健康教育在急性心肌梗塞患者護理中的應用

朱瑞瓊 方舜貞

急性心肌梗塞是由于冠狀動脈閉塞，使部分心肌嚴重持久的缺血而發(fā)生的局部壞死。健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，是影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。通過健康教育能提高患者的住院適應能力和自我保健能力，對患者縮短住院日，減低死亡率有很大的作用。我們2014年1月至2016年4月在我科住院的198例急性心肌梗塞患者及家屬，采用不同的教育方式，根據(jù)存在的問題，針對性地進行健康教育，取得明顯效果。現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

2014年1月至2016年4月在我科住院的198例急性心肌梗塞患者，其中，男127例、女71例，年齡42～75歲，平均年齡63.4歲。

二、健康教育方法

1.口頭講解：是最基本的也是最主要的方法，護士根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力的不同采用不同的講解方式，或對患者及家屬提出問題有針對性地作出解釋。注意用豐富的知識，文雅的舉止，和藹的態(tài)度與患者及家屬進行溝通與交流。

2.文字教育：利用健康小冊子、宣傳欄、宣傳畫向患者及家屬介紹該疾病的各種知識。

3.示范教育：教會患者深呼吸、自測脈搏和呼吸、床上肢體功能鍛煉等。

三、健康教育內容

1.休息與活動：發(fā)病第一周患者絕對臥床休息，一切日常生活由護理人員進行全護理，避免體力活動，做適當?shù)闹w被動運動，以防下肢靜脈血栓形成。絕對臥床休息能改善缺血區(qū)的無氧代謝，降低心肌耗氧量，減少心律失常，心力衰竭的發(fā)生。最近研究表明[1]，對于無合并癥的心肌梗死患者從梗死后第3天可以床上坐起，部分生活自理，遞增運動量，直至30d后可接近正常步速室外步。早期康復指導，有利于促進患者參與治療，但對有并發(fā)癥的患者，臥床時間應相對延長至4周。一切活動以不引起胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛為度。

2.排便指導：患者絕對臥床休息，不習慣床上大小便，經常導致便秘，應鼓勵患者適量飲水，多食富含纖維的食物，每天協(xié)助進行腹部順時針按摩3～4次以促進腸蠕動。一般在患者無腹瀉的情況下常規(guī)口服緩瀉劑，必要時予開塞露納肛，協(xié)助患者排便，同時囑咐患者切勿用力排便，以免誘發(fā)心律失常、心律衰竭、心源性休克甚至死亡。

3.飲食指導：患者一般24小時內禁食，隨癥狀緩解，逐漸給予流質、半流質。此期教育患者進食不宜過飽，宜少量多餐，食物應清淡易消化、低鈉、低脂肪為宜。進食過飽時，由于胃部膨脹易發(fā)生冠狀動脈反射性痙攣收縮而引發(fā)心絞痛，血液中糖、脂肪含量增高，血液粘稠度增加，易誘發(fā)冠狀動脈阻塞等病理變化。

4.心理指導：患者住進監(jiān)護室，由于陌生的環(huán)境，加之病痛折磨，難免會產生恐懼的心理，部分患者擔心經濟及疾病的愈后，極易產生焦慮不安、煩躁易怒等不良情緒?？謶旨敖箲]等不良情緒能增加人體神經系統(tǒng)的興奮性，導致心跳加快、血壓升高、心肌耗氧量加大從而加重心臟負擔，同時伴有人體兒茶酚胺升高，增加血液中血小板的聚集而易凝集成血栓。護理人員應以平和的態(tài)度和患者交流，使患者知曉保持心情和情緒的平和對疾病康復的重要性，從而更好的配合治療。

5.出院指導：患者出院時，應予出院指導。指導其采取低脂、低膽固醇、高維生素飲食，禁煙酒，肥胖者控制體重。適當活動，運動方式包括步行、慢跑、太極拳及其健美操等，每周3～4d。開始時每次10～15min，逐步延長到每天30min以上，避免劇烈活動及活動時間過長。避免過度興奮或刺激，避免過度勞累，要保證充足的睡眠和休息。注意季節(jié)氣候變化，特別在冬初和早春，氣候的突變易致血管痙攣，造成心肌缺血，此時要減少體力活動，盡量少外出參加社交及旅游[2]。洗澡時水溫應與體溫相當，時間不宜過長[3]。外出要攜帶急救藥品，如硝酸甘油·速效救心丸，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址等。防止感冒，保持情緒穩(wěn)定，堅持按醫(yī)囑用藥，定期門診隨診。發(fā)現(xiàn)胸悶，呼吸困難等應及時到醫(yī)院就診。病情較嚴重時，應立即臥床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸并撥打醫(yī)院急救電話。教會病人自測脈搏，同時教會家屬心肺復蘇的基本技術以備急用。

四、效果評價

1.健康教育促進了患者康復：通過有針對性的健康教育，患者的平均住院日縮短，由過去的1個月減少至15d左右，死亡率下降至10％以下。健康教育也增進了護患之間的關系，患者對護理工作的滿意度達到98％以上。

2.健康教育促進了健康行為的形成：通過回訪，了解到85％以上的患者掌握了急性心肌梗塞的康復、預防保健知識，并能在日常生活中加以應用，建立了良好的生活方式，能主動避免誘因，減少危險因素，從而減少了疾病的復發(fā)率。

[1] 梅靜，李淑榮.對急性心肌梗死患者實施早期康復指導的臨床研究[J].解放軍護理雜志，2000，17(4：8)

[2] 壽岳瑛.急性心肌梗死病人不可忽視的健康教育[J].現(xiàn)代康復，1998，2(3)：238-239.

[3] 蔣冬梅主編.病人健康教育指導[M].長沙：湖南科技出版社，1998：46.