維持性血液透析患者合并不安腿綜合征的觀察及護理

童仙女 金笑丹 盛香君 潘姝英 洪玲瑜

維持性血液透析患者合并不安腿綜合征的觀察及護理

童仙女 金笑丹 盛香君 潘姝英 洪玲瑜

不安腿綜合征（RLS）指睡眠期間發(fā)生非痛性非痙攣性腿部不適，需經(jīng)頻繁腿部移動才能緩解的臨床綜合征。癥狀于夜間最為明顯，表現(xiàn)為無法抑制的腿部移動，進而造成睡眠障礙；白天也可發(fā)生，并在臥位時加重［2］。正常人群RLS的發(fā)病率為5%，而20%～40%的慢性腎功能不全（CRF）血液透析患者可有不同程度的RLS表現(xiàn)［2］。本文收集本院血液凈化中心維持性血液透析患者102例，發(fā)生RLS 21例，經(jīng)精心治療與護理后癥狀緩解，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例RLS患者中，男13例，女8例；年齡24～73歲，平均年齡48歲。均為尿毒癥行血液透析患者。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎11例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病3例，多囊腎1例；血液透析時間1～5年，血液透析2～3次/周，4～5h/次。

1.2 診斷標準 RLS診斷根據(jù)國際RLS協(xié)作組的診斷標準［1］：（1）四肢感覺不適，下肢尤甚，如蟲噬、針刺、酸困、異常、蟻感。（2）渴望移動下肢，可伴有感覺異常、遲鈍。（3）坐立不安，入睡困難。（4）休息時癥狀出現(xiàn)，活動后暫時緩解。（5）午后、夜晚及就寢時癥狀明顯。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組21例RLS患者癥狀均發(fā)生在雙下肢部位，其中12例表現(xiàn)為兩小腿酸脹難忍或不適；5例有深部蟻走感、蠕動感；3例伴雙小腿酸痛、抽動；1例除上述癥狀外，還伴有兩小腿針刺樣感，捶打揉捏患肢無效。癥狀具有特征性晝夜變化，在安靜或夜晚時癥狀加重，引起失眠?；颊哂袕娏一顒与p腿感覺，常在睡眠中不停的移動下肢或輾轉反側，迫使患者下床不停的走動或拍腿，揉下肢來回活動，可暫時或部分緩解。但不久又可出現(xiàn)，一夜可反復多次。部分出現(xiàn)嚴重睡眠障礙或精神躁動。

1.4 方法 明確診斷后即采用綜合性治療。（1）采用血液透析串聯(lián)血液灌流或血液透析濾過治療。（2）配用鐵劑和促紅素改善腎性貧血。（3）使用暫時能緩解癥狀的藥物如多巴胺激動劑、苯二氮卓類、抗驚厥制劑等。（4）少數(shù)患者輔以益氣溫經(jīng)、活血通絡等中藥治療。

2 護理

2.1 治療護理 RLS患者透析期間，觀察其病情變化、尿量情況，及時反饋，便于醫(yī)生調整透析次數(shù)或透析劑量。安排血液透析濾過或血液透析灌流清除中大分子毒素，有效治療RLS［3］。積極糾正缺鐵性貧血，定期檢測血常規(guī)，觀察促紅素和鐵劑的應用效果。在透析過程中，嚴密觀察患者各項生命體征，定時監(jiān)測心率、血壓、呼吸、神志變化。加強護患溝通，在經(jīng)常性的談話中，了解患者雙下肢不適感的程度及近期睡眠狀況等。根據(jù)病情變化隨時調整治療方案。透析中發(fā)現(xiàn)患者不適，如頭暈、嘔吐、抽搐等，及時報告醫(yī)生并及時處理［4］。加強巡視，保證血管通路的暢通，防止針頭脫落；串聯(lián)血液灌流時應特別觀察流經(jīng)透析器、灌流器的血液顏色。治療期間，患者RLS發(fā)作時，注意下肢保暖，給予小腿按摩、捶打、揉搓、屈伸等以緩解癥狀，了解其RLS癥狀的改善情況，及時評估并記錄RLS［5］。

2.2 用藥護理 遵醫(yī)囑給予患者用藥，注意觀察藥物效果和不良反應并及時向醫(yī)生反映。護士應做好治療效果的評估，如用藥后睡眠質量有無改善，夜間睡眠質量有無增加，有無晨間癥狀反跳和癥狀加重現(xiàn)象，從而為治療方案的制定和藥物劑量的調整提供動態(tài)依據(jù)［6］。

