)策

馬慶增

大連市沙河口區(qū)馬慶增口腔診所， 遼寧 大連 116031

目的 探討老年人全口義齒修復(fù)存在的難點(diǎn)和應(yīng)對(duì)措施。方法選擇2012年5月-2014年9月期間，在我院接受全口義齒修復(fù)治療的36例老年患者的臨床治療治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例患者接受修復(fù)后，有7例（19.44%）患者的修復(fù)效果較差，29例（80.56%）患者均取得良好的修復(fù)效果。結(jié)論 老年人全口義齒修復(fù)存在較大難度，接受修復(fù)后，患者應(yīng)按時(shí)接受復(fù)診，及時(shí)進(jìn)行軟襯或是硬襯的重襯工作，只有這樣才能取得良好的修復(fù)效果，幫助老年人患者解決口腔問題 。

老年人；全口義齒；修復(fù)效果

隨著生活質(zhì)量的不斷提升，老年人患者的口腔問題越來越受到人們的重視。隨著年齡的增加，人們的牙齒會(huì)出現(xiàn)越來越多的問題。多數(shù)老年人均存在不同程度的口腔問題，主腰表現(xiàn)為牙齒脫落，無法正常進(jìn)行咬合行為，影響老年人患者說話和發(fā)音。口腔問題的存在不斷會(huì)影響到美觀，更會(huì)對(duì)人們的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)口腔問題的處理進(jìn)行深入研究具有重要意義。本次研究主要探討老年人全口義齒修復(fù)存在的難點(diǎn)和相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本文中選取2012年5月-2014年9月在我院接受全口義齒修復(fù)的36例患者作為研究對(duì)象，該36例患者均存在上下頜牙槽嵴狀態(tài)欠佳的口腔問題。患者性別：男性12例，女性24例；年齡：最小59歲，最大86歲，平均（73.8±6.1）歲。36例患者均有戴義齒既往史，戴義齒齡最短為1年，最長為7年。

1.2 方 法

實(shí)施義齒修復(fù)操作之前，首先選用藻酸鹽類印模材或硅橡膠類印模材，獲取患者自然放松狀態(tài)下的上下頜面牙槽嵴以及周圍牙周軟組織的形態(tài)和咬合關(guān)系。這個(gè)步驟是提高修復(fù)效果必要前提。然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)上下牙頜的垂直距離進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，將調(diào)節(jié)的范圍控制在2-5mm的范圍內(nèi)。同時(shí)將牙合平面適當(dāng)下移，合理控制牙合平面與上下牙槽嵴頂之間存在的距離。通常情況下，二者間的距離比例需控制在6:4的范圍之內(nèi)，促進(jìn)下頜義齒的脫位力矩得到有效減小。實(shí)施排牙操作時(shí)，人工前牙關(guān)系為淺覆牙合，并適當(dāng)?shù)貙⒏采w增大，后牙應(yīng)偏向牙槽嵴頂?shù)纳鄠?cè)，合理控制偏向角度。保證牙頜曲線具有良好的平整性，促進(jìn)水平方向牙合力得到有效降低，避免杠桿作用的發(fā)生對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察患者義齒修復(fù)效果、咀嚼功能的恢復(fù)情況、外觀美、邊緣密合程度，是否有脫落松動(dòng)現(xiàn)象等。

1.4 修復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：患者非常滿意修復(fù)效果，活動(dòng)義齒在口內(nèi)吸附效果好，邊緣密閉，修復(fù)后患者咀嚼未受到明顯影響且具有良好的固定效果，患者所提出的美觀要求能夠達(dá)到；良好：修復(fù)后，患者咀嚼功能未受到明顯影響，美學(xué)要求基本能達(dá)到，牙槽吸收≤1mm；差：患者咀嚼功能受到明顯影響，外觀較差，每年牙槽吸收＞2mm。

2 結(jié) 果

修復(fù)后，其中36例患者中有7例（19.44%）的患者修復(fù)后效果比較差，其它15例（41.67%）的患者可以取得良好的修復(fù)效果，另有14例（38.89%）患者修復(fù)后效果優(yōu)秀。

3 討 論

隨著年齡的增長，人們面臨越來越復(fù)雜和嚴(yán)重的口腔疾病問題。尤為顯著的是老年人患者在接受全口義齒修復(fù)時(shí)，往往有存在不同的理解和要求。因此，在對(duì)老年人患者實(shí)施全口義齒修復(fù)治療時(shí)，口腔醫(yī)生應(yīng)積極與患者進(jìn)行詳細(xì)具體的溝通，了解患者心理狀態(tài)和修復(fù)要求。然后根據(jù)實(shí)際情況為患者實(shí)施義齒修復(fù)。多數(shù)老年患者對(duì)修復(fù)效果的要求均體現(xiàn)為處于功能狀態(tài)下時(shí)，義齒具有良好的穩(wěn)定性，且咀嚼功能不受明顯影響[2]。在對(duì)老年人實(shí)施全口義齒修復(fù)時(shí)存在的主要難點(diǎn)和相應(yīng)的對(duì)策主要表現(xiàn)如下。

