止咳散加減聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎伴咳嗽的療效觀察

張霞，　趙梁育，　張芳，　陳敏，　王偉偉

462300 河南 漯河，漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科(張霞，趙梁育，張芳)，皮膚科(陳敏)，中醫(yī)科(王偉偉)

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臨床研究

止咳散加減聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎伴咳嗽的療效觀察

張霞，趙梁育，張芳，陳敏，王偉偉

462300 河南 漯河，漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科(張霞，趙梁育，張芳)，皮膚科(陳敏)，中醫(yī)科(王偉偉)

【摘要】目的觀察止咳散加減聯(lián)合布地奈德霧化吸入療法在小兒肺炎伴咳嗽患兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科2013年7月至2014年8月收治132例肺炎伴咳嗽癥狀患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各66例。對(duì)照組予以布地奈德霧化吸入療法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合止咳散加減方案。觀察兩組患兒臨床療效，咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部X線影像恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.0%(64/66)，顯著高于對(duì)照組84.8%(56/66)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部X線影像恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)肺炎伴咳嗽癥狀的患兒予以布地奈德霧化吸入聯(lián)合止咳散加減方案，抗炎、止咳效果確切，對(duì)患兒預(yù)后提升有利，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肺炎；咳嗽；止咳散；布地奈德；霧化吸入；兒童

臨床研究證實(shí)，布地奈德作為一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用于小兒肺炎的臨床治療中可堅(jiān)強(qiáng)平滑肌收縮反應(yīng)[1]，抗炎止咳效果確切，該藥物多采用霧化吸入方法給藥，無(wú)創(chuàng)且無(wú)痛，患兒接受度較高，臨床治療依從性理想。隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在霧化吸入布地奈德的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑，能全面提升療效、縮短止咳平喘時(shí)間，對(duì)提高治療效率、減輕患兒痛苦等有利[2]。本研究對(duì)66例肺炎患兒予以布地奈德霧化吸入聯(lián)合止咳散加減方案，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年7月至2014年8月漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科收治住院的肺炎伴咳嗽癥狀患兒132例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各66例。觀察組中男40例，女26例；年齡3～10歲，平均(5.8±1.0)歲；病程平均(5.1±0.6)周；大葉性肺炎30例，支氣管肺炎21例，支原體肺炎15例。對(duì)照組中男39例，女27例；年齡3～10歲，平均(5.6±1.1)歲；病程平均(5.2±0.5)周；大葉性肺炎29例，支氣管肺炎21例，支原體肺炎16例。兩組患兒在性別、年齡、病程、肺炎分型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴咳嗽癥狀者；(3)年齡3～10歲；(4)患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、心功能障礙、肝腎功能不全、心腦血管疾病或惡性腫瘤者；(2)合并精神疾病、意識(shí)障礙、聽力障礙或語(yǔ)言障礙者；(3)中途轉(zhuǎn)院、更改治療方案、死亡或隨訪期失聯(lián)者；(4)治療及護(hù)理依從性不足者。

1.5治療方法兩組患兒均予以吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施，合理使用抗生素。

1.5.1對(duì)照組予以布地奈德霧化吸入療法：吸入用布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pty Ltd)，3～7歲每日用藥劑量為200～400 μg，>7～10歲每日用藥劑量為200～800 μg，分4次霧化吸入。氧氣流量為6 L/min，每次20 min，持續(xù)治療7 d。

1.5.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予止咳散治療：炙百部13 g，紫菀、桔梗、陳皮、白前各10 g，荊芥7 g，甘草5 g；加減：風(fēng)寒咳嗽者加防風(fēng)、生姜各5 g，麻黃3 g；風(fēng)熱咳嗽者加菊花、桑葉各10 g，連翹、薄荷各5 g；肝火犯肺致咳嗽者加牡丹皮、枳殼、桑白皮各5 g，梔子8 g；風(fēng)燥咳嗽者加沙參、麥門冬各5 g，梨皮10 g。加400 mL清水大火煮沸后文火慢煎至200 mL，濾渣后分早晚兩次送服。持續(xù)治療7 d。

1.6觀察指標(biāo)兩組患兒臨床治療效果，記錄其咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部X線影像恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《呼吸內(nèi)科學(xué)》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。(1)顯效：肺部哮鳴音和濕啰音消失或基本消失，肺部胸片顯示陰影完全吸收，氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失；(2)有效：氣促、咳嗽、呼吸困難、消失肺部濕啰音、哮鳴音等癥狀均較治療前改善，肺部胸片顯示陰影部分吸收；(3)無(wú)效：各臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善或持續(xù)惡化。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較見表1。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.87，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較見表2。

