音樂(lè)療法淺析及其在耳鳴治療中的應(yīng)用

丁毅郭裕

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·綜述·

音樂(lè)療法淺析及其在耳鳴治療中的應(yīng)用

丁毅1郭裕1

音樂(lè)療法是集心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、音樂(lè)等為一體的新興療法，是一個(gè)新興交叉邊緣學(xué)科。耳鳴是耳鼻咽喉科常見難治病，病因較多，機(jī)制不明，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的身心和生活。本文通過(guò)對(duì)音樂(lè)療法的機(jī)理以及其在耳鳴治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，總結(jié)了國(guó)內(nèi)外音樂(lè)治療耳鳴的現(xiàn)狀，期望為耳鳴這一臨床常見病、難愈病尋求更為舒適有效的療法。

音樂(lè)療法；耳鳴；陰陽(yáng)；五音療法

1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（200071）

音樂(lè)療法［1］是以音樂(lè)活動(dòng)為媒介，通過(guò)音樂(lè)的特質(zhì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，協(xié)助患者在治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理及情志的整合，從而消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的治療方法。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，耳鳴的發(fā)病率正逐年升高。據(jù)調(diào)查顯示［2］，耳鳴的發(fā)病率可達(dá)13%～18%，其中2.4%的人尋求治療，嚴(yán)重影響身心和生活。因此，探尋有效防治耳鳴的方法成為醫(yī)學(xué)界面臨的主要問(wèn)題之一。近些年，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人的心理和社會(huì)屬性越來(lái)越得到關(guān)注，因此富有創(chuàng)造性、方式靈活且安全、有效的音樂(lè)療法在耳鳴的治療中越來(lái)越得到重視，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均開展了相關(guān)的研究工作，現(xiàn)綜述如下。

1　音樂(lè)療法

音樂(lè)療法是一個(gè)集心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、音樂(lè)等為一體的新興交叉邊緣學(xué)科。大量研究發(fā)現(xiàn)［3］，音樂(lè)療法對(duì)人體的作用包括生理作用和心理作用兩方面。音樂(lè)療法對(duì)人體的生理作用比較復(fù)雜，可以歸納為共振學(xué)說(shuō)、神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)說(shuō)、遺傳基因?qū)W說(shuō)等多個(gè)方面。音樂(lè)療法對(duì)人體的心理作用主要是通過(guò)音樂(lè)想象，滿足人內(nèi)心的需求，宣泄過(guò)分壓抑的情感，使人達(dá)到心理平衡、保持情緒穩(wěn)定。不同的音樂(lè)通過(guò)其非語(yǔ)言的內(nèi)涵能夠引起人不同的情緒反應(yīng)，從而表達(dá)內(nèi)心的情感。研究表明：個(gè)人或集體創(chuàng)作、聆聽、討論歡快、有活力的音樂(lè)有助于精神類疾病患者，對(duì)其社會(huì)關(guān)系和語(yǔ)言障礙的改善有重要作用。

我國(guó)現(xiàn)代音樂(lè)療法起步較晚，但傳統(tǒng)音樂(lè)療法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，尤其是五音療法很早就有古代文獻(xiàn)記載和臨床研究。中醫(yī)五音療法，是根據(jù)“五臟相音”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，五音配屬五臟，結(jié)合五行生克制化，從整體上調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑?！保?］其中《靈樞·五音五味》、《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇，詳細(xì)地記載了宮、商、角、徵、羽五種不同的音階調(diào)治疾病的內(nèi)容，并將其與人的五臟（肝、心、脾、肺、腎）等多方面內(nèi)容運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)相應(yīng)地、有機(jī)地聯(lián)系在一起。

2　音樂(lè)療法治療耳鳴的原理

有關(guān)研究顯示［5］：大腦主導(dǎo)音樂(lè)活動(dòng)，且人的許多情緒和行為都在右半球的控制之下；而音樂(lè)對(duì)大腦右半球有著直接的作用，使人的情緒和行為得到調(diào)節(jié)，這是音樂(lè)療法原理的重要依據(jù)。

