科學(xué)管理小組在降低泌尿外科留置尿管堵塞率中的應(yīng)用

牛麗紅 郭婭 任潔 王銳 張曉麗

科學(xué)管理小組在降低泌尿外科留置尿管堵塞率中的應(yīng)用

牛麗紅 郭婭 任潔 王銳 張曉麗

科學(xué)管理小組是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人自動(dòng)、自發(fā)組成的活動(dòng)小組團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題［1］。留置尿管是一種侵襲性操作，在留置尿管期間常遇到尿管堵塞現(xiàn)象，給治療和護(hù)理造成較大的影響，同時(shí)也增加患者的痛苦［2］。本院通過(guò)開(kāi)展科學(xué)管理小組活動(dòng)，有效降低留置尿管堵塞率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月至9月留置尿管患者720例為對(duì)照組，男362例，女358例；年齡6～82歲，平均年齡（43.54±11.76）歲。前列腺肥大163例、前列腺癌4例、膀胱腫瘤157例、尿道下裂56例、腎腫瘤54例、腎上腺腫瘤42例、泌尿系結(jié)石150例、泌尿系結(jié)核32例、腎盂輸尿管狹窄12例、尿道狹窄40例、腎損傷10例。選擇2013 年10月至2014年4月的留置尿管患者709例為觀察組，男379例，女330例；年齡5～81歲，平均年齡（45.31±12.98）歲。前列腺肥大162例、前列腺癌4例、膀胱腫瘤155例、尿道下裂54例、腎腫瘤51例、腎上腺腫瘤42例、泌尿系結(jié)石150例、泌尿系結(jié)核28例、腎盂輸尿管狹窄14例、尿道狹窄39例、腎損傷10例。兩組患者的性別、年齡、疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組成立科學(xué)管理小組進(jìn)行護(hù)理，具體方法：（1）成立科學(xué)管理小組：采取自愿參加的方式報(bào)名，共10人組成，組長(zhǎng)一名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員9名，總護(hù)士長(zhǎng)任組內(nèi)指導(dǎo)員。小組成員均參加專業(yè)培訓(xùn)，召開(kāi)小組會(huì)1次/周，遵循PDCA 循環(huán)開(kāi)展小組活動(dòng)，并定期組織競(jìng)賽評(píng)比，督促完善進(jìn)步。（2）風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估［3］：通過(guò)評(píng)估患者臨床留置尿管期間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，選定基礎(chǔ)疾?。?8.63%）、健康宣教落實(shí)差（20.45%）、沖洗方法不正確（11.36%）三個(gè)問(wèn)題為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)點(diǎn)，共占風(fēng)險(xiǎn)事件的70.44%。（3）目標(biāo)設(shè)定［4］：明確改進(jìn)重點(diǎn)后進(jìn)行目標(biāo)值設(shè)定，根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值，改善值=現(xiàn)況值×小組能力×改善重點(diǎn)。在主題選定時(shí)，“小組能力”均分為3分，得出小組能力為60%；4項(xiàng)改善重點(diǎn)的累積百分比為75.8%，最終得出目標(biāo)值=85.1-（85.1×60%×75.8%）=46.3%。（4）問(wèn)題解析［5］：目標(biāo)設(shè)定后，應(yīng)用根本原因分析法（RCA）-魚骨圖手法從方法、患者、材料、護(hù)士4個(gè)方面解析：①患者：基礎(chǔ)疾病、防范意識(shí)差、過(guò)度緊張焦慮、留置尿管知識(shí)缺乏、年齡、文化程度、患者配合度、留置管道的重要性認(rèn)識(shí)不足。②護(hù)士：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、理論知識(shí)不扎實(shí)、防范意識(shí)不強(qiáng)、缺乏有效措施、臨床應(yīng)急能力差、制度落實(shí)不嚴(yán)格、護(hù)患溝通不良。③方法：操作方法不規(guī)范、對(duì)病情評(píng)估不全面、健康宣教落實(shí)差、氣囊注水量不標(biāo)準(zhǔn)、尿道口日常護(hù)理不規(guī)范。④物品：尿管型號(hào)、尿管材質(zhì)、消毒劑的種類。（5）全面評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病，作出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①認(rèn)真落實(shí)留置尿管患者基礎(chǔ)疾病的評(píng)估。②應(yīng)用自制尿管堵塞登記表對(duì)堵塞患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)結(jié)果，繪制患者基礎(chǔ)疾病與留置尿管堵塞發(fā)生率的關(guān)系。③對(duì)易造成尿管堵塞的高危疾病（如前列腺、膀胱腫瘤電切術(shù)后等），責(zé)任護(hù)士提前給予護(hù)理干預(yù)。④責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，結(jié)合基礎(chǔ)疾病情況，為每位患者訂做換管卡。（6）制定尿管堵塞分級(jí)，提高尿管沖洗方法規(guī)范性：①根據(jù)沖洗液顏色、沖洗器流入與流出情況、疼痛評(píng)分、下腹部膨隆、處理難易程度等5方面將尿管堵塞分為Ⅳ級(jí)（見(jiàn)表1）。②采用能級(jí)管理方法對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行理論、尿管沖洗操作培訓(xùn)。③將標(biāo)準(zhǔn)尿管沖洗法—雙手大魚肌擠壓法制作成視頻學(xué)習(xí)。（7）開(kāi)展形式多樣的健康教育：①制定健康宣教手冊(cè)，并掛于每個(gè)病房門后，加強(qiáng)宣教意識(shí)。②制作患者每日飲水量溫馨提示卡。③定期集中組織患者及家屬，由責(zé)任組長(zhǎng)輪流利用PPT課件詳細(xì)講解留置尿管期間的注意事項(xiàng)與導(dǎo)致堵管的危險(xiǎn)因素，并由操作教員示范雙手大魚肌擠壓尿管法。

