早期后路手術(shù)用于胸椎多節(jié)段骨折中的療效及可行性

黃志榮

(廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨一區(qū)，廣西　桂平　537200)

早期后路手術(shù)用于胸椎多節(jié)段骨折中的療效及可行性

黃志榮

(廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨一區(qū)，廣西桂平537200)

[摘要]目的：針對早期后路手術(shù)用于胸椎多節(jié)段骨折中的療效及可行性進(jìn)行分析研究。方法：隨機(jī)選取進(jìn)行胸椎多階段骨折治療的患者的60例，作為本次研究的對象，對其實(shí)施早期后路手術(shù)治療，對患者的臨床治療資料進(jìn)行比較分析。 結(jié)果：患者術(shù)前、術(shù)后的CT檢查結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的神經(jīng)損傷情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月的癱瘓改善情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在胸椎多節(jié)段骨折治療中，實(shí)施中早期后路手術(shù)，可以提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有較高的安全性，可以在胸椎多階段骨折中實(shí)施，具有可行性。

[關(guān)鍵詞]早期后路手術(shù)；胸椎多節(jié)段骨折；療效；可行性

[收稿日期：2014-08-20編校：李曉飛]

脊椎是人類身體中的重要骨骼，有非常多的功能和作用，脊椎出現(xiàn)問題，將嚴(yán)重影響人的軀體穩(wěn)定性和各種功能，胸椎作為脊椎中的組成部分，當(dāng)其發(fā)生骨折后，不僅會(huì)造成脊椎的不穩(wěn)定，還會(huì)使得整個(gè)胸廓不完善，人體的胸腔器官、內(nèi)臟將失去有力的保護(hù)。在社會(huì)不斷進(jìn)步的當(dāng)前，墜落、交通事故傷在不斷的增多胸椎骨折越來越常見，而胸椎骨折在治療的過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，且病情嚴(yán)重，針對胸椎骨折患者實(shí)施早期后路手術(shù)，可以提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本文針對早期后路手術(shù)用于胸椎多節(jié)段骨折中的療效及可行性進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2012年10月~2013年10月，在我院進(jìn)行胸椎多階段骨折治療的患者的60例，作為本次研究的對象，患者的病癥經(jīng)過X線、CT、MRI檢查后確診。60例胸椎多節(jié)段骨折患者中男36例，女24例，年齡18~64歲，平均為(35.8±4.5)歲?；颊叩氖軅?yàn)椋航煌ㄊ鹿?4例，墜落傷18例，鈍器傷14例，其他4例。神經(jīng)損傷程度：A級13例，B級12例，C級15例，D級11例，E級9例。

1.2治療方法：術(shù)前：做好術(shù)前準(zhǔn)備，并對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，進(jìn)行全脊椎CT、X線檢查，針對患者可能出現(xiàn)損傷的脊椎進(jìn)行MRI檢查。確定患者骨折的節(jié)段，骨折節(jié)段主要為T3~12段。

1.2.1手術(shù)：本次研究中的患者，在手術(shù)治療，均采用的是全身麻醉。在全身麻醉下取正中切口，依照影像學(xué)檢查結(jié)果，針對患者不同胸椎節(jié)段骨折的椎弓根橫徑、進(jìn)針深度，選擇合適的椎弓根針，術(shù)中使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位。

1.2.2減壓：實(shí)施行椎管半環(huán)、次全環(huán)、環(huán)形減壓。

1.2.3植骨：將患者上下關(guān)節(jié)突的軟骨刮除，將自體+同種異體骨/自體骨，在患者的上下關(guān)節(jié)突間、橫突間，進(jìn)行植入。完成手術(shù)之后，進(jìn)行24~48 h的引流，在術(shù)后對患者應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)劑等治療。完全截癱患者定時(shí)對其進(jìn)行翻身，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，不完全截癱的患者，在支撐護(hù)具下，起床活動(dòng)。

1.3隨訪：在患者手術(shù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，對患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容有：并發(fā)癥、神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、植入骨融合情況等等，并進(jìn)行神經(jīng)損傷的Frankle分級比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中60例胸椎多節(jié)段骨折患者，手術(shù)治療前后在CT檢查、神經(jīng)損傷、癱瘓等方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT值治療前為1.68±0.6，治療后為0.5±0.4，治療前后CT值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后所有患者均沒有發(fā)生明顯的并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月患者的植入骨融合，脊椎損傷得到顯著的改善，癱瘓例數(shù)也有明顯的下降?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

表1胸椎多節(jié)段骨折患者早期后路手術(shù)的治療效果[例(%)]

時(shí)間神經(jīng)損傷的Frankle分級 A級 B級 C級 D級 E級 癱瘓下降術(shù)前13(21.67)12(20.00)15(25.00)11(18.33)9(15.00)0(0.00)術(shù)后1個(gè)月13(21.67)10(16.67)14(23.33)11(18.33)12(20.00)14(23.33)術(shù)后3個(gè)月13(21.67)①8(13.33)①9(15.00)①10(16.67)①20(33.33)①26(43.33)術(shù)后6個(gè)月13(21.67)①4(6.67)①②6(10.00)①②7(11.67)①②30(50.00)①②45(75.00)②

注：與術(shù)前比較：①P<0.05；與術(shù)后1個(gè)月比較，①②P<0.05

3討論

胸椎作為脊椎中的組成部分，具有保護(hù)器官、內(nèi)臟的作用，一旦人的胸椎受到損傷發(fā)生骨折，人的胸前器官、內(nèi)臟將失去保護(hù)，非常容易受到損傷[1]。脊椎是人體的中軸骨骼，發(fā)揮著重要的作用，一旦胸椎發(fā)生骨折，將會(huì)對脊椎的功能產(chǎn)生影響。在臨床治療中，針對穩(wěn)定性的骨折，可以實(shí)施保守治療，針對不穩(wěn)定骨折，需要盡早的采取手術(shù)治療[2]。

針對胸椎不穩(wěn)定性多節(jié)段骨折，需要采用早期后路手術(shù)治療，只有這樣才可以保障患者的治療效果，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的康復(fù)速度[3]。本次研究中，完成手術(shù)之后患者均沒有發(fā)生明顯的并發(fā)癥，手術(shù)后患者的病情得到好轉(zhuǎn)治術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，與手術(shù)前相比，患者的神經(jīng)損傷程度有明顯的好轉(zhuǎn)，術(shù)后6個(gè)月與手術(shù)1個(gè)月相比患者的病情也有明顯的變化。

胸椎發(fā)生骨折后，將會(huì)一同連累多個(gè)椎體，造成多節(jié)段骨折，對其實(shí)施前路手術(shù)，將會(huì)產(chǎn)生非常多的并發(fā)癥，為了提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地研究和進(jìn)步，形成了后路手術(shù)方法[4]。后路手術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷非常小，且手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，針對胸椎多節(jié)段骨折患者，對其實(shí)施早期的后路手術(shù)，不僅可以提高手術(shù)成功率，提高治療效果，還可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

后路手術(shù)具有操作簡單、安全性高、術(shù)中出血量小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在本次研究中胸椎多階段骨折患者，其治療效果非常高，安全性較高，降低了對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷[5]。綜合進(jìn)行分析，對胸椎多節(jié)段骨折患者的治療，實(shí)施早期后路手術(shù)具有可行性。

參考文獻(xiàn)4

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