在音樂(lè)療法原理的基礎(chǔ)上，有報(bào)道指出耳鳴的聲音治療主要包含兩個(gè)原理：一是制造背景聲音，減弱患者聽覺中樞對(duì)耳鳴的感知，以達(dá)到降低其對(duì)患者的困擾；二是用外在聲音吸引患者的注意力，減輕對(duì)耳鳴的關(guān)注。耳鳴患者因?yàn)殚L(zhǎng)期處于精神過(guò)度緊張、情緒過(guò)于激動(dòng)的狀態(tài)中，多數(shù)存在著失眠、焦慮、絕望等不良情緒和行為，而聆聽音樂(lè)能轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕對(duì)耳鳴的關(guān)注，有效改善患者失眠、消除精神緊張、減輕焦慮，放松患者的精神，緩解患者的痛苦。研究表明［6］：音樂(lè)的松弛訓(xùn)練對(duì)耳鳴患者的心態(tài)調(diào)整有很大幫助。

3　音樂(lè)療法在耳鳴治療中的應(yīng)用

3.1單純音樂(lè)療法治療耳鳴

音樂(lè)療法治療耳鳴在臨床研究中很早就有論述，單純音樂(lè)療法治療耳鳴主要通過(guò)外在優(yōu)美的樂(lè)音吸引患者的注意力，減少感知，從而減輕對(duì)耳鳴的關(guān)注，以達(dá)到對(duì)耳鳴的適應(yīng)。如Christoph等［7］對(duì)海德堡音樂(lè)模式治療耳鳴的神經(jīng)基礎(chǔ)進(jìn)行了探索，將50例急性耳鳴的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用海德堡音樂(lè)模式治療，治療前后做MRI和噪聲水平測(cè)試，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組楔前葉、內(nèi)側(cè)額葉區(qū)和聽覺皮層的結(jié)構(gòu)灰質(zhì)較對(duì)照組增加。

Stein等［8］對(duì)9名慢性耳鳴患者進(jìn)行特制缺口音樂(lè)治療（TMNM），連續(xù)3天，每天3小時(shí)，每次聽音樂(lè)前后記錄患者個(gè)體耳鳴頻率和500Hz的腦磁圖，并通過(guò)視覺模擬量表測(cè)量主觀耳鳴響度，結(jié)果顯示TMNM暴露減少主觀耳鳴響度和神經(jīng)活動(dòng)由耳鳴音調(diào)誘發(fā)，在1M的時(shí)間間隔的頂葉和額葉區(qū)域。顳葉和額葉的激活與耳鳴響度下降相關(guān)顯著減少，耳鳴的減少和神經(jīng)活動(dòng)在時(shí)間上的持續(xù)和超過(guò)3天的累積相關(guān)。

Hutter等［9］對(duì)175例慢性耳鳴患者進(jìn)行神經(jīng)音樂(lè)治療，治療干預(yù)期間持續(xù)5天，每天采用耳鳴音調(diào)匹配程序評(píng)估個(gè)體耳鳴頻率，通過(guò)隨后的耳鳴頻率測(cè)量之間的平均比值計(jì)算了耳鳴音調(diào)的變化程度，對(duì)重復(fù)測(cè)量和事后配對(duì)樣本t檢驗(yàn)方差分析用于耳鳴頻率比較，結(jié)果耳鳴音調(diào)顯示變異約每天3/5至4/5度，總的來(lái)說(shuō)，在治療過(guò)程中的平均頻率下降。