首先，解決疼痛問題及處理方法。基托邊緣不光滑或者延伸過長等問題的存在均會(huì)導(dǎo)致軟組織紅腫甚至破潰，給患者造成巨大疼痛。疼痛為口義齒修復(fù)中最為常見的問題之一[3]。為了解決這一問題，在對(duì)患者行口義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)對(duì)基托進(jìn)行多次拋光打磨，保證其具有良好的潤滑性，將延伸過長的基托磨短并磨光滑。囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)休息后再試戴義齒。同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)義齒的咬頜進(jìn)行合理調(diào)整，解決因咬牙合而引發(fā)的疼痛。其次，固位不良問題及處理方法。固位效果會(huì)對(duì)老年人義齒修復(fù)信心產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而影響到整體修復(fù)效果?？谇惶幱诜潘蔂顟B(tài)時(shí)，基托組織面與黏膜不能緊密貼附，邊緣封閉作用未能得到充分發(fā)揮，因此義齒固位效果較差，會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)義齒脫落，影響患者的使用和發(fā)聲，目前在國際上也有直接打磨掉活動(dòng)義齒部分后，在口內(nèi)直接進(jìn)行軟襯或是硬襯的重襯工作，以達(dá)到修復(fù)體與牙槽骨的貼合密閉，解決患者的修復(fù)體固定問題和咬合疼痛問題。同時(shí)，對(duì)人工牙進(jìn)行減徑，將過長的基托磨除，將系帶部位基托磨短也可大大提高固位效果。良好的穩(wěn)定性才能促進(jìn)義齒咀嚼功能效率得到有效提高[4]。再次，發(fā)音障礙問題及處理方法。發(fā)音障礙為全口義齒修復(fù)中較為常見的問題。多數(shù)患者接受全口義齒修復(fù)的患者，特別是第一次接受修復(fù)的患者，在佩戴戴義齒之后通常具有出現(xiàn)語言不清晰的現(xiàn)象。因此，口腔醫(yī)生應(yīng)告知患者這為正常現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者自行克服和適應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)盡可能地磨薄舌側(cè)基托，促進(jìn)舌運(yùn)動(dòng)空間得到有效擴(kuò)大，下前牙舌傾應(yīng)盡量對(duì)牙位進(jìn)行合理調(diào)整，促進(jìn)前牙舌面隆突、外展系形態(tài)能夠形成，進(jìn)而促進(jìn)發(fā)音障礙得到有效改善[5]。最后，咬舌、咬頰問題及處理方法。長期缺牙或者頰部軟組織內(nèi)陷均會(huì)導(dǎo)致咬舌、 咬頰現(xiàn)象發(fā)生?？谇会t(yī)生應(yīng)告知患者這種現(xiàn)象經(jīng)過段時(shí)間的適應(yīng)之后會(huì)逐漸消失，鼓勵(lì)患者多使用修復(fù)體，開始的時(shí)候可以拿一些餅干進(jìn)行咬合練習(xí)，最后能很好的使用修復(fù)體[6]。如因排牙不當(dāng)導(dǎo)致咬舌、咬頰現(xiàn)象發(fā)生，則需對(duì)上頜后牙頰尖和下頜后牙的頰尖進(jìn)行磨改。最后要保持活動(dòng)義齒的衛(wèi)生，建議使用牙刷經(jīng)常清潔，如果有條件可以使用活動(dòng)義齒清潔片[7]，減少細(xì)菌的滋生。

綜上所述，在對(duì)老年人實(shí)施全口義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)修復(fù)常見的相關(guān)問題和難點(diǎn)，然后采取有效措施進(jìn)行積極處理。只有這樣才能提高修復(fù)效果，促進(jìn)老年了口腔問題得到良好改善，幫助老年人了解活動(dòng)義齒的特點(diǎn)，掌握好活動(dòng)義齒的使用方法。

[1] 張麗,趙明哲,張玉杰.三種材料用于上頜全口義齒修復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2012,16(05):305-306.

[2] 樂濤.下牙槽嵴低平的全口義齒修復(fù)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10(29):164-165.

[3] 張麗,趙明哲,張玉杰.三種材料用于上頜全口義齒修復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2012,16(05):251-252.

[4] 宋麗.全口義齒修復(fù)失敗原因的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,14(17):287-288.

[5]王鑫,孟玲娜,張瑞,等.老年患者口腔修復(fù)的臨床觀察與分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(06):610-611.

[6]尹正虎,南東哲.論全口無牙頜患者活動(dòng)義齒的臨床研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué),2012,(9):120-121.

[7] 張麗娜,嚴(yán)雪梅 淺析臨床中活動(dòng)義齒修復(fù)的難點(diǎn)與方針[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(06):610-611.

馬慶增，遼寧人，本科。