痛風(fēng)治療的經(jīng)典老藥：別嘌醇

方健

痛風(fēng)的發(fā)生與血尿酸水平直接相關(guān)，唯有長期有效控制血尿酸水平，才可能從根本上避免痛風(fēng)復(fù)發(fā)。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生最常用的兩種一線藥物分別是：阻止尿酸形成的別嘌醇、促進(jìn)尿酸排出的苯溴馬隆。別嘌醇的歷史比苯溴馬隆還要悠久，美國FDA也一直將其作為首選主流藥物，故堪稱經(jīng)典老藥。

別嘌醇是如何阻斷尿酸生成的呢？這涉及體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)。原來，尿酸在生成的過程中有一種酶起了關(guān)鍵作用，叫黃嘌呤氧化酶，而別嘌醇能抑制這個(gè)酶的活性，從而減少尿酸生成，沒有尿酸，自然也就沒有痛風(fēng)形成了。

別嘌醇雖說是經(jīng)典老藥，其服用也有很多注意事項(xiàng)：

1.需從小劑量起始，初始劑量一次50毫克（半片），一日1～2次，逐漸加量，需要根據(jù)血尿酸水平確定維持劑量，因此一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服藥治療。

2.不用于急性期痛風(fēng)，而是在痛風(fēng)發(fā)作間期和慢性期使用。急性期痛風(fēng)需要用到秋水仙堿。

3.與排尿酸藥苯溴馬隆合用可加強(qiáng)療效。

4.腎功能不全患者應(yīng)減量，嚴(yán)重腎功能不全者禁用。

5.服藥期間要注意適當(dāng)增加飲水量，維持尿液中性或弱堿性，這樣可以減少尿酸等沉積于腎臟導(dǎo)致結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

6.別嘌醇有一個(gè)概率很低的嚴(yán)重不良反應(yīng)為剝脫性皮炎，這種副作用常常在開始用藥的前幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生，劑量越大，發(fā)生概率也越大。這一副作用發(fā)生與否，與體內(nèi)一種基因密切相關(guān)，國內(nèi)正逐漸普及開展此項(xiàng)基因檢測。服藥期間如有較大面積或逐漸加重的皮疹，一定要重視，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。

7.用藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝腎功能。

8.服用期間需配合飲食。單純的飲食調(diào)整往往達(dá)不到治療效果，但這絕不意味著飲食控制對痛風(fēng)治療不重要。盡量避免食用超高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯；盡量少食用高嘌呤食物，如豬牛羊肉、沙丁魚、貝類等。