Argstatter等［10］將290例慢性耳鳴患者隨機(jī)分為心理咨詢組和神經(jīng)音樂(lè)治療組做平行對(duì)照研究，療效評(píng)定采用耳鳴問(wèn)卷總分從治療開始到結(jié)束的變化（TQ），結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組取得了TQ評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的減少，音樂(lè)治療組有66%的病人達(dá)到臨床意義的改善相比。Logistic回歸顯示顯著影響治療效果的兩個(gè)變量：初始耳鳴評(píng)分和治療方式的選擇。

裘建堯等［11］對(duì)115例老年性耳鳴患者進(jìn)行音樂(lè)治療干預(yù)，治療后，顯效（耳鳴消失、睡眠好、精神好、心理平衡、心胸坦蕩、記憶力較前增強(qiáng)）81例，有效（耳鳴減輕，睡眠改善，心理平靜，記憶力有所增強(qiáng)）34例，說(shuō)明音樂(lè)療法對(duì)老年性耳鳴有明顯改善作用，宜于推廣應(yīng)用。任飛等［12］用聲音治療116例慢性耳鳴患者，治療前后輕、重度患者的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示聲音治療慢性耳鳴療效明顯，尤其是聲音治療6個(gè)月以后，耳鳴癥狀改善有顯著意義。

孫永柱等［13］選取40例主觀性耳鳴患者，應(yīng)用聽尼特患者管理和問(wèn)診評(píng)估模塊進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，用耳鳴測(cè)試模塊進(jìn)行耳鳴的心理聲學(xué)測(cè)試，包括耳鳴音調(diào)匹配、耳鳴響度匹配、殘余抑制試驗(yàn)、最小掩蔽級(jí)和掩蔽聽力圖（佛德曼掩蔽曲線）等5項(xiàng)測(cè)試。聲治療1次/d，每次30min，10～15d為1個(gè)療程，必要時(shí)治療2～3個(gè)療程，治療期間不采用其他藥物和治療方法。結(jié)果40例患者完成第1療程（1個(gè)月）治療后，痊愈4例（10%），顯效15例（37.5%），有效7例（17.5），無(wú)效14例（35%），總有效26例（65%）。耳鳴的測(cè)試診斷及掩蔽聲治療均未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。結(jié)論：掩蔽聲治療是一種生理性療法，簡(jiǎn)便、安全，無(wú)明顯副作用，為治療未明確病因主觀性耳鳴的首選方法。同時(shí)在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者對(duì)耳鳴的心理障礙，使其適應(yīng)、減輕耳鳴的影響也非常必要。

3.2音樂(lè)療法為輔治療耳鳴

許軼等［14］通過(guò)聲治療結(jié)合心理咨詢治療232例慢性耳鳴患者，其中，重度耳鳴178例（76.72%，178/ 232），輕度耳鳴54例（23.28%，54/232），療程為12個(gè)月，于治療前及治療3、6、12個(gè)月后分別填寫耳鳴評(píng)價(jià)量表，評(píng)估治療效果。結(jié)果治療后患者耳鳴癥狀明顯改善，療程結(jié)束后重度耳鳴患者為36例（15.52%，36/232），較治療前的例數(shù)明顯減少（P＜0.01）；治療6個(gè)月后，總有效率為79.31%（184/ 232），治療12個(gè)月后總有效率為86.21%（200/232），提示聲治療結(jié)合心理咨詢是治療慢性耳鳴的有效治療方法，療效穩(wěn)定持久。

黃紫青等［15］將80例感音神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分成（A、B、C）三組:A組20例給予口服ATP片，B組30例給予窄帶噪音掩蔽治療，C組30例給予音樂(lè)加窄帶噪音掩蔽治療，發(fā)現(xiàn)C組療效明顯高于A、B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為音樂(lè)噪音掩蔽法療效顯著，患者無(wú)痛苦，無(wú)副作用，病人更易于接受。

陳爽等［16］對(duì)60例感音神經(jīng)性耳鳴患者進(jìn)行窄帶噪音掩蔽治療（A組）和音樂(lè)加窄帶噪音掩蔽治療（B組）的療效比較，研究結(jié)果：B組總有效率83.4%，A組總有效率60%，B組療效優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明音樂(lè)輔助治療耳鳴能顯著的提高其有效率。

