燒傷后早期瘢痕畸形修復(fù)治療的研究進(jìn)展

鄧?yán)蠲?/p>

廣西合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100

燒傷后早期瘢痕畸形修復(fù)治療的研究進(jìn)展

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廣西合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100

燒傷是因物理、放射、化學(xué)等因素作用于機(jī)體所造成的一種復(fù)雜的外傷性疾病，燒傷后可造成組織脫水和蛋白質(zhì)變性，引起疼痛與相關(guān)部位組織凝固，形成瘢痕畸形。本文首先概述了燒傷后早期瘢痕畸形的發(fā)生機(jī)制，論述了燒傷后早期瘢痕畸形修復(fù)治療的方法，展望了燒傷后早期瘢痕畸形修復(fù)治療的研究前景。

燒傷；早期瘢痕畸形；修復(fù)治療

燒傷是當(dāng)前外在創(chuàng)傷中的常見病和多發(fā)病，也是意外傷害的主要原因之一。特別是深度燒傷(傷及真皮乳頭層以下)在愈合過程不可避免地會遺留不同程度的瘢痕增生，可導(dǎo)致組織攣縮和關(guān)節(jié)畸形，形成感染創(chuàng)面，嚴(yán)重影響機(jī)體功能。同時深度燒傷創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)方法是切削痂清除全部壞死組織與變性組織植皮修復(fù)，愈合后疤痕攣縮程度比較重[1]。燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌繁殖的良好環(huán)境，是發(fā)生局部和全身感染的主要因素，可造成部分燒傷患者因為后續(xù)感染而死亡[2]。燒傷后早期瘢痕的修復(fù)治療，是防止瘢痕再次攣縮、促進(jìn)功能恢復(fù)不可或缺的手段，使用單一的修復(fù)手段不能解決所有的問題[3]。本文具體綜述了當(dāng)前燒傷后早期瘢痕畸形修復(fù)治療的研究進(jìn)展，現(xiàn)報告如下。

1 燒傷后早期瘢痕畸形的發(fā)生機(jī)制

燒傷是當(dāng)前比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一，而在各種燒傷中，深度燒傷占30.0%左右[4]。從結(jié)構(gòu)上分析，人體皮膚組織深度燒傷后可產(chǎn)生導(dǎo)致表層壞死帶、中層瘀滯帶、深層充血帶的病理變化，可觀察到毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織失去活力進(jìn)行性壞死。并且由于很多燒傷部位的解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，關(guān)節(jié)及肌腱眾多，手術(shù)燒傷易致關(guān)節(jié)血運障礙，也容易發(fā)生感染而導(dǎo)致創(chuàng)面加深。燒傷后早期瘢痕畸形約占燒傷后畸形的40.0%左右，主要發(fā)生在手部[5]。手部燒傷瘢痕攣縮主要表現(xiàn)為瘢痕性并指、瘢痕性爪形手、燒傷手殘缺性畸形、拇指內(nèi)收畸形、瘢痕性攣縮畸形等。如不及時處理，致畸致殘率較高，功能鍛煉太晚或不系統(tǒng)，易導(dǎo)致肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直等，造成后遺癥。同時燒傷后的創(chuàng)面修復(fù)歷經(jīng)炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖和基質(zhì)重建過程，由一系列不同類型的炎癥細(xì)胞等通過網(wǎng)絡(luò)式交互作用觸發(fā)了創(chuàng)面修復(fù)歷經(jīng)上述反應(yīng)期。其中嚴(yán)重?zé)齻麜r機(jī)體存在顯著的代謝增強過程，而這一過程與燒傷后早期瘢痕畸形的形成有關(guān)。