2 結(jié)果

觀察組留置尿管709例，發(fā)生堵塞40例（5.64 %），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

泌尿外科留置尿管患者，尤其是前列腺、膀胱腫瘤電切患者，術(shù)后極易發(fā)生尿管堵塞［6］。目前，針對(duì)留置尿管的堵塞護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)性，臨床分析、處置能力欠缺，不能有效解決堵管問(wèn)題［7］。本院通過(guò)開(kāi)展科學(xué)管理小組活動(dòng)，通過(guò)全體小組成員的“頭腦風(fēng)暴法”找出留置尿管期間發(fā)生堵管的主要影響因素，采用根本原因分析法（RCA）從方法、患者、材料、護(hù)士4個(gè)方面分析，制定對(duì)策。全面評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病，作出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；制定尿管堵塞分級(jí)，提高尿管沖洗方法規(guī)范性；開(kāi)展形式多樣的健康教育。對(duì)留置尿管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并應(yīng)用PDCA程序加以改進(jìn)，留置尿管的堵塞率明顯降低（P＜0.01）。表明科學(xué)管理小組活動(dòng)評(píng)估體系具有較好的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

經(jīng)過(guò)科學(xué)管理小組活動(dòng)，小組成員的積極性、自信心、責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、協(xié)調(diào)溝通能力方面均有顯著提高，而科學(xué)管理小組后期的成果匯報(bào)，又鍛煉組員的組織及演講能力。在改善過(guò)程中，由于各項(xiàng)對(duì)策均為組員頭腦風(fēng)暴、討論分析、打分評(píng)價(jià)得出，對(duì)策的可行性高，措施獲得有效落實(shí)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1 張曉紅，謝仙萍.品管圈活動(dòng)在防止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2013， 27（11）：3813～3814.

2 王珊，金如燕，沈尉.品管圈在提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)， 2013，20 （1A） ：15～17.

3 周愛(ài)芽，楊素，曾靜妮，等.應(yīng)用品管圈提高心內(nèi)科特檢單及時(shí)落實(shí)率.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（12B）：7～9.

4 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：33.

5 劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1～3.

6 張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3B）：33～35.

7 時(shí)麗萍，徐海艷，周端鵬，等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）： 18～19.

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