分級(jí)診療背景下三級(jí)醫(yī)院研究生導(dǎo)師與社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)對(duì)培養(yǎng)模式的實(shí)踐

朱成英， 包　晨， 李　蕾， 王小岑， 楊　冬*， 孫　斌

1.上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上?！?01208 2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科， 上海　200032 3.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科， 上?！?00032 4.上海女醫(yī)師協(xié)會(huì)，上?！?00032

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·學(xué)術(shù)園地·

分級(jí)診療背景下三級(jí)醫(yī)院研究生導(dǎo)師與社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)對(duì)培養(yǎng)模式的實(shí)踐

朱成英1， 包晨2， 李蕾3， 王小岑2， 楊冬2*， 孫斌4

1.上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201208 2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科， 上海200032 3.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科， 上海200032 4.上海女醫(yī)師協(xié)會(huì)，上海200032

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，分級(jí)診療逐步推行，提高社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力迫在眉睫，加強(qiáng)全科醫(yī)生的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)是必由之路。本研究采用上、下級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的創(chuàng)新模式，由結(jié)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生定期到三級(jí)醫(yī)院參加?？频娜鎸W(xué)習(xí)，結(jié)對(duì)的導(dǎo)師定期來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)臨床實(shí)踐，全面提高社區(qū)全科醫(yī)生整體醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，不斷適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求，充分發(fā)揮好居民健康“守門(mén)人”的作用。

全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；研究生導(dǎo)師；三級(jí)醫(yī)院；繼續(xù)教育；結(jié)對(duì)子模式

目前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入，分級(jí)診療已逐漸推進(jìn)，分級(jí)診療模式包括：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)[1]。實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療是最終實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)的重要保證。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，疾病的規(guī)范化診治方案、從全球到地區(qū)的診治指南、專家共識(shí)等也逐年更新。因此，社區(qū)全科醫(yī)生也必須像三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生一樣，不斷加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，及時(shí)更新自己的知識(shí)與技能，提高自身素質(zhì)[2]。

為順應(yīng)和配合國(guó)家的醫(yī)改進(jìn)程，上海女醫(yī)師協(xié)會(huì)首創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院研究生導(dǎo)師與社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)對(duì)子培養(yǎng)模式，以全面提高社區(qū)全科醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)能力[3]。經(jīng)過(guò)前期的初步實(shí)踐與探索，我們?nèi)〉昧顺醪匠尚ВF(xiàn)將實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。

1　結(jié)對(duì)的社區(qū)全科醫(yī)生定期在三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)

1.1學(xué)習(xí)門(mén)診診治規(guī)范主要是跟隨導(dǎo)師的專家門(mén)診。通過(guò)學(xué)習(xí)，使社區(qū)全科醫(yī)生熟悉門(mén)診規(guī)范化管理的診療流程，掌握門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷思路與方法，學(xué)習(xí)如何通過(guò)篩選必要的輔助檢查并與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從而診斷及鑒別診斷相關(guān)疾病，進(jìn)行規(guī)范化治療，同時(shí)對(duì)罕見(jiàn)病和疑難病有所了解。門(mén)診的學(xué)習(xí)有利于在社區(qū)工作時(shí)對(duì)疾病輕重緩急的判斷及轉(zhuǎn)診提供實(shí)踐與思路。