羅紅強(qiáng)［17］用耳鳴掩蔽結(jié)合音樂(lè)松靜治療35例耳鳴患者，結(jié)果總有效率1個(gè)月為15%，6個(gè)月為62%，12個(gè)月為81%，顯示音樂(lè)治療的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)耳鳴的有效率有明顯影響。易景成等［18］將80例感音神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分成三組進(jìn)行治療:A組（20例）給予口服ATP片；B組（30例）給予噪音掩蔽治療；C組（30例）給予音樂(lè)噪音掩蔽治療。結(jié)果表明與A、B組相比，C組療效明顯提高，得出音樂(lè)療法為輔治療耳鳴，對(duì)其有效率的提高有顯著作用的結(jié)論。

3.3中醫(yī)五音療法治療耳鳴

五音療法在祖國(guó)醫(yī)學(xué)療法中早就有所論述，近些年亦有國(guó)內(nèi)學(xué)者，對(duì)其理論進(jìn)行了更為深入的研究，漸趨系統(tǒng)及成熟，并提出了用角、徵、宮、商、羽五音及相應(yīng)變化二十五音的樂(lè)曲調(diào)治耳鳴。它既不同于西醫(yī)的掩蔽療法，亦不同于現(xiàn)代的音樂(lè)療法，而是運(yùn)用了中醫(yī)辨證施治的對(duì)證及對(duì)癥個(gè)體化樂(lè)曲調(diào)治。如梁輝等［19］研究指出我國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)療法在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對(duì)耳鳴的診治有其獨(dú)到之處，尤其是五音療法，兼具了普通音樂(lè)療法以及中醫(yī)五音的雙重特點(diǎn)，不僅可以掩蔽、適應(yīng)耳鳴，而且辨證施樂(lè)，在耳鳴患者癥狀改善和整體臟腑功能的提高上起著重要的作用。

4　評(píng)價(jià)和展望

音樂(lè)療法［20］是一門新興的，集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，它是以音樂(lè)活動(dòng)作為治療的媒介，增進(jìn)個(gè)體身心健康的一種治療方法，是研究音樂(lè)對(duì)人體機(jī)能的作用，以及如何應(yīng)用音樂(lè)治療疾病的學(xué)科，是一種輔助治療身心疾病的自然保健療法。綜上所述，音樂(lè)療法治療耳鳴有著很好的發(fā)展前景，其方式靈活、安全、有效，臨床應(yīng)用正日漸成熟，以往臨床較多的運(yùn)用在精神類疾病的治療中，目前其在耳鳴的治療中正逐漸占據(jù)重要的地位，2014年由美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)撰寫的最新耳鳴臨床應(yīng)用指南［21］也把聲音治療作為耳鳴診療的常規(guī)推薦，但相關(guān)研究仍相對(duì)較少，存在一些不足之處。例如怎樣選擇音樂(lè)的類型使得耳鳴的療效評(píng)價(jià)更加客觀？音樂(lè)治療耳鳴的療效評(píng)價(jià)方法如何完善？影響音樂(lè)治療耳鳴效果的因素有哪些？另外，文獻(xiàn)顯示國(guó)內(nèi)音樂(lè)治療耳鳴的生理、心理的機(jī)制研究較少，大多集中在臨床觀察上，思維略有局限，國(guó)外則研究方法多樣。從音樂(lè)療法治療耳鳴的發(fā)展歷程看，音樂(lè)療法有希望成為將來(lái)治療耳鳴的重要方法，但在成為耳鳴臨床診治的常規(guī)前，還需要進(jìn)一步的神經(jīng)生理研究和大量臨床觀察。

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（收稿:2015-04-24修回：2015-06-15）

郭裕，主任醫(yī)師.guoyilun007@sina.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.031