探討健康教育對維持性血液透析患者的影響

雷 雨

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

探討健康教育對維持性血液透析患者的影響

雷 雨

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的對健康教育應(yīng)用于維持性血液透析（MHD）患者的重要意義進(jìn)行分析探討。方法選取本院2014～2015年收治的應(yīng)用維持性血液透析患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組采用健康教育的干預(yù)方法，對照組不采用，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過相關(guān)的健康教育后，觀察組的有關(guān)血液透析（HD）知識的合格率顯著比對照組提高了，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），透析過程中，與對照組相比，觀察組的體重增加相對值顯著降低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的心理狀態(tài)明顯比對照組改善了，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對MHD患者進(jìn)行有針對性的健康教育，能夠較好地提高透析的效果，提升了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

尿毒癥；腎透析；健康教育；效果

維持性血液透析（MHD）是臨床上常用的治療尿毒癥的方法。因為MHD要貫穿在尿毒癥患者的整個治療過程中，需要患者終身進(jìn)行維持治療，大部分患者對此缺乏詳細(xì)的了解，又因為病情嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，例如緊張、焦慮、恐懼等，這對患者的治療是很不利的，嚴(yán)重的影響到患者的治療效果。因此對維持性血液透析患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育是很有必要的，使患者對疾病與治療情況有一個全面的了解，從而就能很客觀地對待自己的病情，積極地配合治療與護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象

選取本院2014～2015年收治的應(yīng)用維持性血液透析患者60例作為研究對象，其中男28例，女32例，年齡17～73歲，患者的文化水平：初中及以下33例，高中及以上27例。透析治療時間都在3個月以上，排除患有嚴(yán)重精神障礙、惡性腫瘤等疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。兩組在基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用健康教育的干預(yù)方法，對照組不采用，健康教育的具體內(nèi)容如下：

1.2.1 健康教育的方式

采用宣傳科普知識的方式來進(jìn)行健康教育，將血液透析（HD）的相關(guān)知識制作成小冊子發(fā)給患者，實施專人負(fù)責(zé)制開展健康教育，將護(hù)士分為幾個組，采用分組管理，針對患者的具體情況施以相應(yīng)的健康教育，即因人施教，指導(dǎo)和隨機(jī)指導(dǎo)并用，既進(jìn)行口頭講解，又使用文字卡片；使患者與家屬相互交流與溝通，傳授相關(guān)的經(jīng)驗；護(hù)士要定期提醒患者透析的時間、服藥、飲食的注意事項等。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容

（1）HD的基本原理及重要性。護(hù)理人員要將HD的相關(guān)知識向患者做出詳細(xì)講解，讓他們對HD有一個全面的認(rèn)識，緩解和減輕他們的緊張、恐懼心理，從而能夠更好地配合治療與護(hù)理工作。

（2）心理護(hù)理。因為MHD治療是終身性的，時間很長，患者一般都會存在精神負(fù)擔(dān)，他們對自己的生活感到失望，缺乏生活的熱情，對此，護(hù)士要詳細(xì)的了解患者的實際情況，了解他們的心理狀態(tài)，在實際的工作中要主動的與患者進(jìn)行溝通、交流，多關(guān)心患者，站在患者的角度了解他們的痛苦，告訴患者要面對現(xiàn)實，不要自暴自棄，要勇敢的戰(zhàn)勝疾病，患者的不良情緒得到了顯著的緩解，他們一般都能夠堅強(qiáng)地面對現(xiàn)實，并對治療和護(hù)理給予積極配合。

（3）飲食護(hù)理。在透析治療中，合理飲食起到非常重要的作用?；颊咂毡榇嬖陲嬍巢缓侠怼⒁后w入量不能得到很好控制的現(xiàn)象。血液透析患者的飲食應(yīng)注意以下問題：熱量和蛋白質(zhì)的攝入量要充足；禁食硬殼類和油炸類食物；重視補(bǔ)鈣；適當(dāng)控制含磷、含鉀食物以及鈉的攝入量，水分的攝取也要加以控制，并將限制水分的攝入的重要意義向患者做出重點(diǎn)講解，告知其每天堅持對體重進(jìn)行測量，兩次透析間期的體重增加不能大于4%～5%，要較好的保持干體重恒定的狀態(tài)。如果患者仍然有殘余的腎功能，排尿量很多，必須嚴(yán)格的限制水的攝入。護(hù)士要給患者發(fā)放飲食注意事項的相關(guān)宣傳資料。

（4）動靜脈內(nèi)瘺的健康宣教。對于MHD患者來說，動靜脈內(nèi)瘺的意義非常重要，所以，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者將動靜脈內(nèi)瘺正確地保護(hù)好。內(nèi)容主要有：術(shù)前解釋內(nèi)瘺和自我準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行內(nèi)瘺的功能鍛煉、常規(guī)使用內(nèi)瘺的指導(dǎo)等。

（5）用藥指導(dǎo)。多數(shù)慢性腎功能衰竭患者均具有多系統(tǒng)障礙，需使用多種藥物實施對癥治療，護(hù)理人員要告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、正確用藥，不可隨意停藥或換藥，一旦病情有所變化，應(yīng)馬上通知醫(yī)生。

