肺癌患者輸注欖香烯至靜脈炎的預防及護理干預

孫曉容

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·護理園地·

肺癌患者輸注欖香烯至靜脈炎的預防及護理干預

孫曉容

支氣管肺癌； 欖香烯注射液； 靜脈炎； 護理干預

手術(shù)、放療、化療是肺癌的主要治療手段，目前臨床上會輸注一些輔助藥物來增強化療效果，減輕放療、化療的不良反應，然而這些藥物的給藥途徑大部分是靜脈給藥，這就會造成化學性靜脈炎[1-2]。

欖香烯脂質(zhì)體注射液對防止肺癌腸道轉(zhuǎn)移有較好的作用，可直接作用于細胞膜，使腫瘤細胞破裂，可以改變和增強腫瘤細胞的免疫原性，誘發(fā)和促進機體對腫瘤細胞的免疫反應。也可減輕化療的不良反應，因此在臨床應用較為廣泛。但是，欖香烯脂質(zhì)體為均勻乳狀液體，不溶于水，對外周血管刺激大，因此外周靜脈輸注時容易出現(xiàn)局部疼痛和化學性靜脈炎，造成患者的不適?；颊咻斪煜阆┳⑸湟汉蟪霈F(xiàn)化學性靜脈炎的主要表現(xiàn)為輸注部位疼痛腫脹，沿輸注的靜脈的走向科觸摸到條索狀物，有壓痛，周圍皮膚呈充血性紅斑，有的可伴有水腫，局部皮溫升高。我們針對因輸注欖香烯注射液引起的化學性靜脈炎給予以下護理干預和預防取得較好效果。

一、護理干預

1. 冷熱敷： 冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕局部組織損害;冰敷可以減輕局部余熱對活組織的繼續(xù)損傷降低局部代謝，使血管收縮，減少滲出，同時冰敷可使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，減輕疼痛。滲漏經(jīng)處理并冰敷24 h后可作一般熱敷，熱敷可促進炎癥的吸收[3]。

2. 藥物外用： 當靜脈炎出現(xiàn)后患者往往直覺疼痛，局部有燒灼感，這時白天可使用硫酸鎂濕敷。多磺酸粘多糖藥膏(喜遼妥)對治療化學性靜脈炎有明顯的療效[4]，晚上睡覺前將多磺酸粘多糖藥膏涂抹在靜脈炎患處，這樣可以治療欖香烯引起的化學性靜脈炎。

3. 口服藥物： 慢性期患者可口服具有活血化瘀通絡止痛作用的藥物，改善血液的高凝狀態(tài)。

4. 心理護理： 患者發(fā)生靜脈炎后出現(xiàn)緊張恐懼，疼痛引起夜間失眠。護士這時要向患者做好解釋工作，向患者講解藥物的作用和不良反應，引起靜脈炎的原因，打消患者的擔憂，告知患者靜脈炎的治療和護理方法，請預后好的患者現(xiàn)身說法，增強患者的治療信心。

二、靜脈炎的預防

1. 選擇合適的輸液工具： 根據(jù)衛(wèi)計委靜脈輸液指南指出多次注釋刺激性強的藥物宜選擇PICC或CVC，在輸液前對患者的血管進行評估，選擇合適的輸液工具，因PICC和CVC價格昂貴、風險相對較高需要簽署置管同意書。如患者因各種自身原因拒絕行PICC穿刺，并簽署拒絕置管同意書，可使用留置針或鋼針輸注。護士要提高穿刺技術(shù)水平，在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中要掌握藥物刺激性大小，了解藥物的性質(zhì)，確定穿刺部位，合理選擇血管，確認血管通暢后再注入化療藥物，避免重復穿刺。

2. 預防性貼劑 輸注欖香烯時在穿刺點上方沿輸注靜脈貼上康惠爾透明貼或美迪普水解膠貼，3～5 d后取下。透明貼的作用主要為保持局部的低氧張力，并可刺激巨噬細胞釋放多種因子及白細胞介素，加速炎癥愈合，改善局部組織微循環(huán)，改善氧供加速代謝[5]。

3. 地塞米松注射液: 地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎作用，可以減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。在輸注欖香烯前可先用生理鹽水沖管，將5 mg地塞米松加20 ml生理鹽水靜脈推注后，再輸注欖香烯注射液，以減輕欖香烯所致的炎癥反應。

討 論

放療、化療的不良反應可嚴重影響肺癌患者是否能持續(xù)完成4～6個周期的化療方案。要降低化療藥物的不良反應需要使用一些化療輔助藥物，化療輔助藥物能增強患者抵抗力，減輕放療、化療的不良反應，而大部分化療輔助藥物屬于刺激性藥物，對血管及周圍組織有一定的損害作用，在使用過程中一定要熟悉藥物的性質(zhì)、作用，根據(jù)情況選擇適宜的輸液工具和靜脈血管。輸注完后要嚴密觀察患者皮膚血管情況，如出現(xiàn)靜脈炎應及時處理避免進一步惡化。我們通過以上預防護理干預明顯減少了輸注欖香烯注射液出現(xiàn)化學性靜脈炎的幾率，減輕了患者的擔憂和痛苦。

1 孔巖. 康惠爾透明貼預防尼莫地平所致靜脈炎的效果觀察[J]. 中國保健營養(yǎng), 2013, 23(01): 373.

2 潘小為, 李美蘭, 肖翠霞. 血液科患者化療性靜脈炎循證護理[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(20): 68-69.

3 陳君華. 如何保護好化療患者的血管[J]. 中華護理雜志, 1994, 29(2): 90.

4 錢珠萍. 多磺酸黏多糖軟膏治療化學性靜脈炎的Meta分析[J]. 上海護理雜志, 2010, 10(5): 16-19.

5 楊新儀. 靜脈留置針引起靜脈炎22例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(23): 110-111.

(本文編輯：張大春)

孫曉容. 肺癌患者輸注欖香烯至靜脈炎的預防及護理干預[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(5)： 580-581.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.031

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R563，R473.2

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2016-07-17)