血清降鈣素原變化率在膿毒癥患者預(yù)后判斷中的價(jià)值

王彥人，王建華，姜領(lǐng)( 玉田縣中醫(yī)院，河北玉田06400;泰山醫(yī)學(xué)院附屬榮成醫(yī)院)

血清降鈣素原變化率在膿毒癥患者預(yù)后判斷中的價(jià)值

王彥人1，王建華2，姜領(lǐng)2
( 1玉田縣中醫(yī)院，河北玉田064100;2泰山醫(yī)學(xué)院附屬榮成醫(yī)院)

摘要:目的探討膿毒癥患者血清降鈣素原( PCT)變化率與預(yù)后的關(guān)系。方法選擇膿毒癥患者135例，入院后28 d生存95例、死亡40例?；颊呔谌朐寒?dāng)天( T0)及入院第1( T1)、2( T2)、3( T3)、4( T4)天采用酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)血清PCT，計(jì)算PCT變化率。根據(jù)各時(shí)點(diǎn)PCT變化率對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值繪制受試者工作特征曲線，計(jì)算曲線下面積( AUC)，分析預(yù)測(cè)效能。結(jié)果生存和死亡患者入院后血清PCT均呈下降趨勢(shì);與死亡患者比較，生存患者T2～T4時(shí)點(diǎn)血清PCT水平均降低、PCT變化率均升高，P均＜0.05。T1～T4時(shí)點(diǎn)PCT變化率判斷預(yù)后的AUC分別為0.513、0.589、0.837、0.604; T3時(shí)點(diǎn)ACU最大，其截?cái)帱c(diǎn)為3.69 pg/L，以此判斷患者死亡的敏感性為87.4%、特異性為91.3%。結(jié)論膿毒癥患者入院72 h的血清PCT變化率越高，其預(yù)后越好。

關(guān)鍵詞:膿毒癥;降鈣素原;預(yù)后

降鈣素原( PCT)作為膿毒癥的一個(gè)新的預(yù)警指標(biāo)，與其他臨床傳統(tǒng)指標(biāo)比較顯示出較高的特異性與敏感性［1，2］。但目前研究多集中在不同時(shí)間點(diǎn)PCT絕對(duì)值水平差異的比較上，對(duì)PCT達(dá)峰時(shí)間、高峰維持時(shí)間、動(dòng)態(tài)演變等的研究較少，尤其是早期PCT水平的動(dòng)態(tài)變化對(duì)膿毒癥患者預(yù)后影響的研究更少［3，4］。因此我們觀察了不同預(yù)后膿毒癥患者的血清PCT變化，并分析PCT變化率與預(yù)后的關(guān)系，以期為臨床提供一個(gè)可靠的預(yù)后判斷指標(biāo)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年10月～2013年10月玉田縣中醫(yī)院收治的膿毒癥患者135例，其中男83例，女52例;年齡34～68( 54.8±4.9)歲;肺部感染47例，腹腔感染43例，泌尿系感染21例，其他原因24例。入院后28 d生存95例，死亡40例。患者均符合2008年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥性休克治療國(guó)際指南［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除入院時(shí)間＜24 h、晚期腫瘤及免疫性疾病患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者家屬均知情同意。

1.2血清PCT變化率及其判斷預(yù)后的效能分析患者均于入院當(dāng)天( T0)及入院第1( T1)、2( T2)、3 ( T3)、4( T4)天采用酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)血清PCT水平(血清靈敏度0.1 pg/L，正常值＜0.05 pg/L)。PCT變化率( %) =(前一天PCT值－當(dāng)天PCT值)/前一天PCT值×100%，正值表示下降，負(fù)值表示升高。繪制各時(shí)點(diǎn)PCT變化率對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的受試者工作特征曲線，計(jì)算曲線下面積( AUC)，分析血清PCT水平變化率判斷預(yù)后的價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同預(yù)后患者各時(shí)點(diǎn)血清PCT水平比較生存和死亡患者入院后血清PCT均呈下降趨勢(shì);生存患者T2～T4時(shí)點(diǎn)血清PCT均低于對(duì)照組，P均＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　不同預(yù)后患者各時(shí)點(diǎn)血清PCT水平比較(珔x±s)

2.2不同預(yù)后患者各時(shí)點(diǎn)血清PCT變化率比較生存患者T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)血清PCT變化率均高于死

亡患者，P均＜0.05。見(jiàn)表2。

表2　不同預(yù)后患者各時(shí)點(diǎn)血清PCT變化率比較(珔x±s)

2.3血清PCT變化率對(duì)患者預(yù)后的判斷價(jià)值T1～T4時(shí)點(diǎn)PCT變化率判斷患者預(yù)后的AUC分別為0.513、0.589、0.837、0.604; T3時(shí)點(diǎn)AUC最大，其截?cái)帱c(diǎn)為3.69 pg/L，以此判斷患者死亡的敏感性為87.4%、特異性為91.3%。

