順應現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

劉利　陳任安　張靜宜　李國輝　肖芳　嚴學倩

順應現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

劉利陳任安張靜宜李國輝肖芳嚴學倩

當今社會，醫(yī)患關(guān)系處于日趨緊張的狀態(tài)，相關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示，2014年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，而究其原因，有社會輿論導向、醫(yī)生本身、患者等諸多方面的綜合因素。但任何問題的產(chǎn)生均具有兩面性，其中一個重要的原因是醫(yī)患之間缺乏良好的溝通，產(chǎn)生誤解，造成患者對醫(yī)生的不信任，并將這種不良情緒不斷放大，最終導致醫(yī)患糾紛，甚至上演惡性事件。因此，良好的溝通能力是診斷、治療、治愈疾病的基礎(chǔ)。在新形勢下，僅擁有課本知識并不能成為一個優(yōu)秀醫(yī)生。醫(yī)患溝通能力是一種核心的臨床能力，是緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不可或缺的關(guān)鍵要素，因此醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)已成為我國眾多醫(yī)學院校關(guān)注的焦點和重要的教學任務。

1　醫(yī)患溝通的必要性

醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)學實踐活動中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準繩的一種特殊的醫(yī)學人際關(guān)系［1］。而醫(yī)患溝通指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導，通過多途徑的交流，科學地指導患者的診療，建立雙方相互尊重、理解和信任的醫(yī)患關(guān)系［2］。醫(yī)患關(guān)系是一種復雜的人際關(guān)系，而醫(yī)患溝通能力是這一復雜關(guān)系的核心部分。然而，在我國大部分醫(yī)學院校中，專業(yè)知識以及專業(yè)技能的培養(yǎng)仍是教育之重，而常忽略醫(yī)患相處、醫(yī)患溝通方面的培養(yǎng)，雖然隨著醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變，目前各大院校已開展了包括藝學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法學等相關(guān)課程，但對于這些課程所投入的教育資源仍極其稀少，且大部分課程為選修課，教學內(nèi)容枯燥乏味、課時短、課程要求低，并不能真正達到教育目標。大部分醫(yī)學生在走向臨床工作崗位時，幾乎是不具備醫(yī)患溝通能力的，他們只有在臨床工作中不斷積累經(jīng)驗，提高溝通能力。

隨著對醫(yī)學發(fā)展的認識日趨理性和全面，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)由以往的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式提升，這就決定了醫(yī)學的自然科學和人文科學相互滲透融合的綜合性質(zhì)。因此，以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系正向以患者為中心、以健康為目的服務關(guān)系轉(zhuǎn)變。這就要求醫(yī)學生不僅要熟練掌握專業(yè)知識技能和先進的醫(yī)療技術(shù)，而且還應具有厚重的人文素養(yǎng)，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)及醫(yī)患溝通能力。高等醫(yī)學教育的任務是適應社會發(fā)展，培養(yǎng)品德高尚、學識淵博、醫(yī)術(shù)精湛、身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學人才，其中良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。作為“全球醫(yī)學教育最低基本要求”之一的交流能力［3］——醫(yī)患間的交流溝通越來越成為醫(yī)學教學中的必須而且至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

2　改變教學方式，提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通技能教育在西方國家的醫(yī)學院校中已有悠久的歷史，西方醫(yī)學院校非常重視培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，專門開設醫(yī)患溝通系列課程。如在英國的許多醫(yī)學院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與患者相處的能力及如何告訴患者壞消息、情商教育等課程。在美國的醫(yī)學院校普遍開設了與患者溝通，患者、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程［4］。我國醫(yī)學院校雖也有開設醫(yī)患溝通相關(guān)課程，比如高等醫(yī)學教育、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等，但這些授課內(nèi)容普遍比較枯燥，較難引起學生對該課程的積極性，且這類課程教學內(nèi)容大多是理論性教學，教員大多并無臨床實際相關(guān)經(jīng)驗，而且這類課程考核要求較低，無法達到開設這類課程的預期目標。鑒于醫(yī)患溝通教育的重要性，可以改變教學方式，采取情景模擬、角色扮演、案例討論等方式，而并不是拘泥于理論教學，比如可以設定一個臨床疾病，告訴學生該疾病目前需要的治療方式，然后讓學生作為醫(yī)生向家屬交待該治療如何實施、相關(guān)風險等，然后根據(jù)溝通過程中遇到的問題進行糾正，由此給學生留下深刻印象，在今后的臨床工作中少走彎路。此外，可以借鑒西方國家教育經(jīng)驗，開設情商教育、醫(yī)患溝通藝術(shù)等課程，專門教授學生談話的藝術(shù)、溝通的技巧等更為實用的臨床技能，掌握好交流語言的藝術(shù)性，提高語言交流的知識性、通俗性、靈活性和親切感。不同的語言、不同的語氣，形成的溝通效果截然不同。應明確、清楚、使用患者理解的語言說明其疾病的性質(zhì)，以及建議采用的治療的好處和危險，幫助患者作出與其價值和信念一致的選擇。同時，還可將以問題為導向的教學方法（PBL）、標準化患者等多種教學方法教學應用于醫(yī)患溝通教學，可以使接受醫(yī)學教育的醫(yī)學生不僅接受課本知識，還在實踐中體會醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容，加深了對醫(yī)患溝通教育的理解，達到教學目的［5-6］。

