早發(fā)冠心病患者理想心血管健康評(píng)分與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)研究

趙晉博，趙瑞平*

（1．包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2．包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭市 014040）

早發(fā)冠心病患者理想心血管健康評(píng)分與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)研究

趙晉博1，趙瑞平2*

（1．包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2．包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭市 014040）

目的 通過(guò)對(duì)早發(fā)冠心病患者理想心血管健康評(píng)分與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)研究，以期加強(qiáng)早發(fā)冠心病患者的管理和預(yù)防。方法 樣本選自包頭市中心醫(yī)院2015～2016年心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT患者，按照年齡分為早發(fā)冠心病組A組（男性≤55歲，女性≤65歲），晚發(fā)冠心病組B組（男性＞55歲，女性＞65歲）。對(duì)入選患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查、一般臨床資料和理想心血管健康的收集。比較各組間一般臨床資料、理想心血管健康因素和行為的特點(diǎn)以及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊數(shù)量的變化，同時(shí)分析冠狀動(dòng)脈病變程度與理想心血管健康評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果 （1）A組在吸煙、體重指數(shù)、健康飲食、體育鍛煉達(dá)標(biāo)情況不如B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）隨著血管病變程度的加重，理想心血管健康評(píng)分、頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸總動(dòng)脈斑塊數(shù)量趨于嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）A組中理想心血管健康評(píng)分低于B組，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸總動(dòng)脈斑塊數(shù)量高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 理想心血管健康評(píng)分與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈斑塊的數(shù)量可以作為早發(fā)冠心病患者危險(xiǎn)性評(píng)估的預(yù)測(cè)因子。

理想心血管健康；早發(fā)冠心??；頸動(dòng)脈斑塊

眾所周知，冠心病（CHD）已經(jīng)是威脅人類健康的主要疾病之一。CHD每年導(dǎo)致全球超過(guò)814萬(wàn)人死亡。其中早發(fā)冠心病是一種較為特殊的類型，因其發(fā)病的年齡早，病變重，對(duì)家庭和社會(huì)造成影響大，引起了人們更多的重視[1-3]。近年來(lái)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出理想心血管健康（Ideal Cardiovascular Health，CVH）的概念，即同時(shí)存在4項(xiàng)理想健康行為——不吸煙、體重指數(shù)（BMI）＜25 kg/m2、體力活動(dòng)達(dá)到目標(biāo)水平、以及符合指南推薦的飲食習(xí)慣；和3項(xiàng)理想健康因素——未治療總膽固醇＜200 mg/dL，未治療收縮壓（SBP）＜120 mmHg且舒張壓（DBP）＜80 mmHg，以及未治療空腹血糖（FPG）＜100 mg/dL[4]。這一最新理念強(qiáng)調(diào)的是“零級(jí)預(yù)防”，即通過(guò)健康的行為方式預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生，而并非指?jìng)鹘y(tǒng)一級(jí)預(yù)防那樣通過(guò)控制危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防某種疾病[5]。理想心血管健康的7項(xiàng)因素并不是的發(fā)現(xiàn)，而是新的認(rèn)識(shí)，不是“危險(xiǎn)因素”，而是“健康因素”[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人群來(lái)自包頭市中心醫(yī)院2015年到2016年住心內(nèi)科并行冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT檢查的患者308例，其中男163例（52.9%）。排除有腦卒中病史，惡性腫瘤病史，信息不全者，不能配合人群。

1.2 方法

對(duì)入院患者的一般病史資料，生活方式，既往病史資料進(jìn)行收集。對(duì)入選患者進(jìn)行身高、體重、血壓的檢測(cè)，采用包頭市中心醫(yī)院最先進(jìn)的ADVIA WORKCELL對(duì)空腹血樣進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量指標(biāo)包括TC、HDL、LDL、TG、FBG。

冠脈CT根據(jù)AHA制定的標(biāo)準(zhǔn)將冠脈劃分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析，冠狀動(dòng)脈造影采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins方法，按著狹窄累及主要血管及其分支的程度≥50%，診斷為冠心病。反之為非冠心病。主要血管包括：左主干，前降支（對(duì)角支），回旋支（鈍緣支），中間支，右冠狀動(dòng)脈。

根據(jù)AHA的標(biāo)準(zhǔn)，將理想心血管健康分為三個(gè)層次：理想2分、一般1分、差0分[4]。

吸煙分為：理想（從不吸煙）、一般（曾吸煙，已戒但小于1年）、差（仍在吸煙）

健康飲食：根據(jù)胡大一教授提出的心血管健康標(biāo)準(zhǔn)。主要指每日食鹽攝入量，分為：低鹽（＜6 g/天）、中等（6～12 g/天）、高鹽（≥12 g/天）。

體育鍛煉：理想-經(jīng)常活動(dòng)（每周≥3次，每次持續(xù)30 min以上）、一般活動(dòng)（1～2次/周）、差-基本不活動(dòng)。