2.3 心理護理 RLS好發(fā)于夜間23：00至凌晨2：00，此時人體的痛覺最為敏感，患者經(jīng)常夜間失眠，加上血液透析費用高、疾病病程長，終身依賴血液透析生存，常出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至抑郁情緒［7］。首先要建立良好的護患關系，取得患者信任，耐心傾聽其訴說，安撫患者，介紹成功病例，并定期請康復的RLS患者進行現(xiàn)身說法，樹立患者的信心。護理人員還可鼓勵患者從事力所能及的活動（如讀書、看報、散步等），制定良好的作息時間，保證睡眠，助其轉移注意力，舒緩情緒，減輕不安腿癥狀；其次進行暗示療法，對心理和行為實施干預，以減輕癥狀。注意心理護理的個體化和隱私化，尊重患者的想法和意見，進行主動溝通。

2.4 安全防護 RLS患者常繼發(fā)失眠，導致精神不佳，注意力不集中，服用苯二氮卓類藥物常可導致夜間摔倒等，所以安全問題不容忽視。護理人員應指導患者及家屬保持地面清潔干燥，拖地不能太濕，活動場地要寬闊，不設障礙物。外出時要有人陪伴，走路動作要慢，夜間床邊加防護欄，按規(guī)定的劑量、時間服藥等；在透析中的安全防護亦十分重要。個別患者因在血液透析治療床上不停地翻身，活動下肢，隨時都有穿刺針脫出的危險，應予以專人護理，配制床欄，采取保護帶固定內(nèi)瘺側肢體，并妥善固定穿刺針、透析器和管路。

2.5 飲食護理 該病被認為與貧血和缺乏維生素B12、鐵劑有關，與咖啡、酒精等的攝入也有關系。所以應指導患者少飲用咖啡及含咖啡的飲料，戒煙，戒酒，鼓勵患者多進食富含鐵劑、維生素的飲食及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，改善營養(yǎng)狀況；宜食優(yōu)質蛋白飲食，少食高膽固醇、高脂肪、高糖食物，多吃新鮮蔬菜和水果。少尿患者使用中藥制劑時應警惕出現(xiàn)高鉀血癥。

2.6 生活常識指導 該病常在休息、傍晚或深夜時加重，臥床是最常見的加重因素，走路對減輕癥狀最有效。因此，護士應指導患者適當活動，臨睡前用熱水泡腳，按摩下肢，促進血液循環(huán)。指導患者經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，防止誘發(fā)，下肢注意保暖，避免受涼，合理安排生活，避免過度勞累，改善睡眠習慣，形成規(guī)律。

3 討論

RLS由英國Wills在1685年首次提出，1945年Ekbom通過對病例的總結，第一次給予了全面的描述，因此又稱為Ekbom綜合征，其可以是特發(fā)性，也可以激發(fā)于懷孕、鐵缺乏和終末期腎病，并成為困擾眾多慢性腎衰竭血液透析患者的一個重要問題。該病的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，可能與患者透析不充分，體內(nèi)甲狀旁腺素等大分子毒素蓄積、同時胃黏膜鐵吸收下降和鐵蛋白缺乏所引起的多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關［7］。所以治療和護理也在不斷地探索和發(fā)展。本組21例并發(fā)RLS患者經(jīng)積極的對癥和綜合治療后，臨床癥狀逐漸改善，其中15例臨床治愈，5例癥狀明顯緩解，1例重癥者無效，治療有效率95.2%，取得了良好的療效。因此，針對患者實施個體化的治療和護理，能有效減輕RLS癥狀，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，促進康復、預防發(fā)病，能明顯提高患者的生活質量和生存質量。

1 張成果，王鳳蓮，王翠合，等.不同血液凈化方法對尿毒癥不安腿綜合征的影響效果分析.護理實踐與研究，2009，6（5）：1～4.

2 屈會起，劉穎，付勝惠，等.慢性腎功能不全血液透析不安腿綜合征38 例.臨床薈萃，2000，15（24）：1108～1109.

3 王彤，涂陽科，安文文，等.不同血液凈化方式對血液透析患者不寧腿綜合征的療效.中華腎病雜志，2009，25（2）：85.

4 邱雪慧.尿毒癥合并不寧腿綜合征的護理.中國實用護理雜志，2005，21（12）：26.

5 陳美，邵倩，王會.維持性血液透析不寧腿綜合征23例臨床護理.齊魯護理雜志，2011，17（25）：59～60.

6 陳娟.血液透析患者不寧腿綜合征的護理體會.北方藥學，2011，8（12）：117～118.

7 呂玉先.維持性血液透析不寧腿綜合征的護理干預.河南職工醫(yī)學院學報，2012，2（24）：216～217.

322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院