耳部帶狀皰疹并發(fā)復(fù)視1例

姚紅斌江小燕　浦立

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耳部帶狀皰疹并發(fā)復(fù)視1例

姚紅斌1江小燕1浦立2

1　臨床資料

1浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（311700）

2浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

患者，男，30歲，教師。因“咽痛吞咽痛伴發(fā)熱8天，復(fù)視1天”入院。既往體健。8天前患者疲勞后出現(xiàn)咽痛、吞咽痛，疼痛劇烈，不能忍受，遂到當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)院就診，檢查:右側(cè)扁桃體充血，Ⅱ°腫大，考慮“急性扁桃體炎”，予“左氧氟沙星”抗炎3天后，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，咽痛加劇，發(fā)熱，體溫最高38.6℃，頭昏伴惡心、嘔吐，無(wú)呼吸困難，無(wú)咳嗽，再到縣中醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體大量膿點(diǎn)散在，考慮“急性化膿性扁桃體炎”，改用“頭孢呋辛”抗炎后，體溫正常，咽痛、吞咽痛未緩解，眼往上看出現(xiàn)復(fù)視，視物上下重影，無(wú)眼球活動(dòng)障礙，出現(xiàn)耳悶不適感，頭昏，右側(cè)頭部悶脹。無(wú)口角歪斜，無(wú)惡心嘔吐，遂來(lái)我院眼科就診，考慮：“動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”，建議激素治療。因咽痛來(lái)我科檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體及右側(cè)咽喉部，右側(cè)軟腭可見(jiàn)大量灰白色潰瘍，右耳廓上方見(jiàn)簇狀皰疹，輕微滲出。右外耳道充血，鼓膜完整，標(biāo)志清。電測(cè)聽(tīng)檢查：右耳感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力平均損失35db。聲導(dǎo)抗呈A型圖?？紤]“右耳帶狀皰疹，右潰瘍性扁桃體炎，復(fù)視”入院。入院后予阿昔洛韋0.5靜脈滴注2次/天×14天，甲鈷銨針500ug靜脈滴注1次/天×14天，胞磷膽堿針0.5g1次/天×14天，甲潑尼龍針80mg靜脈滴注1次/天×3天，甲潑尼龍針40mg靜脈滴注1次/天×3天，甲潑尼龍片20mg口服1次/天×3天，甲潑尼龍片10mg口服1次/天× 3天，甲潑尼龍片5mg口服1次/天×3天，甲潑尼龍片2.5mg口服1次/天×3天。入院后予血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能、胸片、心電圖、肝膽B(tài)超、頭顱磁共振正常，上呼吸道感染EB病毒抗體全套檢驗(yàn)：EBNA-IgG陽(yáng)性、EBV-EA（IgG）陰性、EBV-CA（IgM）陰性。入院后5天咽痛、耳痛明顯好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力恢復(fù)正常；第7天患者自訴視物上下重影有輕微好轉(zhuǎn)。第13天患者訴無(wú)明顯復(fù)視。第14天出院帶藥治療。2周后，右耳廓皮損刮片病原學(xué)檢查報(bào)告：皰疹病毒。隨訪：1個(gè)月后，患者門(mén)診復(fù)診，自訴右側(cè)頭部輕度刺痛，無(wú)復(fù)視，聽(tīng)力正常。

2　討論

耳帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的、以侵犯面神經(jīng)為主的疾病，因Ramsey Hunt首先描述了本疾病的癥狀，故又稱Ramsey Hunt綜合征或Hunt綜合征。起病初期有全身不適、低熱、頭痛和食欲不振前驅(qū)癥狀。繼之耳廓、耳內(nèi)和耳周疼痛，可非常劇烈，耳甲腔和耳外道、耳周出現(xiàn)皰疹。面癱開(kāi)始多為不完全性，數(shù)日或2～3周內(nèi)可迅速發(fā)展為完全性面癱，一般10～14天為高峰期。此外?；颊叱０槎Q，感音神經(jīng)性聾、眩暈及平衡失調(diào)等。個(gè)別患者有第V、Ⅵ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)癥狀。一般采用抗病毒、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗感染等治療［1-4］其中抗病毒治療為關(guān)鍵。

本例患者初期表現(xiàn)為一側(cè)咽痛，考慮“急性扁桃體炎”，予抗炎治療3天后癥狀加重，繼而出現(xiàn)一側(cè)扁桃體、咽喉部多發(fā)性潰瘍，誤認(rèn)為“急性化膿性扁桃體炎”，抗炎治療3天后出現(xiàn)復(fù)視?；颊呦喈?dāng)重視，及時(shí)到多科就診，發(fā)現(xiàn)是帶狀皰疹病毒引起的，予阿昔洛韋抗病毒及甲潑尼龍激素治療，治療上用藥足量、規(guī)范，使患者沒(méi)有留下后遺癥。

復(fù)視是患者將一個(gè)物體看成兩個(gè)物像，臨床上以雙眼復(fù)視更多見(jiàn)，分為伴眼肌運(yùn)動(dòng)障礙性和不伴有眼肌運(yùn)動(dòng)障礙性復(fù)視。因其病因復(fù)雜，涉及多個(gè)相關(guān)學(xué)科，給臨床診斷，尤其是病因?qū)W診斷帶來(lái)一定困難［5］。本例患者出現(xiàn)復(fù)視，而沒(méi)有面癱、聽(tīng)力下降，可能是帶狀皰疹病毒主要侵犯動(dòng)眼神經(jīng)導(dǎo)致，而對(duì)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)影響不大。本例患者屬于少見(jiàn)病例，近年來(lái)罕有報(bào)道。

1顧家富．蒲公英對(duì)帶狀皰疹的療效［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（4）：66-67．

2萬(wàn)焰，蔣亞輝，楊和榮，等．鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療帶狀皰疹的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（15）：21-22．

3吳冰清，高鐵梅．右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于皮內(nèi)注射治療老年病人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察［J］．安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：484-485．

4劉清華，潘曙明，孟慶剛，等．高壓氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013， 36（12）：47-49．

5喬彤，陳偕穗.成人雙眼復(fù)視117例臨床分析.中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2014，16（1）:48-49.

（收稿:2015-04-04）

姚紅斌，副主任醫(yī)師.Email:710125104@qq.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.027