芡實(shí)、益母草健脾補(bǔ)腎、活血化瘀治療紫癜腎性蛋白尿經(jīng)驗(yàn)舉隅

王龍，　劉洋洋，　高敏，　丁櫻

450008 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院研究生處(王龍，劉洋洋，高敏)；450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(丁櫻)

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臨證心得

芡實(shí)、益母草健脾補(bǔ)腎、活血化瘀治療紫癜腎性蛋白尿經(jīng)驗(yàn)舉隅

王龍，劉洋洋，高敏，丁櫻

450008 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院研究生處(王龍，劉洋洋，高敏)；450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(丁櫻)

【摘要】紫癜性腎炎是兒科常見的繼發(fā)性腎小球疾病之一，腎小球?yàn)V過膜通透性增高，使大量血漿蛋白漏出，超過腎小管的重吸收能力排出體外，形成蛋白尿。丁櫻教授認(rèn)為紫癜腎性蛋白尿的本證在于脾腎虧虛，標(biāo)證在于血瘀等余邪為患，“熱”“瘀”“虛”貫穿疾病的始終，綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證施治，脈證結(jié)合，隨證用方，靈活加用芡實(shí)、益母草配伍加減，健脾補(bǔ)腎，活血化瘀，取得良好的療效。

【關(guān)鍵詞】紫癜性腎炎；蛋白尿；芡實(shí)；益母草；兒童

丁櫻教授潛心致力于紫癜腎性蛋白尿研究數(shù)十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，丁教授善于“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，四診合參，脈證結(jié)合，辨證施治，隨證用方，用芡實(shí)、益母草配伍加減，健脾補(bǔ)腎，活血化瘀，在治療小兒紫癜腎性蛋白尿方面取得顯著療效。筆者有幸跟隨丁教授隨診，受益匪淺，今就其運(yùn)用芡實(shí)、益母草配伍加減治療小兒紫癜腎性蛋白尿進(jìn)行探討。

1紫癜腎性蛋白尿的中西醫(yī)概述

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性紫癜是以全身性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，當(dāng)出現(xiàn)尿蛋白或尿潛血等腎臟損壞時(shí)，多稱其為紫癜性腎炎。紫癜性腎炎是兒科常見的繼發(fā)性腎小球疾病之一，腎小球?yàn)V過膜的通透性增高，使大量血漿蛋白漏出，超過了腎小管的重吸收能力而排出體外，形成蛋白尿，多稱為紫癜腎性蛋白尿。因此，蛋白尿是腎臟病實(shí)質(zhì)損壞程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)識(shí)，也是腎臟病進(jìn)一步加重的推動(dòng)因素。紫癜腎性蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：過敏性紫癜患兒1周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白陽性或24 h尿蛋白定量>150 mg或1周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值，滿足以上任意一項(xiàng)者可確診。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白質(zhì)為人體氣血之精華，由脾化生，由腎封藏。《素問·六氣臟象論篇》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”[1]，《素問·金匱真言論》曰：“夫精者身之本也”[1]，宜藏不宜泄。蛋白質(zhì)屬于人體的精微物質(zhì)，由脾胃化生，由腎封藏，脾居中焦，為后天之本，主司升清；腎居下焦，為先天之本，主司納藏，脾虛者統(tǒng)攝失司，腎虛者封藏?zé)o度，清濁失攝而致精微外泄?？梢姡I不藏精、精氣下泄和脾不攝精、清氣下陷是導(dǎo)致腎性蛋白尿的最基本病因。脾主統(tǒng)血，腎主藏精，脾失統(tǒng)攝，精微物質(zhì)不能固攝而流失，發(fā)為蛋白尿。各種原因?qū)е碌钠馓撊?，腎氣不固，是腎系疾病產(chǎn)生蛋白尿的根本原因。脾腎功能虧損，無力驅(qū)邪外出，病久累及血絡(luò)，引起瘀血阻絡(luò)，因此正虛邪戀，余邪為患是產(chǎn)生蛋白尿的基本病機(jī)。

丁教授認(rèn)為紫癜性腎炎的病因主要由內(nèi)因和外因兩個(gè)方面[2]。內(nèi)因是小兒素體正氣虧虛，血分伏熱，此為發(fā)病之本。外因是感受風(fēng)熱邪毒，過食辛辣刺激動(dòng)風(fēng)之品或接觸易致過敏之物。內(nèi)、外因相互作用，風(fēng)熱邪毒乘虛而入，傷及脾腎，脾氣受損，腎失固攝，精微下泄可見不同程度的蛋白尿。紫癜腎性蛋白尿的本證在于脾腎虧虛，標(biāo)證在于血瘀等余邪為患，脾腎功能虧損，運(yùn)化無力，封藏失司，無力驅(qū)邪外出，病久累及血絡(luò)，引起瘀血阻絡(luò)，“熱”“瘀”“虛”貫穿疾病的始終，丁教授經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，在辨證施治的基礎(chǔ)上靈活加用芡實(shí)、益母草健脾補(bǔ)腎，活血化瘀，在治療小兒紫癜腎性蛋白尿方面取得滿意的療效。

2芡實(shí)、益母草的藥理研究

芡實(shí)[3]，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其味甘、澀，性平，歸脾，腎經(jīng)，具有益腎固精，健脾止瀉，除濕止帶的功效，可應(yīng)用于遺精滑精；脾虛久瀉；帶下等癥。清代醫(yī)家陳士鐸曰：“芡實(shí)不特益精，且能澀精，補(bǔ)腎至妙藥也”[4]，所以說芡實(shí)是健脾補(bǔ)腎的絕佳首選?，F(xiàn)代藥理研究表明，芡實(shí)富含蛋白質(zhì)，由18種必須氨基酸組成，其氨基酸種類齊全，配比合理，可作為人體氨基酸的理想來源[5]。