3　建立并完善考核機制

考核是醫(yī)學教育中的重要內(nèi)容，是提高學生學習積極性、約束學生學習行為的重要法寶，同時也是檢驗學生學習成果的重要手段。因此，在發(fā)展多樣的教學方式的同時，也要建立完善的醫(yī)患溝通技能考核機制。并將此作為一個醫(yī)學生是否合格，是否能夠踏入臨床的一個重要標準。在1999年國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）制定的“醫(yī)學教育全球最低基本要求”中，溝通技能是醫(yī)學生所必須具備的七項基本素質(zhì)之一。除了對學生問診技巧、體格檢查、專業(yè)知識、操作技能進行考核外，還可以通過設定不同的臨床情景模式及評估量表，要求學生在不同的情境模式下采取不同的方式進行醫(yī)患溝通，從而綜合評判其溝通技能。為進入臨床實踐工作打下堅實基礎(chǔ)。

4　加強醫(yī)學生的法律法規(guī)教育和職業(yè)道德教育

基于醫(yī)患關(guān)系的特殊性，醫(yī)患雙方的行為是受到法律約束的，隨著醫(yī)療法規(guī)的逐漸完善，我國已頒發(fā)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》等相關(guān)法律法規(guī)，涉及整個診療過程。但是，目前我國大部分醫(yī)學院校對醫(yī)學生法律知識教育嚴重滯后，致使醫(yī)學生法律意識淡薄，因此，應在教學過程中開展法律法規(guī)教育。通過學習相關(guān)法律知識，不僅可以約束醫(yī)生的診療行為，做到依法行醫(yī)，規(guī)范診療行為，尊重患者的知情同意權(quán)及隱私權(quán)，同時也是保護醫(yī)生自我權(quán)益不受侵犯的重要途徑。只有學好相關(guān)法律法規(guī)知識，才能保護好醫(yī)生自己，同時也能避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

良好的職業(yè)道德是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。在教學中應注重培養(yǎng)學生“一切為了患者、為了患者一切、為了一切患者”的道德宗旨，遵守“ 救死扶傷，實行社會主義人道主義”的行業(yè)準則，不斷提高學生的醫(yī)德境界、道德情感、道德責任、道德良心和職業(yè)榮譽感［7］，富有愛心及同情心的對患者進行人性化治療。要耐心傾聽患者的心聲，了解患者的心理需求，建立醫(yī)患間的信任關(guān)系，從而更好地進行醫(yī)患溝通及診療。

5　掌握醫(yī)患溝通原則，加強溝通技巧訓練

醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵在于醫(yī)生應掌握醫(yī)患溝通的原則，可歸納為“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六個方式”［8］。一個要求：誠信、尊重、同情、耐心。兩個技巧：傾聽，多聽患者和家屬說幾句；介紹，多對患者和家屬說幾句。三個掌握：掌握患者的病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況；掌握患者及家屬的社會心理狀況。四個留意：留意溝通對象的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值；留意自己的情況，學會自我控制。五個避免：避免強求溝通對象即時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒。六個方式：一是預防為主的針對性溝通；二是交換對象溝通；三是集體溝通；四是書面溝通；五是協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通；六是實物對照講解溝通。在把握這個原則的基礎(chǔ)上，加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)和訓練，鼓勵醫(yī)學生多與患者接觸，將理論知識應用到實際工作中，進一步提高自身的職業(yè)道德修養(yǎng)及溝通技能，為成為一名合格的醫(yī)生做好準備。

總之，醫(yī)患溝通已成為目前臨床診療工作的重要組成部分，醫(yī)護人員每天要花大量的時間與患者溝通病情、診療方式等細節(jié)問題，良好的醫(yī)患溝通有利于臨床診療過程的順利進行，減少不必要的醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾。也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障［9］。醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生必須具備的一種基本技能，加強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，目前醫(yī)患溝通在醫(yī)學生教育中已引起了重視，但尚未形成完整系統(tǒng)的教育體系，需要學校、醫(yī)院、實習醫(yī)師自身等多方面的努力，需要在實踐中不斷研究、總結(jié)和提高。

［1］張露紅,楊宣.淺談醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知教育.教育與職業(yè), 2011, 30:186-187.

［2］金慧,徐麗.論醫(yī)學生醫(yī)患“交往技巧”能力的培養(yǎng).醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版, 2012, 33(23):65-66.

［3］陳剛.醫(yī)學教育全球最低基本要求.國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊, 2002, 23(2):1-5.

［4］張師前,沈祥芹,紀春巖.加強對臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng).中國醫(yī)療前沿,2007,13(2):28-29.

［5］陳國棟,匡睿,姚楠,等.PBL聯(lián)合SP教學法在醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育中的應用.西北醫(yī)學教育,2015,23(5):749-752.

［6］周倩慧,王楓,林暉,等.標準化患者參與醫(yī)患溝通技能課程教學及其效果評價.中華醫(yī)學教育雜志,2015,35(4):576-579.

［7］羅飛,張澤華,侯天勇.加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)提高臨床實踐教學質(zhì)量.檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(7),901-902.

［8］戴正慶,許偉,倪衡建.加強實習醫(yī)生溝通技能培養(yǎng)探討.中國高等醫(yī)學教育,2006,8:41-42.

［9］解曉明,高卓平,劉元平.加強醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(1):71-73.

710038 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院血液科