護士職業(yè)魅力重拾

黃祺

一家男性員工較多的企業(yè)，找到上海某三甲醫(yī)院的一位護士長，提議組織聯(lián)誼活動，也就是相親會，護士長帶上10名“美小護”前往。聯(lián)誼會結(jié)果不出護士長所料：一對也沒成。

多年前，護士曾經(jīng)被視為賢妻良母的最佳人選，而如今，剩女護士越來越多。護士長坦言，男青年們一旦了解到護士職業(yè)的辛苦，大多打了退堂鼓。

護士，被譽為“白衣天使”，但在現(xiàn)實中，卻是一個尷尬的職業(yè)：工作時間長、上夜班、收入與付出不對等、得不到社會尊重、職業(yè)前景狹窄……因為這些原因，近年來護士崗位人員流失嚴(yán)重。

護士職業(yè)魅力的丟失，一方面源于社會的偏見，一方面也因為護士職業(yè)缺少更多的發(fā)展空間。在發(fā)達國家，專家型護士是護士職業(yè)發(fā)展的一個重要方向，這個理念如今也已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)中得到實踐。

專科護士（specialty Nurse，SN），在發(fā)達國家一般是指某?？凭邆湟欢l件的護士，在某一特定領(lǐng)域接受短期培訓(xùn)后，取得相應(yīng)的資格證書，并能在此領(lǐng)域熟練運用護理技術(shù)、知識，從事高水平護理實踐的注冊護士，如ICU?？谱o士、手術(shù)室?？谱o士等。1980年美國護理學(xué)會將臨床護理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）定義為：“具有碩士或博士學(xué)位的注冊護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識和技能，并有較高的護理水平。”

?？谱o士為年輕護士的職業(yè)規(guī)劃提供了更多的可能性，讓護士這個職業(yè)重拾獨特的價值。護士是醫(yī)院中與患者接觸最直接、最密切、最連續(xù)、最廣泛的醫(yī)務(wù)工作者，直接影響著患者在看病就醫(yī)過程中的體驗和感受?，F(xiàn)代社會對護士的要求，早已不只限于打針發(fā)藥。越來越多新技術(shù)、新儀器的應(yīng)用，以及強調(diào)以人為本的服務(wù)理念，要求護士有更全面的專業(yè)知識。護士的素質(zhì)直接影響著醫(yī)療工作的進展和效果，乃至病人的病情甚至生命。

“有腦”的護士

2年前，一名腎衰竭患者來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院孟曉紅的護理門診，因為腎功能喪失，患者必須依靠造口排尿。由于經(jīng)濟窘迫，這位患者自制了一個簡陋的造口袋，尿液整日滲漏，讓造口附近發(fā)生了嚴(yán)重的炎癥。

孟曉紅掀開患者衣服，為他更換了專業(yè)的造口袋，造口袋服帖地依附在患者身上，終于結(jié)束了患者“泡在水里”的生活?！霸炜诖鼡Q得好，一個可以用一兩個星期，換得不好，一天就要用好幾個。一個造口袋要幾十元，對于患者來說也是不小的負擔(dān)?！?/p>

第二天早上7點半，孟曉紅剛上班，這名患者堵在樓梯口等她，只為道謝?！安∪苏f，2年多的時間里，他第一次平躺著睡了一覺，之前他不得不半坐半臥，以免躺在尿液中。”

“后來我每次跟年輕護士講課，都會提到這個故事。我想說的是，護士的工作可以解決患者最實際的困難，像這個患者，每兩個星期花幾十元錢換一個造口袋，經(jīng)濟上基本可以承受，但換的技術(shù)水平不一樣，他的生活質(zhì)量就完全不一樣了?！痹炜谧o理，是目前很多患者在接受手術(shù)后必須面對的困難，腎臟手術(shù)、直腸手術(shù)、膀胱手術(shù)后，以及尿便失禁的患者，不得不借助造口來維持生理功能。

孟曉紅，是一名專業(yè)的國際造口治療師，也是仁濟醫(yī)院臨床護理專家之一。孟曉紅每天的工作安排與普通護士有些不同。一早，她要去為即將手術(shù)的病人進行宣教，告訴他們手術(shù)后會面臨哪些問題，讓他們對未來的生活做好生理和心理上的準(zhǔn)備。接下來她要去外科，評估病人的造口狀況，提出處理意見，一些患者需要她換藥、拆線、拔管。下午，孟曉紅在自己的護理門診坐診，接待的病人大多像她舉例的患者一樣，遇到了與造口有關(guān)的種種麻煩。