益母草[6]，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其味辛、苦，性微寒。歸心，肝，膀胱經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，清熱解毒的功效，可用于治療血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，經(jīng)行不暢，產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛；水腫小便不利；跌打損傷，瘡癰腫毒等癥，其活血功著，素有“血家圣藥”之稱。《本草求真》載：“消水行血，祛瘀生新?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，益母草能降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞流動(dòng)系數(shù)，延長復(fù)鈣時(shí)間及抑制血小板聚集作用，降低血液濃度及血漿黏度[7]。益母草配伍蟬蛻有恢復(fù)腎功能和消除蛋白尿的作用[8]，益母草堿具有明顯的利尿作用[9]。

3典型病例

患兒劉某，女，12歲，2015年3月10日初診，患兒3個(gè)月前無明顯誘因雙下肢大量皮膚紫癜，色紅，針尖至米粒大小，對(duì)稱分布，高出皮膚，壓之不退色，無關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、嘔吐等不適，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血尿常規(guī)無異常，診斷為“過敏性紫癜”，經(jīng)治療紫癜消退，后未見紫癜反復(fù)。2 d前，發(fā)現(xiàn)患兒尿量少，尿中泡沫多，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：尿蛋白(++)，潛血(-)，遂至本院門診，現(xiàn)：患兒全身無皮膚紫癜新出，久坐后腿脹明顯，余未訴不適，納眠可，大便偏稀，小便清長，多泡沫，舌質(zhì)紫暗，脈沉無力。查尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，潛血(-)；血常規(guī)示無異常。處方：生黃芪45 g，太子參、菟絲子、桑寄生、連翹、芡實(shí)各15 g，丹參30 g，黃芩12 g，蟬蛻、夏枯草各10 g，甘草6 g，7付，水煎服，日一付，囑下次復(fù)診查24 h尿蛋白定量。

2015年3月16日二診?；純? d前無明顯誘因雙下肢2～3個(gè)紫癜反復(fù)，1 d后消退，腿脹愈，余未訴不適，納眠可，大便正常，小便泡沫較前減少，舌淡，脈沉。查尿常規(guī)示：尿蛋白(++)，潛血(-)，血常規(guī)示無異常。24 h尿蛋白定量0.212 g，上方芡實(shí)加至30 g，益母草15 g，14付，水煎服，日一付。

2015年3月28日三診。患兒近13 d無皮膚紫癜新出，自測(cè)蛋白陰性，余未訴明顯不適，納眠可，大便正常，小便泡沫不多，舌淡紅，脈沉。查尿常規(guī)示：尿蛋白(-)，潛血(-)，血常規(guī)示無異常。24 h尿蛋白定量0.095 g，上方繼服14付，2日1付，服完停藥，囑患兒定期復(fù)查尿常規(guī)，合理膳食，不適隨診，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

4討論

上例以尿蛋白陽性，大便偏稀，小便清長，舌質(zhì)紫暗，脈沉無力為主要特點(diǎn)，辨證屬脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)。治以健脾補(bǔ)腎，活血化瘀。方中黃芪、太子參補(bǔ)脾腎之氣；太子參兼能滋陰，氣陰雙補(bǔ)；菟絲子、桑寄生、芡實(shí)益腎固精、健脾補(bǔ)腎；連翹、黃芩、夏枯草清熱；益母草、丹參活血化瘀兼有利水作用，蟬蛻配伍益母草有降蛋白的作用，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎，活血化瘀之效。腎病日久，久病入絡(luò)，久病必瘀，瘀血又使蛋白尿頑固難消，故治療過程中應(yīng)重視活血化瘀法的應(yīng)用[10]。丁教授認(rèn)為紫癜腎性蛋白尿的本證在于脾腎虧虛，標(biāo)證在于血瘀等余邪為患，“熱”“瘀”“虛”貫穿疾病的始終，芡實(shí)是健脾補(bǔ)腎的絕佳首選，益母草活血功著，素有“血家圣藥”之稱，丁教授綜合多年臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，辨證施治，脈證結(jié)合，隨證用方，加用芡實(shí)、益母草配伍加減，在治療小兒紫癜腎性蛋白尿方面取得顯著療效。

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(本文編輯：劉穎)

Experience in using Gordon fruit and motherwort in the treatment of purpura renal proteinuria by strengthening-spleen and promoting blood circulation

WANGLong，LIUYangyang，GAOMin，DINGYing.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM，Zhengzhou450008，China.

【Abstract】Purpura nephritis is one of the common secondary glomerular diseases in pediatrics.The permeability of glomerular filtration membrane increases，a large amount of plasma protein leaks out，which exceeds the renal tubular reabsorption capacity and is discharged out of the body，forming proteinuria.Professor Ding thinks that the nature of purpura renal proteinuria lies in the spleen and kidney deficiency，so based on years of clinical experience，she uses Gordon fruit and motherwort flexibly to strengthen the spleen and promote blood circulation，which results in good effect.

【Keywords】Purpura nephritis;Proteinuria;Gorgon fruit;Motherwort;Children

作者簡介：王龍(1989-)，男，河南中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)藥防治小兒腎臟疾病的研究 通訊作者：丁櫻，E-mail：dingying3236@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.038

【中圖分類號(hào)】R272

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0105-03

(收稿日期：2015-09-29)