1.2熟悉病房工作流程三級(jí)醫(yī)院病房有完善的管理運(yùn)行體系，承擔(dān)危、急、重癥及疑難病的診治。社區(qū)醫(yī)生在三級(jí)醫(yī)院病房學(xué)習(xí)，能夠熟悉病房規(guī)范化工作流程，逐步改進(jìn)社區(qū)醫(yī)院病房的不足之處。1.3引進(jìn)患者管理教育模式三級(jí)醫(yī)院在患者教育中，會(huì)針對(duì)不同疾病進(jìn)行定期或不定期的專題講座，開(kāi)展門(mén)診教育、住院教育、隨訪教育，真正做到醫(yī)護(hù)結(jié)合，分層進(jìn)行，各有側(cè)重，有效管理[4]。社區(qū)醫(yī)院將學(xué)習(xí)、借鑒并改進(jìn)三級(jí)醫(yī)院已有的患者教育模式，使其更適合社區(qū)患者的需求，共同參與，鞏固成效。1.4參加三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生不僅每天面對(duì)繁忙的醫(yī)療工作，還承擔(dān)著大量教學(xué)、科研工作。同時(shí)，醫(yī)生們也非常重視各個(gè)層面的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，包括科室內(nèi)新進(jìn)展、新技術(shù)的講座學(xué)習(xí)、科內(nèi)疑難病例討論，院內(nèi)多學(xué)科疑難病例會(huì)診討論等。社區(qū)全科醫(yī)生在三級(jí)醫(yī)院可以參加不同層面的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在不斷提高醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)，更重要的是養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2　結(jié)對(duì)的三級(jí)醫(yī)院導(dǎo)師在社區(qū)衛(wèi)生中心指導(dǎo)工作

2.1疾病指南、共識(shí)的宣講三級(jí)醫(yī)院的導(dǎo)師在結(jié)對(duì)中不僅幫助具體結(jié)對(duì)的社區(qū)全科醫(yī)生，而且在結(jié)對(duì)期間還會(huì)經(jīng)常下社區(qū)醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展疾病診治指南、共識(shí)的宣講，加強(qiáng)結(jié)對(duì)的社區(qū)醫(yī)院全體社區(qū)醫(yī)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解、掌握和持續(xù)更新，有助于疾病的判斷與規(guī)范化診療，提升社區(qū)全科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平[5]。

2.2教學(xué)查房目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以慢性病、老年病居多，通過(guò)結(jié)對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)查房，可以普遍提高社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)疾病的基本理論、基本知識(shí)的掌握程度，培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生臨床思維方法，提高社區(qū)全科醫(yī)生的溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及分析問(wèn)題的能力。

2.3質(zhì)量控制管理目前全市58家二級(jí)以上醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)行質(zhì)量控制管理體系，通過(guò)定期的針對(duì)性的督查和考核，以提升醫(yī)療質(zhì)量。在對(duì)社區(qū)醫(yī)院的幫扶中，引進(jìn)此質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，參照對(duì)此進(jìn)行落實(shí)與提高，針對(duì)社區(qū)醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)社區(qū)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療配置、部門(mén)規(guī)章，操作流程等進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)行反饋、整改、落實(shí)，通過(guò)對(duì)全體醫(yī)生的逐項(xiàng)培訓(xùn)考核，最終進(jìn)一步提升社區(qū)醫(yī)院綜合能力[6]。

3　增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和能動(dòng)性

3.1找到差距通過(guò)上、下級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，熟悉三級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行模式，學(xué)習(xí)三級(jí)醫(yī)院規(guī)范的診療常規(guī)，感受三級(jí)醫(yī)院濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，從而找出差距、認(rèn)識(shí)不足，并由此轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自我。

3.2參與帶教優(yōu)秀的全科醫(yī)師在工作中必定會(huì)發(fā)揮“傳、幫、帶”的紐帶作用，向三級(jí)醫(yī)院導(dǎo)師學(xué)習(xí)后，在增強(qiáng)自己帶教意識(shí)和能力的基礎(chǔ)上，在導(dǎo)師的支持與幫助下，積極參與帶教年輕醫(yī)生。在傳授帶教過(guò)程中，不僅有助于自身能力的提升，還能幫助年輕醫(yī)生快速成長(zhǎng)。