一天下來，孟曉紅記不清要處理多少造口，接待多少病人，給出多少處理意見，辛苦不言而喻，但孟曉紅卻常常能在這份工作中體會到成就感。

近幾年，仁濟醫(yī)院推出一系列措施，鼓勵專科護士的發(fā)展。醫(yī)院通過嚴(yán)格篩選，選拔并任命四名在上海乃至全國具有威望的臨床護理專家，賦予她們榮譽與責(zé)任；優(yōu)先發(fā)展危重癥、急診急救、手術(shù)室、糖尿病、腫瘤、移植等領(lǐng)域的?？谱o士；通過擂臺，儲備了一批熱愛專科護理工作，并愿意致力于專科護理發(fā)展的后備骨干。

?？谱o士到底有什么不一樣？仁濟醫(yī)院心胸外科重癥監(jiān)護室護士長鄭微艷舉了一個例子。重癥監(jiān)護室里都是危重病人和術(shù)后病人，病人的體征被各種儀器監(jiān)控，過去如果護士發(fā)現(xiàn)監(jiān)控數(shù)據(jù)異常，只管打電話叫醫(yī)生來處理，而現(xiàn)在對專科護士的要求是，如果發(fā)現(xiàn)異常，首先自己要對常見的情況作出判斷，能夠處理的自己處理，然后再叫醫(yī)生來，并向醫(yī)生給出自己的建議。

“過去我們覺得護士就是醫(yī)生的腿，醫(yī)生的手，專家型的護士應(yīng)該有自己的‘腦。”仁濟醫(yī)院護理部主任楊艷介紹說，醫(yī)院為了培養(yǎng)專科護士，成立了專項基金用于培訓(xùn)和開展學(xué)術(shù)交流。楊艷當(dāng)過多年的護士，她清楚地知道，?？谱o士的角色給臨床護士在專業(yè)上的發(fā)展開拓了全新的領(lǐng)域，培養(yǎng)護士走上專業(yè)化道路，能成就護士的專業(yè)價值感，并讓年輕護士對職業(yè)有更多的認(rèn)可和信心，使護士職業(yè)更具魅力和吸引力。

護理專家怎樣煉成

專科護士是一個舶來的概念，一些西方國家已經(jīng)擁有比較完整的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、管理和考核制度與標(biāo)準(zhǔn)。但在國內(nèi)，對專科護士的要求與規(guī)范尚未統(tǒng)一，各省市和醫(yī)院，都在根據(jù)自身的情況探索?？谱o士的發(fā)展之道。

在上海仁濟醫(yī)院，專科護士多從在本?？祁I(lǐng)域工作多年，專業(yè)能力較強的高年資護士中選拔和培養(yǎng)。

2007年，孟曉紅經(jīng)過3個月的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格后，獲得“國際造口治療師”證書，全國獲得這一認(rèn)可的護士，不到500人?？雌饋?，集中培訓(xùn)只有3個月時間，并不算長，但孟曉紅從普通護士走到專家型護士這一天，則經(jīng)過了長期的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累。

孟曉紅是1980年代當(dāng)上護士的，當(dāng)時醫(yī)院對護士的要求一般是中專學(xué)歷，但孟曉紅對自己卻有更高的要求。在辛苦的工作之余，孟曉紅完成了大學(xué)本科學(xué)歷。除了提升自己的學(xué)業(yè)水平，孟曉紅在業(yè)務(wù)上的鉆研，也使得她從眾多護士中脫穎而出。

學(xué)歷和工作經(jīng)驗，還只是成為造口?？谱o士的起碼條件，全國現(xiàn)有7所造口?？谱o士培訓(xùn)學(xué)校，3個月的造口?？谱o士培訓(xùn)，采取的是“嚴(yán)進嚴(yán)出”的培訓(xùn)原則。

在護士崗位上工作近20年后，鄭微艷也終于獲得了上海市頒發(fā)的重癥監(jiān)護室?？谱o士證書，這代表著她多年的經(jīng)驗和專業(yè)能力得到認(rèn)可。對于護理的專業(yè)化，鄭微艷有她自己的看法。

美劇醫(yī)療劇里，重癥監(jiān)護室常常是一派緊張、忙亂的景象，但鄭微艷對自己團隊的要求是，沒有慌亂才是真正的專業(yè)?！拔覀円郧靶麄髯o士工作的高尚，總是說一個病人排不出大便，護士就上去給他摳出來。我的要求是，在病人發(fā)生便秘之前，就要發(fā)現(xiàn)便秘的趨勢，是不是飲食結(jié)構(gòu)有問題，是不是某一種藥物引起的問題，是不是補水不夠。專業(yè)化的護理，是在發(fā)生問題之前發(fā)現(xiàn)征兆，而不是出了事情去緊急處理?！?/p>

