基層醫(yī)院在使用和管理麻醉藥品及精神藥品的工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策

廖月玲

（廣西桂林市興安縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 興安 541300）

近年來(lái)，在我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，濫用麻醉藥品及精神藥品的現(xiàn)象層出不窮。為了杜絕此類情況的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵循麻醉藥品及精神藥品的使用方法，并提高麻醉藥品和精神藥品的管理質(zhì)量。在本次研究中，為了探討分析基層醫(yī)院在使用和管理麻醉藥品及精神藥品的工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

對(duì)2013年1月～2015年12月間我院規(guī)范麻醉藥品及精神藥品的使用和管理制度前后（以2013年12月為界）涉及麻醉藥品及第一類精神藥品的處方中各類藥品的使用量、規(guī)格、名稱、總用藥量等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出各種藥品的用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI），以對(duì)各種藥品的用藥情況進(jìn)行評(píng)估。然后，將規(guī)范管理制度后我院麻醉藥品及精神藥品的使用和管理情況與規(guī)范管理制度前的情況進(jìn)行對(duì)比。DDDs指標(biāo)可用于衡量藥物的使用頻率，DUI指標(biāo)可用于衡量用藥的合理性。當(dāng)DUI指標(biāo)＞1時(shí)，表示用藥的劑量超標(biāo)；當(dāng)DUI指數(shù)＝1時(shí)，表示用藥的劑量適中；當(dāng)DUI指數(shù)＜1時(shí)，表示用藥的劑量不足[1]。

2 結(jié)果 1

我院常用的麻醉藥品主要有8種，即哌替啶注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、芬太尼注射液、芬太尼透皮貼、奧施康定片、美施康定片和可待因片。在2013年，芬太尼注射液、鹽酸布桂嗪注射液及哌替啶注射液的DUI值均大于1。在2014年～2015年，這3種藥品的DUI值較2013年均有明顯的改善。詳情見表1。我院常用的第一類精神藥品主要有4種，即司可巴比妥膠囊、氯胺酮注射液、三唑侖片及哌醋甲酯片。在2013年，這4種藥品的DUI值均大于1。在2014年～2015年，這4種藥品的DUI值較2013年均有明顯的改善。詳情見表2。

表1 2013年～2015年我院麻醉藥品的使用情況

表2 2013年～2015年我院第一類精神藥品的使用情況

3 討論

麻醉藥品和精神藥品均是臨床上的常用藥物。其中，麻醉藥品具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，而精神藥品可直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制。若使用得當(dāng)，這些藥品可有效減輕服藥者的痛苦，提高臨床治療的效果。但若使用失當(dāng)，則會(huì)對(duì)服藥者產(chǎn)生不利的影響，甚至變?yōu)槎舅?，?yán)重影響服藥者的身體健康[2-3]。通過(guò)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)我院在對(duì)麻醉藥品及精神藥品的使用和管理工作中，主要存在以下問(wèn)題：①對(duì)麻醉藥品和精神藥品的使用及管理流程形式化，沒(méi)落到實(shí)處。②對(duì)剩余藥液、空安瓿的回收制度不完善，無(wú)剩余藥液、空安瓿的處置記錄。③對(duì)用藥處方缺少審查與考核環(huán)節(jié)。④沒(méi)有完善的空白處方管理制度。⑤疏于對(duì)麻醉藥品與精神藥品儲(chǔ)存及保管工作的監(jiān)管。⑥沒(méi)有有效的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)藥品在院內(nèi)各個(gè)流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管存在漏洞。⑦藥師及臨床醫(yī)師對(duì)麻醉藥品及精神藥品的相關(guān)知識(shí)匱乏。針對(duì)上述問(wèn)題，我院對(duì)麻醉藥品及精神藥品的使用和管理政策進(jìn)行了完善與改進(jìn)：①根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中的第二十七條規(guī)定，結(jié)合我院的實(shí)際情況采用收取抵押金的方法對(duì)空安瓿、廢貼及剩余藥品進(jìn)行回收[4]。②成立麻醉藥品和精神藥品使用管理小組，專門負(fù)責(zé)落實(shí)相應(yīng)的管理制度，劃分清楚護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等相關(guān)職能部門的職責(zé)。③在購(gòu)買麻醉藥品和精神藥品時(shí)，要使用專車并由保衛(wèi)人員進(jìn)行押運(yùn)，同時(shí)實(shí)行雙人雙鎖管理制度。④藥庫(kù)制定專人將麻醉藥品和精神藥品發(fā)送至門診和病房，并嚴(yán)格填寫帳務(wù)交接手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做做好記錄[5-6]。⑤對(duì)空白處方的領(lǐng)用及作廢處方的統(tǒng)一回收實(shí)行登記制。⑥加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

本次研究結(jié)果顯示，在2013年，我院有3種麻醉藥品及4種精神藥品的DUI值均大于1。在2014年～2015年，這3種麻醉藥品及4種精神藥品的DUI值較2013年均有明顯的改善。由此可見，完善、改進(jìn)并由專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是規(guī)范麻醉藥品及精神藥品使用及管理工作的關(guān)鍵。

[1] 吉訓(xùn)戀.麻醉藥品的臨床應(yīng)用與管理研究[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(12)：47-48.

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[4] 曾毅,謝偉乾,蔣春暉.臨床藥師參與對(duì)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(8)：1070-1072.

[5] 秦貽強(qiáng),鄧俊剛,蔡小玲.淺談我院麻醉藥品、第一類精神藥品的管理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,(3)：13-14.

[6] 楊天燕,李梅.藥品不良反應(yīng)1393例報(bào)告分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué) ,2011,4(12)：1135-1139.