（6）監(jiān)測血壓。腎功能衰竭患者多數(shù)在開始接受血液透析治療時就已患有高血壓，其可導(dǎo)致心力衰竭和動脈粥樣硬化等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，也是使患者患有致死性心腦血管并發(fā)癥和引起患者死亡的主要原因，所以，監(jiān)測血壓對患者來說是十分重要的。囑患者每天都要進(jìn)行血壓的監(jiān)測，一天最少測量3次，并將記錄做好，到醫(yī)院透析時帶給醫(yī)生看。同時要遵醫(yī)囑對降壓藥進(jìn)行服用，定時、定量地測量血壓，告訴患者不要擅自的停藥或是減藥。

（7）運(yùn)動與日常生活的注意事項。囑患者在病情有所緩解后，要保持積極的心態(tài)，并從事一些適宜的社會與家務(wù)勞動等，平時要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步和慢跑等，但不可過度疲勞。告知患者要形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以減少或避免發(fā)生感染；應(yīng)形成良好的排便習(xí)慣，防止便秘發(fā)生，若有異常情況要及時通知醫(yī)生，并給予及時處理。

1.3 評價指標(biāo)[1]

LMPP方法根據(jù)功能函數(shù)的非線性程度及目標(biāo)可靠度確定局部采樣區(qū)域的大小，但由于未能考慮Kriging近似的誤差，導(dǎo)致局部采樣區(qū)域過小而遺漏某些重要樣本點(diǎn)。如圖3所示，f(x)為真實的功能函數(shù)約束邊界，為由克里金近似擬合出來的約束函數(shù)邊界。外邊的圓圈是本文提出的局部采樣區(qū)域，里面的圓圈是LMPP方法的局部采樣區(qū)域。可以看出，利用LMPP方法進(jìn)行采樣時，由于未能充分考慮克里金近似的誤差，導(dǎo)致對真實的功能函數(shù)約束邊界f(x)影響較大的樣本點(diǎn)A未被采樣，降低了采樣效率。為提升LMPP方法的采樣效率，本文在功能函數(shù)非線性程度及目標(biāo)可靠度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考慮Kriging近似的誤差，計算模型如下：

1.3.1 對患者對HD相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行了解

對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，合格：分?jǐn)?shù)≥60分，不合格：分?jǐn)?shù)＜60分。

1.3.2 比較超濾量與干體重比值

合格：超濾量/干體重的比值≤5%，不合格：超濾量/干體重的比值＞5%。

1.3.3 觀察透析間期血壓的控制情況

終末期腎?。‥SRD）患者的平均目標(biāo)值≤140/90 mmHg。患者的血壓控制為≤140/90 mmHg為合格，不合格的情況為血壓控制在＞140/90 mmHg。

1.3.4 心理狀態(tài)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[2]

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過相關(guān)的健康教育后，觀察組的有關(guān)血液透析（HD）知識的合格率顯著比對照組提高了，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），透析過程中，與對照組相比，觀察組的體重增加相對值顯著降低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組心理狀態(tài)明顯比對照組改善了，經(jīng)統(tǒng)計差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析（MHD）是臨床上常用的治療尿毒癥的方法，這種方法要貫穿在患者的終身治療中，需要透析的患者一般都是病情比較嚴(yán)重的患者，患者要承受來自疾病的痛苦，由于患者長期患病需要治療，因此不能進(jìn)行正常的生活與工作、學(xué)習(xí)等，這會使患者脫離人群，心理上會產(chǎn)生一些變化?；颊咂毡閷膊∏闆r與治療情況不是很了解，他們感到盲目沒有盡頭，長期存在著不良的心理情況，這些不良的心理情緒會嚴(yán)重地影響治療效果，給患者的治療帶來不利的影響[3]，因此我們認(rèn)為給患者進(jìn)行健康教育是十分重要的，我們在平時的護(hù)理中要注重患者的心理變化，關(guān)心患者、鼓勵患者，與患者進(jìn)行主動的溝通交流，向患者詳細(xì)的介紹疾病的相關(guān)情況，讓患者了解自己的病情，并教給患者一些日常要注意的事項，效果是很好的。

總之，對MHD患者進(jìn)行有針對性的健康教育，能夠較好的提高透析的效果，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張維娜,姜亞芳.維持性血液透析患者照顧者負(fù)菏及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,44(11)∶1016-1019.

[2] 黃金芳,劉玉瑩,楊春梅.外科患者健康教育需求、特點(diǎn)及施教對策[J].中華護(hù)理雜志,2000,24(5)∶270.

[3] 伍新苗,容麗顏,伍月芳,等.維持性血液透析病人心理護(hù)理臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016(19)∶176-177.

本文編輯：魯守琴

R473.5

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ISSN.2095-6681.2016.24.140.02

雷 雨（1988-），女，河南南陽人，本科，初級職稱，研究方向：腎內(nèi)科護(hù)理