BMI：根據(jù)體重（kg）/身高2（m2）計(jì)算。分為理想（＜25 kg/m2）、一般（25～29.9 kg/m2）及差（≥30 kg/m2）。

BP：理想（非藥物SBP＜120 mmHg且DBP＜80 mmHg）、一般（SBP120～139 mmHg或DBP80～89 mmHg或服藥后BP＜120/80 mmHg）及差（SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg或服藥后BP＞120/80 mmHg）。

FBP：理想（未治療FPG＜100 mg/dL）、一般（FPG100～125 mg/dL或經(jīng)治療后＜100 mg/dL）及差（FPG≥126 mg/dL或經(jīng)治療后≥100 mg/dL）。

TC：理想（未治療＜200 mg/dL）、一般（200～239 mg/dL或治療后＜200 mg/dL）及差（≥240 mg/dL或治療后≥200 mg/dL）。

頸動(dòng)脈超聲：常規(guī)掃查雙側(cè)頸總動(dòng)脈，測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，記錄斑塊數(shù)量。頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部突出于動(dòng)脈管腔＞0.5 mm，超過(guò)正常內(nèi)中膜厚度的50%，或內(nèi)中膜厚度＞1.5 mm。頸總動(dòng)脈斑塊數(shù)量為雙側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊數(shù)量之和，頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度則為雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AB組患者一般臨床資料的比較

AB兩組在男性、飲酒的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SBP、DBP、TG水平A組高于B組（132.33+13.77）、（131.19+8.31）、（85.14+10.35）、（82.51+9.49）、（220.71+22.76）、（202.38+18.19），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 A、B兩組理想心血管健康因素構(gòu)成的比較

A組在吸煙19.61%vs38.46%、BMI9.80%vs19.23%、健康飲食3.92%vs10.58%、體育鍛煉4.90%vs17.31%達(dá)標(biāo)情況較B組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 冠脈病變程度與理想心血管健康評(píng)分、頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸總動(dòng)脈斑塊數(shù)量的關(guān)系

冠狀動(dòng)脈血管病變程度越重，理想心血管健康評(píng)分越低，頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊的數(shù)量水平越高（評(píng)分7.70±1.22）、（6.41±0.79）、（5.00±0.95），內(nèi)中膜厚度（1.26±0.02）、（1.31±0.04）、（1.40±0.05），斑塊數(shù)量（1.85±0.37）、（2.53±0.52）、（3.43±0.51）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 A與B組評(píng)分、內(nèi)中膜厚度、斑塊數(shù)量的比較。

A組中理想心血管健康評(píng)分低于B組（6.40±1.58）、（7.75±1.42），頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（1.33±0.70）、（1.23±0.88）頸總動(dòng)脈斑塊數(shù)量（2.59±0.83）、（1.86±0.69）高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CHD的發(fā)生和發(fā)展是由內(nèi)在和外在因素共同造成的，CHD的發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化，而且病情有時(shí)更加危重。如果上述危險(xiǎn)因素能夠得到有效的控制，就能對(duì)CHD的防治起到很大作用。

本課題發(fā)現(xiàn)早發(fā)冠心病組的BP、TG的水平高于晚發(fā)冠心病組，與既往關(guān)于早發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素包括血漿中的TG、TC、糖尿病、高血壓等的結(jié)論相似。

早發(fā)冠心病組患者在理想心血管健康的達(dá)標(biāo)情況不理想，特別是在健康飲食、體育鍛煉的方面，達(dá)標(biāo)率不足5%，可見(jiàn)良好的生活習(xí)慣與疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，同時(shí)冠脈血管病變?cè)街兀u(píng)分就越高，這與上述國(guó)際研究的結(jié)果是一致的。

理想心血管健康所涉及的內(nèi)容，與我們的日常生活息息相關(guān)，目的是通過(guò)改變?nèi)粘Ｉ罘绞絹?lái)達(dá)到達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。這一新的理念開(kāi)啟了心血管病預(yù)防的新視野和方向，從最初傳統(tǒng)的“二級(jí)預(yù)防”、“一級(jí)預(yù)防”，向更有效的“零級(jí)預(yù)防”轉(zhuǎn)變，從而真正做到防患于未然。

本研究所收集病例具有地域性的特點(diǎn)，病例數(shù)不夠多，個(gè)別的數(shù)據(jù)可能存在偏倚，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，加入長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪，為冠心病患者的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值提供更多可靠和客觀的數(shù)據(jù)結(jié)果。

[1] Khot UN,Khot MB,Bajzer CT,et al.Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease[J]. JAMA,2003,290(7):898-904.

[2] 吳 蕊,楊志明.國(guó)人早發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素meta分析結(jié)論[J].中華心血管病雜志,2008,6(36):27-30.

[3] Perlman JA,Wolf PH,Ray R,et al.Cardiovascular risk factors, premature heart disease,and all-cause mortality in a cohort of northern California women[J].Am J Obstet Gynecol,1988,158(6pt2):568-674.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.35.143.02

趙瑞平