4　加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍

4.1適宜技術(shù)的開(kāi)展和推廣適宜技術(shù)是以醫(yī)學(xué)理論和方法為指導(dǎo)，開(kāi)展安全、有效、便捷的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥技術(shù)，以滿足社區(qū)群眾的健康需求[7]。社區(qū)全科醫(yī)生通過(guò)不斷的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，開(kāi)展和推廣適宜技術(shù)，例如對(duì)戒煙的宣教和實(shí)施，能有效降低人群罹患慢阻肺、冠心病等慢性呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素水平，同時(shí)強(qiáng)化慢性病管理，最終提高社區(qū)居民健康水平，減少衛(wèi)生資源的消耗。4.2課題的申請(qǐng)與研究社區(qū)全科醫(yī)生、全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與結(jié)對(duì)的研究生導(dǎo)師共同針對(duì)社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn)，進(jìn)行選題、申報(bào)，并共同完成課題研究。三級(jí)醫(yī)院的研究生導(dǎo)師作為指導(dǎo)者，對(duì)社區(qū)課題進(jìn)行有效指導(dǎo)、管理，社區(qū)全科醫(yī)生在課題申報(bào)和實(shí)施過(guò)程中逐步提高自己的科研能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。

4.3參加國(guó)際性會(huì)議學(xué)習(xí)期間，社區(qū)醫(yī)生會(huì)隨同結(jié)對(duì)子導(dǎo)師參加?？频膰?guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)年會(huì)，與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、前瞻性研究等，豐富知識(shí)的同時(shí)開(kāi)闊了視野 。

綜上所述，為更好地配合醫(yī)療體制改革在分級(jí)診療中的深入推進(jìn)，社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平亟待提高，必須加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。通過(guò)上海女醫(yī)師協(xié)會(huì)首創(chuàng)的三級(jí)醫(yī)院研究生導(dǎo)師與社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)對(duì)全新模式，上、下醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，社區(qū)全科醫(yī)生得到導(dǎo)師的指導(dǎo)，自身能力有飛躍式發(fā)展；讓優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉，有助于社區(qū)全科醫(yī)生能力全面提高，也必定會(huì)帶動(dòng)整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的發(fā)展。

[1]王虎峰, 元瑾. 對(duì)建立分級(jí)診療制度相關(guān)問(wèn)題的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué), 2015, 5(1): 11-15.

[2]何思長(zhǎng), 趙大仁, 張瑞華, 等. 我國(guó)分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀與思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2015, 13(2): 20-22.

[3]吳穎.高級(jí)女醫(yī)師與社區(qū)女醫(yī)師結(jié)對(duì)在職培養(yǎng)項(xiàng)目交流啟動(dòng)會(huì)順利召開(kāi)[J].上海醫(yī)藥，2015, (3) : 57.

[4]劉鋼. 改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(1): 24-26.

[5]孫艷格, 丁靜, 杜雪平. 月壇社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式介紹[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(7): 807-809.

[6]肖立新, 張志軍, 劉繼霞, 等. “醫(yī)聯(lián)體模式下二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作模式”主題研討[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(34): 4027-4032.

[7]李長(zhǎng)明. 關(guān)于當(dāng)前醫(yī)療改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的三點(diǎn)思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(1): 1-2.

[本文編輯]葉婷， 賈澤軍

Exploring the integration of graduate supervisors from tertiary hospitals with general practitioners from communities in continuous medical education

ZHU Cheng-ying1, BAO Chen2, LI Lei3, WANG Xiao-cen2, YANG Dong2*, SUN Bin4

1.Gaohang Community Health Service Center, Pudong District, Shanghai 201208, China 2.Department of Pulmonary Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 3.Department of General Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 4.Shanghai Medical Women’s Association, Shanghai 200032, China

general practitioner; community health service center; postgraduate supervisor; tertiary hospital; continuous education; partner model

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160726

2016-07-11[接受日期]2016-08-10

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年度醫(yī)學(xué)教育研究課題(2016B-LXS004)，上海女醫(yī)師協(xié)會(huì)高級(jí)女醫(yī)師與社區(qū)衛(wèi)生中心優(yōu)秀全科醫(yī)生在職結(jié)對(duì)研究課題(2015-01). Supported by Society of Medical Education Research Project (2016B-LXS004) and Combination Study of Senior Female Physicians and Excellent General Practitioners in Community from Shanghai Medical Women’s Association (2015-01).

朱成英，主治醫(yī)師. E-mail: chen-g-ying@163.com

Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: yang.dong@zs-hospital.sh.cn

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