注：與對(duì)照組比較，at=8.48，11.47，16.47，17.76，5.44，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部X線影像恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小兒肺炎是一種臨床常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾患，具有季節(jié)性發(fā)病特征，春秋季為該疾病的高發(fā)季節(jié)，多以發(fā)熱、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音、咳嗽等為主要臨床癥狀體征，可致患兒死亡，對(duì)其健康安全威脅較大。相關(guān)研究證實(shí)，積極有效的治療干預(yù)是提高肺炎患兒肺功能、改善肺部炎癥、緩解臨床癥狀的關(guān)鍵[6]。

本研究為探討止咳散加減聯(lián)合布地奈德霧化吸入療法在小兒肺炎伴咳嗽患兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取132例確診患兒為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)聯(lián)合療法的觀察組患兒除2例治療后未獲得理想療效，余64例患兒病情均得到明顯控制，氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，肺部濕啰音、哮鳴音等也較治療前明顯改善，臨床總有效率明顯優(yōu)于僅予以布地奈德霧化吸入的對(duì)照組患兒，同馬寧[7]報(bào)道結(jié)論基本一致，說(shuō)明在布地奈德霧化吸入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合止咳散加減方案，能發(fā)揮該方劑宣利肺氣、疏風(fēng)止咳的功效，消除肺部炎癥，緩解咳喘癥狀，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。吳琪等[8]研究者也在報(bào)道中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素，能通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制抗體合成，以此降低過(guò)敏活性介質(zhì)活性、阻礙支氣管收縮物質(zhì)釋放，達(dá)到緩解平滑肌攣縮反應(yīng)、改善咳喘癥狀的目的[9]。止咳散出自清代醫(yī)學(xué)家程國(guó)彭所著的《醫(yī)學(xué)心悟》[10]，屬辛溫解表的中藥方劑，對(duì)改善風(fēng)邪犯肺所致的外感咳嗽癥狀有利。止咳散以潤(rùn)肺止咳的炙百部及溫肺下氣、消痰止咳的紫菀為君藥，輔以宣肺利咽、祛痰排膿的桔梗，理氣健脾、燥濕化痰的陳皮，瀉肺降氣、下痰止嗽的白前，祛風(fēng)解表的荊芥及清熱解毒、祛痰止咳的甘草，能有效發(fā)揮該方劑止咳平喘、燥濕化痰的功效，縮短癥狀消失時(shí)間，全面提升患兒預(yù)后水平。現(xiàn)代藥理研究也表明，紫菀具有祛痰、抗炎、抗菌、抗病毒及抑制腫瘤等作用[11]，止咳散以該中藥材為主要配伍成分能充分發(fā)揮其抗炎、滅菌功效，從而緩解肺部炎癥，改善患兒預(yù)后質(zhì)量。焦寶娟等[12]研究者也在報(bào)道中對(duì)上述結(jié)論予以支持。

綜上所述，對(duì)肺炎伴咳嗽癥狀的患兒予以布地奈德霧化吸入聯(lián)合止咳散加減方案，療效確切，可有效緩解其咳嗽癥狀，對(duì)促進(jìn)肺功能恢復(fù)、緩解炎癥反應(yīng)等具有積極影響，值得臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on atomizing inhalation of combining modified Zhike powder with budesonide in treating pneumonia with cough in children

ZHANGXia，ZHAOLiangyu，ZHANGFang，CHENMin，WANGWeiwei.

PaediatricDepartment，theSecondAffiliatedHospitalofLuoheMedicalCollege，Luohe462300，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the therapeutic effect of atomizing inhalation of combining modifiedZhikepowder with budesonide in treating pneumonia children with cough.MethodsFrom Jul. 2013 to Aug. 2014，a total of 132 pneumonia children with cough who received treatments in the Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College were taken as the clinical research subjects，and these patients were randomly divided into control group(66 patients) and observation group(66 patients).The control group was treated with budesonide atomizing inhalation，and the observation group was treated with atomizing inhalation of combined modifiedZhikepowder and budesonide. After treatment，we observed the clinical effect，disappearance time of cough，wheezing rale and wet rale of lung，lung X-ray image recovery time and hospitalization time in these two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.0%(64/66)，which was significantly higher than that of the control group 84.8%(56/66)，and the difference was statistically significant(P<0.05).The disappearance time of cough，wheezing rale and wet rale of lung，lung X-ray image recovery time and hospitalization time of children in the observation group were shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionAtomizing inhalation of combined modifiedZhikepowder and budesonide in treatment of pneumonia children with cough can improve prognoses of children. Thus，it is worthy of promotion in clinics.

【Keywords】Pneumonia；Cough；Zhikepowder；Budesonide;Atomizing inhalation；Children

作者簡(jiǎn)介：張霞(1979-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治 通訊作者：張霞，E-mail：15618275491@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.016

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0041-03

(收稿日期：2015-08-19)