PCV-VG單肺通氣模式對老年食管癌根治術患者氣管灌洗液中炎性因子水平的影響

張勇，程浩，蔣宇智，鮑紅光，石莉(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院，南京210006)

PCV-VG單肺通氣模式對老年食管癌根治術患者氣管灌洗液中炎性因子水平的影響

張勇，程浩，蔣宇智，鮑紅光，石莉
(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院，南京210006)

摘要:目的探討壓力控制容量保證( PCV-VG)單肺通氣模式對老年食管癌根治術患者氣管灌洗液中炎性因子水平的影響。方法將擇期行食管癌根治術、年齡＞60歲的老年患者40例隨機分為觀察組和對照組各20例，兩組全麻后分別行PCV-VG、單肺通氣多容量控制通氣( VCV)模式下單肺通氣。兩組分別于單肺通氣開始時( T0)以及單肺通氣開始后1( T1)、2 ( T2)、3( T3) h收集氣管灌洗液，采用ELISA法檢測TNF-α、IL-6和IL-8水平。結(jié)果兩組術中氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均呈進行性升高，T1、T2、T3時點的氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于同組T0時點，且對照組均高于觀察組，P均＜0.05。結(jié)論與VCV模式下單肺通氣比較，PCV-VG模式對老年食管癌根治術患者氣管灌洗液中TNF-α、IL-6和IL-8水平的影響較小。

關鍵詞:食管癌;壓力控制容量保證;單肺通氣;腫瘤壞死因子;白細胞介素

食管癌手術常需在單肺通氣模式下進行，但單肺通氣不僅會造成肺內(nèi)分流、通氣血流比例失調(diào)等，同時可導致多種細胞因子及炎癥介質(zhì)釋放而引起呼吸機相關肺損傷［1，2］。單肺通氣多容量控制通氣( VCV)及壓力控制通氣( PCV)模式為目前臨床常采用的單肺通氣模式，前者易誘發(fā)實質(zhì)性肺損傷［3］，后者易導致通氣不足。壓力控制容量保證( PCV-VG)模式結(jié)合了VCV和PCV模式的優(yōu)點，是一種以達到設定潮氣容量( VT)為目的的PCV模式，在保證容量的同時可以最大限度地降低氣道壓，但是其對患者肺內(nèi)炎性因子的影響鮮見報道。本研究觀察了PCV-VG、VCV模式下單肺通氣對老年食管癌根治術患者氣管灌洗液中炎性因子的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～12月南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院收治的擇期行食管癌根治術的老年食管癌患者40例，其中男29例、女11例，年齡60～80歲，體質(zhì)量45～70 kg，ASAⅡ～Ⅲ級，預計手術時間＞3 h。排除合并心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20例，兩組一般資料具有可比性。

1.2術中單肺通氣方法入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、SpO2和PetCO2，局麻下行橈動脈穿刺測壓。去氮給氧后靜注咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚及羅庫溴銨進行麻醉誘導，成功后放置Carlen's雙腔支氣管導管。采用纖維支氣管鏡定位，位置確認無誤后連接麻醉機行單肺通氣。對照組采用VCV模式吸入氧濃度100%，潮氣量6 mL/kg，呼吸頻率15 次/min，吸∶呼比為1∶2。觀察組采用Datex-Ohme da Advance麻醉機，將呼吸設置功能中的呼吸模式調(diào)整為PCV-VG模式，同時設定吸氣相氣道平臺壓最高值為25 cmH2O，其余呼吸參數(shù)設定與對照組相同。

1.3氣管灌洗液TNF-α、IL-6和IL-8水平檢測兩組分別于單肺通氣開始時( T0)以及開始后1 ( T1)、2 ( T2)、3( T3) h于纖支鏡下收集氣管灌洗液采用ELISA法檢測TNF-α、IL-6和IL-8水平。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組各時點氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平比較見表1。

3　討論

機械通氣時，肺內(nèi)壓過高可造成容積傷，即潮氣量過大，引起肺泡過度膨脹、肺泡上皮通透性增加，引發(fā)肺間質(zhì)及肺水腫;機械性肺損傷還可促進肺內(nèi)炎性細胞和炎癥介質(zhì)通過受損的肺泡-毛細血管屏障進入血液，進而加重炎癥反應［4，5］。TNF-α主要

表1　兩組各時點支氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平比較( ng/mL，珔x±s)

由激活的巨噬細胞產(chǎn)生，是炎癥早期最具影響的介質(zhì)之一。IL-6、IL-8均由肺泡巨噬細胞產(chǎn)生，IL-6水平的急劇上升是急性期炎性反應的表現(xiàn)，IL-8則是肺泡中募集炎性細胞的重要細胞因子之一［6，7］。研究表明，在機械通氣引起的炎癥反應中，TNF-α、IL-6 和IL-8水平均與肺功能損傷程度呈正相關，降低其水平可降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率［8，9］。

VCV通氣模式是在吸氣相向患者送氣的過程中流量逐漸增大，氣道壓力也逐步升高，直到在設定的時間內(nèi)達到設定的潮氣量。由于VCV模式的氣流是遞增氣流，氣道壓力在吸氣末才達到高峰，此時順應性低的小氣道可能才開放而呼吸機已轉(zhuǎn)成呼氣相，使順應性低的肺泡組織不能得到充分的通氣，造成通氣血流比例失調(diào);并且VCV模式氣道壓力高，容易發(fā)生肺部損傷。近年來提出的各種術中保護性肺通氣策略，包括低潮氣量、限壓通氣策略，高呼氣末正壓通氣、肺復張手法和高頻振蕩通氣等，均被證實可以減少單肺通氣相關性肺損傷的發(fā)生［10，11］。隨著麻醉機通氣模式技術的不斷改進更新，PCV-VG模式逐步用于新型麻醉機。PCV-VG模式的特點為通氣過程中會連續(xù)測定肺順應性和氣道阻力，根據(jù)其力學變化自動調(diào)整送氣流速和氣道壓力水平，從而保證潮氣量。有研究表明，氣道平臺壓越高，吸氣末肺容量越大，肺損傷的發(fā)生率也越高［12］。而PCV-VG模式可在確保預先設置潮氣量參數(shù)的前提下，通過自動連續(xù)測定胸廓肺順應性和容積壓力關系，反饋下一次通氣時的吸氣壓力水平，使氣道壓力盡可能降低，以減少正壓通氣引起的氣壓損傷［13～15］。

本研究結(jié)果顯示，兩組術中氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平呈進行性升高，T1、T2、T3時點的氣管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯高于T0時點且對照組明顯高于觀察組。說明與VCV模式比較PCV-VG單肺通氣模式可降低老年食管癌根治術患者氣管灌洗液中的炎性因子水平。

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收稿日期:( 2015-03-12)

通信作者:石莉，E-mail: jsnjshili@163.com

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0057-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R735.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.023