3　討論

膿毒癥是由微生物及其產(chǎn)物廣泛激活機(jī)體防御機(jī)制而引起的綜合反應(yīng)，包括細(xì)胞因子釋放、免疫細(xì)胞激活、內(nèi)皮細(xì)胞活化及血漿蛋白級(jí)聯(lián)系統(tǒng)激活等全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克及多臟器功能衰竭( MODS)，是呼吸重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的危重癥之一［5～7］。PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，其半衰期為25～30 h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好。健康成人血清PCT水平極低(＜0.1 pg/L)，在感染、膿毒癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)可加速釋放。血清PCT是診斷膿毒癥的生物學(xué)指標(biāo)之一［8］。有文獻(xiàn)報(bào)道，膿毒癥患者血清PCT、APACHEⅡ評(píng)分隨病情嚴(yán)重程度增加而升高，二者有相關(guān)性［9～11］。MODS患者血清PCT水平與Marshall評(píng)分具有顯著相關(guān)性，提示PCT可以用于評(píng)估MODS患者的病情［12］。但目前的研究多集中在單一時(shí)間點(diǎn)PCT水平絕對(duì)值的對(duì)比分析上，血清PCT動(dòng)態(tài)變化與膿毒癥病情及預(yù)后是否有關(guān)仍缺乏相關(guān)研究［13］。

我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好的膿毒癥患者相同時(shí)間血清PCT水平存在明顯差異，因此以PCT的絕對(duì)值判斷患者預(yù)后可能存在偏倚。鑒于此，我們提出了以PCT變化率作為病情及預(yù)后判斷的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，生存和死亡患者入院后血清PCT水平均呈下降趨勢(shì);生存患者T2～T4時(shí)點(diǎn)血清PCT均顯著低于死亡患者，PCT變化率均＞30%，顯著高于死亡患者。T1～T4時(shí)點(diǎn)PCT變化率判斷患者預(yù)后的AUC分別為0.513、0.589、0.837、0.604，以T3時(shí)點(diǎn)最大; T3時(shí)點(diǎn)PCT變化率的截?cái)帱c(diǎn)為3.69 pg/L，以此判斷患者死亡的敏感性為87.4%特異性為91.3%。說(shuō)明此時(shí)PCT變化率的預(yù)測(cè)價(jià)值最佳。以上結(jié)果均表明，膿毒癥患者入院72 h的血清PCT變化率越高，其預(yù)后越好。連續(xù)監(jiān)測(cè)并動(dòng)態(tài)觀察血清PCT變化，分析PCT變化率有助于判斷膿毒癥患者的預(yù)后，與向光明等［14］的研究結(jié)果一致。但本研究納入病例較少，仍需要大規(guī)模的多中心臨床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn):

［1］宋超，王鈺，成祥君，等.血流感染患者降鈣素原變化及臨床意義［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37( 23) : 126-129.

［2］任天成，王赤，楊健.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白蛋白對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37 ( 23) : 134-136.

［3］俞婭芬，程德昌，宋秀琴.早期診斷嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克研究進(jìn)展［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27( 2) : 154-156.

［4］高戈，馮喆，常志剛，等.2008國(guó)際膿毒癥及膿毒性休克診療指南［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，37( 12) : 321-325.

［5］劉慧琳，劉桂花.膿毒癥患者降鈣素原與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性探討［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21( 4) : 371-374.

［6］高曉剛，邢迎紅，李毅，等.卒中相關(guān)性肺炎患者血清降鈣素原清除率對(duì)早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2014 54( 48) : 29-30.

［7］張衛(wèi)國(guó)，陳德平，周愛(ài)華，等.RV腸炎伴腸外臟器損害患兒血清PCT、IL-6、TNF-α水平變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2013，53 ( 2) : 16-18.

［8］李新梅，勞永光，黃慶，等.動(dòng)態(tài)檢測(cè)降鈣素原在感染性休克中的意義及評(píng)估預(yù)后的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29( 13) : 2147-2149.

［9］張延安.莫西沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者血清C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54( 25) : 57-58.

［10］劉慧琳，劉桂花.膿毒癥患者降鈣素原與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性探討［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21( 4) : 371-374.

［11］陳肖嫻.瑞代對(duì)急性呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者血糖及血清降鈣素原水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54( 22) : 83-84.

［12］劉寶華，李海峰，雷雨，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原對(duì)ICU膿毒癥患者抗菌藥物使用的臨床意義［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013 25( 11) : 690-693.

［13］堵一喬，徐剛，楊振華.肝硬化腹水患者血漿降鈣素原水平的臨床研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27( 5) : 376-378.

［14］向光明，高寶安.血清降鈣素原水平與膿毒血癥預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21( 23) : 3558-3560.

收稿日期:( 2014-01-26)

通信作者:姜領(lǐng)，E-mail: yunfeiyang1994@126.com

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 32-0074-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R563.8

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.031