腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽瘺臨床分析及護(hù)理對(duì)策

吳國(guó)英

（江陰市人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 江陰 214400）

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽瘺臨床分析及護(hù)理對(duì)策

吳國(guó)英

（江陰市人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 江陰 214400）

目的探究對(duì)膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)生膽瘺的臨床原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法選取2015年11月～2016年10月在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)生膽瘺的膽總管結(jié)石患者10例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探究患者在實(shí)施手術(shù)治療后發(fā)生膽瘺的臨床原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果經(jīng)過給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理方案治療后，所有膽瘺患者均已痊愈，并順利出院。結(jié)論膽總管結(jié)石患者在接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療后，應(yīng)積極給予患者適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理措施，以預(yù)防患者發(fā)生膽瘺等臨床并發(fā)癥。

腹腔鏡；膽總管切開取石術(shù)；膽瘺；護(hù)理對(duì)策

膽總管結(jié)石即為發(fā)生在患者膽總管內(nèi)的結(jié)石，其主要發(fā)生部位為患者膽總管的中下部[1]。本研究以在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)生膽瘺的膽總管結(jié)石患者10例作為研究對(duì)象，探究了患者在實(shí)施手術(shù)治療后發(fā)生膽瘺的臨床原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年10月在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)生膽瘺的膽總管結(jié)石患者10例作為研究對(duì)象，其中男6例，女4例，平均年齡（56.12±3.06）歲。其中伴有一定程度的糖尿病以及高血壓的患者3例，伴有肝功能損害的患者2例，伴有低蛋白血癥的患者1例。

1.2 膽瘺發(fā)生的臨床原因

膽瘺發(fā)生的臨床原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①患者的體質(zhì)較弱，患者在手術(shù)治療后的瘺道形成并不十分理想；②對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)T管的位置選擇不正確；③手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行傷口縫合時(shí)，采用粗針大線，在患者細(xì)小的針眼處則可能會(huì)導(dǎo)致膽汁的滲漏；④患者的結(jié)石并未處理完全，使得患者的膽管引流作用并不暢通，從而引起了患者膽管的阻塞以及T管周圍漏；⑤患者在手術(shù)治療后進(jìn)行了劇烈活動(dòng)使得患者的T管脫落，造成膽瘺的發(fā)生。

1.3 治療方法

當(dāng)患者發(fā)生膽瘺時(shí)，指導(dǎo)患者采取半臥位，并叮囑患者禁食，同時(shí)，適當(dāng)為患者補(bǔ)充必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、白蛋白、氨基酸以及血漿等。并采用B超檢查等手段對(duì)患者的腹腔積液情況進(jìn)行輔助檢查，采用T管造影方法對(duì)患者的膽瘺發(fā)生情況進(jìn)行明確，并在腹腔鏡的幫助下，順利完成對(duì)患者的引流工作。

1.4 護(hù)理對(duì)策

對(duì)患者的臨床護(hù)理對(duì)策主要包括：①飲食護(hù)理。在患者發(fā)生膽瘺的早期，叮囑患者進(jìn)行禁食，并對(duì)患者微泵注入適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)抑素，在患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食恢復(fù)，叮囑患者少食多餐，食物應(yīng)從流質(zhì)食物慢慢向普通食物過渡；②活動(dòng)護(hù)理。在患者發(fā)生膽瘺的早期，應(yīng)主要以臥床休息為主，此時(shí)，可指導(dǎo)患者在床上做一些相對(duì)簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，同時(shí)，協(xié)助患者翻身，并盡量避免患者做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，加重患者膽瘺的發(fā)生程度。待患者病情好轉(zhuǎn)后，盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，以避免其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]；③病情觀察。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通以及交流，對(duì)患者的相關(guān)臨床癥狀指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察患者引流液的排出量以及顏色，并觀察患者是否具有腹脹以及腹痛等臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并做有效處理。④心理護(hù)理。在患者的治療過程中，應(yīng)耐心為患者講解疾病發(fā)生的原因以及治療過程，消除患者的思想恐懼，并從根本上提高患者的治療依從性，使患者能夠真正的信任我們。⑤引流管的護(hù)理。治療膽瘺最根本的原則即為引流。因此，在患者的治療過程中，對(duì)患者的感染狀況進(jìn)行適當(dāng)控制，并建立充分以及通暢的引流通道是十分有必要的。在患者的治療過程中，要保證患者的引流管通暢并且牢固，并預(yù)防其打折以及脫落；⑥皮膚護(hù)理。發(fā)熱是膽瘺患者常見的伴隨癥狀，在患者的治療過程中，應(yīng)為患者提供充足的水分，并保持患者貼身衣物以及床單被罩的整潔，及時(shí)做好患者的口腔以及皮膚清潔工作。同時(shí)，若患者的皮膚出現(xiàn)一定的炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)給予患者適量的生理鹽水進(jìn)行擦拭，以防止其進(jìn)一步發(fā)生感染。

2 結(jié) 果

經(jīng)過給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理方案治療后，參與本研究的膽瘺患者10例均已痊愈，并順利出院。

3 討 論

膽總管結(jié)石主要分為兩種，一種為原發(fā)性膽總管結(jié)石，另一種為繼發(fā)性膽總管結(jié)石[3]。目前，臨床對(duì)于膽總管結(jié)石患者的主要治療方案為膽總管切開取石術(shù)，其雖具有對(duì)患者創(chuàng)傷小的臨床優(yōu)勢(shì)，但是在患者接受手術(shù)治療后仍會(huì)發(fā)生一定的術(shù)后并發(fā)癥，其中膽瘺就是所有并發(fā)癥中最為常見的一種，若不能對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的處理，則嚴(yán)重影響患者的療效，嚴(yán)重者可能還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。本研究主要對(duì)膽瘺發(fā)生的臨床原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探究。

綜上所述，在膽總管結(jié)石患者的臨床治療過程中，雖然腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具有對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)快的臨床優(yōu)點(diǎn)，但是其仍存在一定并發(fā)癥發(fā)生的可能。因此，在患者接受手術(shù)治療后，應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)護(hù)理，保證患者的療效。

[1] 范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽瘺的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2)∶1.

[2] 何 群,湯恢煥,周 軍.腹腔鏡膽總管探查拔除T管后膽瘺16例臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(9)∶1172-1174.

[3] 楊玉泰.腹腔鏡下纖維膽管鏡取石術(shù)在膽總管結(jié)石取石中的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(18)∶37.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2095-6681.2016.24.178.02

吳國(guó)英（1977-），女，漢族，江蘇江陰人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理