正如鄭微艷希望的那樣，記者在重癥監(jiān)護室看到，病房里安靜、有序，護士們在自己的位置上做自己的事。

鄭微艷介紹說，這些年人口老齡化，重癥監(jiān)護室高齡患者特別多，而高齡患者往往身患多種疾病，病情復(fù)雜，對重癥監(jiān)護室護士的專業(yè)能力提出了更高要求。

重拾職業(yè)魅力

近年來護士流失現(xiàn)象在各類醫(yī)院中普遍存在，護士職業(yè)漸漸失去它的魅力。

今年剛剛過去的護士節(jié)，仁濟醫(yī)院護理部發(fā)起了一個名為“護士夢”的微文征集活動，護理部主任楊艷看到，征集到的一千多個“護士夢”中，“尊重”、“理解”是出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞。

楊艷解讀說，護士們對自己的職業(yè)缺少認(rèn)可，最主要的是因為感受不到來自患者、患者家屬甚至醫(yī)生的尊重和理解，這與社會的偏見有很大的相關(guān)性。當(dāng)然，她認(rèn)為“有所為，才能有所位”，護士要想贏得尊重，首先要讓自己專業(yè)知識和技術(shù)水平過硬，讓醫(yī)生與患者感受到護理的價值。

護士職業(yè)漸失魅力還有一個更加重要的原因，在注重個人價值的年輕人看來，護士職業(yè)在職業(yè)發(fā)展上也受到限制。

“所有的小護士都有一個夢想，那就是成為護士長，理由很簡單，當(dāng)上護士長就不用‘翻班了?！彼^“翻班”是指12小時一班的排班制度，護士們最怕上夜班，常年上夜班的辛苦是外人難以體會的。

現(xiàn)在，?？谱o士為護士職業(yè)發(fā)展提供了更多的可能性。

陸曄峰是仁濟醫(yī)院肝移植病房的年輕護士，他的特殊不僅在于他是為數(shù)不多的男護士，而且還是一名擁有碩士學(xué)位的高學(xué)歷護士。

經(jīng)過7年的學(xué)習(xí)，陸曄峰2010年進入醫(yī)院，成為臨床護士。陸曄峰本科階段學(xué)習(xí)護理專業(yè)，并不是自己的選擇，而是專業(yè)調(diào)劑的結(jié)果。進入大學(xué)很長一段時間，陸曄峰對自己的專業(yè)很不滿。“想起其他學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的同學(xué)，畢業(yè)后就能獨立行醫(yī)，自己畢業(yè)了也還是護士，的確是很不平衡?！?/p>

慢慢地，陸曄峰開始認(rèn)識到護理專業(yè)的價值?！爸袊淆g化嚴(yán)重，對護理專業(yè)有很大的需求，而且男護士畢竟少，可能會有更多機會。”他開始轉(zhuǎn)變想法，并選擇深造。

進入醫(yī)院后，陸曄峰把?？谱o士當(dāng)做自己職業(yè)規(guī)劃的目標(biāo)，他覺得，相對于管理崗位，?？谱o士更有“挑戰(zhàn)性”。隨著護理專業(yè)畢業(yè)生整體素質(zhì)和學(xué)歷的提升，學(xué)生們在選擇護士職業(yè)時會更多地考慮職業(yè)發(fā)展，?？谱o士顯然會為護士職業(yè)加分不少。

做護士長將不再是年輕護士唯一的奮斗目標(biāo)，在一些護士眼里，?？谱o士比護士長更有吸引力。1994年，孟曉紅就已經(jīng)當(dāng)上仁濟醫(yī)院泌尿科護士長，是當(dāng)時年紀(jì)最小的護士長之一，2012年，她請辭護士長崗位，成為純粹的?？谱o士。孟曉紅說，?？谱o士的工作她更加喜愛，也更能體現(xiàn)自己的價值。

專家型護士，將會成為護士職業(yè)發(fā)展的趨勢，不過目前各家醫(yī)院對?？谱o士的培養(yǎng)，大多還處于探索階段?！按錾?、職責(zé)上的區(qū)別，目前都還沒有體現(xiàn)出來。”

“護士特別在意榮譽感，在沒有其他區(qū)別的時候，哪怕是在制服上有一定的體現(xiàn)，?？谱o士也會感到滿足，會覺得得到了尊重。”鄭微艷說。