2 燒傷后早期瘢痕畸形修復(fù)治療的方法

臨床治療深度燒傷患者常將變性壞死的皮膚切除，采取網(wǎng)狀自體刃厚皮片或微粒皮等植皮方法封閉創(chuàng)面，由于缺乏愈合中起決定作用的真皮成份，常發(fā)生瘢痕增生和攣縮等并發(fā)癥，恢復(fù)也比較慢。為此在修復(fù)治療中，需要積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有學(xué)者由康復(fù)治療師日間對手部攣縮關(guān)節(jié)及瘢痕行被動運動治療，包括關(guān)節(jié)松動、瘢痕按摩及牽伸訓(xùn)練；午間、夜間休息及入睡期間佩戴壓力手套形成序貫壓力，每日佩戴16-18 h，取得了比較好的效果[6]。也有學(xué)者采用積極自制簡易矯形器進(jìn)行康復(fù)，在操作中，以軟尺測量患者腕部周徑，選擇棉質(zhì)布條制成腕帶，在腕帶兩端連接處縫制尼龍搭扣鉤帶和絨帶，腕帶連接處內(nèi)側(cè)另縫制尼龍搭扣絨帶；在佩戴矯形器中，先用自粘彈力繃帶測定加壓受累的手指及關(guān)節(jié)，在患指佩戴自制分指蹼帶，最后將患者的腕部、手部進(jìn)行固定，保持掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸展，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)，使早期瘢痕部位的外觀和功能得到改善[7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)也得到了廣泛應(yīng)用，主要是在燒傷創(chuàng)面應(yīng)用豬基質(zhì)覆蓋，外覆4層無菌紗布，選擇繃帶進(jìn)行加壓包扎固定[8]；同時創(chuàng)面均使用遠(yuǎn)紅外線燈烤照射、防止創(chuàng)面受壓等一般處理，能取得比較好的效果[9]。任何患者在康復(fù)期間所經(jīng)歷到劇烈疼痛、身體功能的障礙、心理方面的強烈沖擊，均會使患者出現(xiàn)生理及心理應(yīng)激障礙，造成生活質(zhì)量下降[10]。在康復(fù)中，運動療法是通過訓(xùn)練癱瘓的肌肉，使之產(chǎn)生興奮，可改善神經(jīng)損傷的局部內(nèi)環(huán)境。簡單的作業(yè)治療也可以增強患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性，使患者感覺和運動功能得以恢復(fù)。良好的用藥環(huán)境與方法不僅可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合過程，還可以保護(hù)創(chuàng)面，使深度創(chuàng)面向淺度創(chuàng)面轉(zhuǎn)化。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對創(chuàng)面的局部處理采用將燒傷組織臵于生理濕潤環(huán)境下，盡可能的保留皮膚再生的信息組織，以液化方式無損傷地排除創(chuàng)面壞死組織，通過組織培植或原位干細(xì)胞培植的方式使皮膚等組織再生的方法，最終再生、修復(fù)、愈合燒傷創(chuàng)面。

3 燒傷后早期瘢痕畸形修復(fù)治療的研究前景

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療燒傷的原則是及時清理液化物、及時清理壞死組織、及時供藥；不使患者疼痛、不出血、不損傷正常組織；創(chuàng)面上不積留壞死組織、不積留液化物[11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用各種創(chuàng)面覆蓋物充當(dāng)內(nèi)敷料的報道也經(jīng)常出現(xiàn)，包括自體皮、同種異體皮、異種皮、羊膜等。異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在臨床應(yīng)用中可為新生的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞提供生理結(jié)構(gòu)的膠原支架，減少創(chuàng)面愈合后的疤痕形成和后期的攣縮；也可逐漸恢復(fù)并大量增殖、分化，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的修復(fù)[12]。簡易矯形器應(yīng)用比較簡單，對指蹼的重新塑形起到了關(guān)鍵性的作用，具有壓力適度、可自行調(diào)整等優(yōu)點，使患者各掌指關(guān)節(jié)、近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動更加靈活，可有效防止指蹼間瘢痕粘連。

總之，深度燒傷后疤痕畸形比較常見，修復(fù)治療的理想結(jié)果應(yīng)在最短的時間內(nèi)使機(jī)體的外觀、形態(tài)、功能、感覺恢復(fù)，當(dāng)前各種治療方法都有一定的優(yōu)勢與特點，在臨床上要根據(jù)患者的特點合理選擇治療。

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