二維超聲與微血管成像技術(shù)診斷TI-RADS 4級(jí)甲狀腺病灶

王婧霖

（吉林省四平市鐵西區(qū)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院超聲科，吉林 四平 136000）

二維超聲與微血管成像技術(shù)診斷TI-RADS 4級(jí)甲狀腺病灶

王婧霖

（吉林省四平市鐵西區(qū)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院超聲科，吉林 四平 136000）

目的 探討惡性超聲征象與微血管成像技術(shù)（superb mircovascular imaging，SMI）診斷TIRADS 4級(jí)甲狀腺病變的價(jià)值。方法 回顧性分析術(shù)前應(yīng)用超聲診斷為TI-RADS 4級(jí)的甲狀腺病變患者174例（236個(gè)病灶），將超聲所見(jiàn)與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 “被膜浸潤(rùn)”“腫塊內(nèi)穿支血流”“微鈣化灶”“形態(tài)不規(guī)則”為診斷特異度較高的超聲征象，對(duì)甲狀腺癌的診斷特異度分別為96.47%（164/170）、86.47%（147/170）、81.17%（138/170）和78.23%（123/170）。結(jié)論 “微鈣化”“形態(tài)不規(guī)則”“被膜浸潤(rùn)”“穿支血流”為特異度較高的超聲征象，當(dāng)出現(xiàn)這4個(gè)征象時(shí)，TI-RADS 4級(jí)評(píng)分傾向于惡性可能性大。

TI-RADS 4級(jí)；甲狀腺腫瘤；超聲檢查；微血管成像技術(shù)

近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)常在醫(yī)學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在非缺碘地區(qū)約1%～5%的人群有臨床可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查可在19%～67%隨機(jī)選擇的人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)[1]，本研究對(duì)一組術(shù)前超聲檢查診斷為TIRADS 4級(jí)、經(jīng)手術(shù)切除并且獲得病理結(jié)果的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，探討各種超聲征象在TI-RADS 4級(jí)甲狀腺病灶中的診斷價(jià)值，從而指導(dǎo)臨床選擇不同的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月～2015年12月，在我院行甲狀腺超聲檢查超聲評(píng)價(jià)為TI-RADS 4級(jí)，經(jīng)我院及外院乳腺外科手術(shù)切除且資料完整的甲狀腺病變患者174例（236個(gè)病灶），男48例，女126例，年齡19～79歲，平均年齡（42±14.5）歲。其中，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)未發(fā)現(xiàn)明顯惡性征象，操作者判斷病灶傾向于良性時(shí)，診斷為4a；如操作者判斷病灶傾向于惡性時(shí)，診斷為4b。本組患者中，超聲診斷4a病灶177個(gè)，超聲診斷4b病灶59個(gè)。

1.2 儀器與方法

患者仰臥位，自然暴露頸部，雙側(cè)對(duì)比進(jìn)行甲狀腺掃查。由2名副高職稱超聲醫(yī)師，采用雙盲法，根據(jù)TI-RADS超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。首先二維超聲，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)被膜浸潤(rùn)、有無(wú)鈣化、頸部有無(wú)相似淋巴結(jié)形態(tài)，再使用SMI模式觀察病灶內(nèi)及周邊血流信號(hào)特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察病灶內(nèi)部有無(wú)穿支血管。最后獲得分級(jí)結(jié)果后，與病理檢查結(jié)果對(duì)照分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

236個(gè)病灶中，病理學(xué)證實(shí)良性170個(gè)（72.03%，良性組）、惡性66個(gè)（27.96%，惡性組）。236個(gè)甲狀腺病灶，其中良性病灶0.63～4.64 cm，中位數(shù)1.56 cm，惡性病灶0.69～4.81，中位數(shù)1.68 cm，兩組病灶病灶大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?！氨荒そ?rùn)”“腫塊內(nèi)穿支血流”“微鈣化灶”“形態(tài)不規(guī)則”為特異度較高的惡性超聲征象。

3 討 論

本組患者除了使用二維超聲，更利用SMI對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)診斷，結(jié)果惡性結(jié)節(jié)的比例占了25%，良性的比例占了75%，達(dá)到了較高的臨床符合診斷水平，因此根據(jù)這些超聲征象可以較準(zhǔn)確的對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，從而指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方案。

一般良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，而惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，這從很大程度上說(shuō)明了惡性腫瘤的形態(tài)特征，甲狀腺癌也不例外。有文獻(xiàn)報(bào)道[12]在甲狀腺微小癌中，形態(tài)不規(guī)則也具有較高的診斷價(jià)值。本組研究中，形態(tài)不規(guī)則提示為惡性結(jié)節(jié)的特異度達(dá)到了78.23%，也達(dá)到了較高的診斷價(jià)值。

本組共236個(gè)病灶中，病理證實(shí)為良性170個(gè)（72.03%），惡性66個(gè)（27.96%），病理證實(shí)為惡性的66個(gè)中，應(yīng)用二維超聲及SMI判斷為4b的只有59個(gè)，也就是說(shuō)，還有7個(gè)超聲誤判為4a，分析這7例患者，超聲征象為結(jié)節(jié)中等大?。?.8～3.6）cm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，無(wú)鈣化，未見(jiàn)后方回聲衰減[1]，未見(jiàn)明顯被膜浸潤(rùn)，SMI顯示病灶內(nèi)血流信號(hào)較豐富，未見(jiàn)穿支血管。認(rèn)為在甲狀腺病變?cè)\斷中，有些病灶由于機(jī)器分辨率及病灶本身原因，被膜浸潤(rùn)顯示不佳，并且病灶具有規(guī)則的形態(tài)、清晰的邊界，但這時(shí)一定要注意觀察病灶內(nèi)有無(wú)穿支血管[2]，如果有，應(yīng)高度懷疑病變傾向4b類，在本研究中，穿支血管為特異度較高的超聲征象[3]，說(shuō)明特異度較高的超聲征象，只要出現(xiàn)，在病灶分級(jí)時(shí)，就應(yīng)該高度懷疑惡性的可能性大。

綜上所述，超聲分級(jí)可以將89.39%（59/66）病灶正確判斷為惡性，但還有將近11%的病灶超聲分級(jí)為4a類，而這11%的病灶應(yīng)該穿刺活檢或手術(shù)。這意味著倘若超聲分級(jí)更準(zhǔn)確一些，可以使一部分惡性病變患者早期進(jìn)行干預(yù)，從而爭(zhēng)取早期治療時(shí)間，改善預(yù)后。

[1] 張正順,高翠霞,方耀武.TI-RADS分級(jí)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的應(yīng)用研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):751-754.

[2] 張 慶,錢林學(xué),龔海馬,等.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,30(7):1019-1022.

[3] 史 策,彭格紅.曹永政.等.甲狀腺超聲征象報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2015,32(4):532-535.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.35.187.01