高血壓患者頸動脈斑塊與急性缺血性腦卒中的相關性

李尊奉，李軍，劉珂(萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊蕪700;萊蕪市人民醫(yī)院)

高血壓患者頸動脈斑塊與急性缺血性腦卒中的相關性

李尊奉1，李軍2，劉珂1
(1萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊蕪271100;2萊蕪市人民醫(yī)院)

摘要:目的研究頸動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中的相關性。方法選取126例高血壓患者，其中高血壓合并急性缺血性腦卒中63例(觀察組)，單純原發(fā)性高血壓63例(對照組)。采用超聲檢查頸動脈各段腔內(nèi)的斑塊數(shù)量、形態(tài)、最大厚度、最大長度、內(nèi)膜中層厚度(IMT)，采用Logistic回歸分析急性缺血性腦卒中的影響因素。結果對照組檢出斑塊19例(30.16%)，觀察組檢出39例(61.91%)，觀察組顯著多于對照組(P＜0.05)。兩組斑塊形態(tài)、最大厚度、最大長度、IMT比較，P均＞0.05。Logistic回歸分析顯示，頸動脈斑塊形成是急性缺血性腦卒中的獨立危險因素(β=1.865，OR =7.102，P＜0.05)。結論頸動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中密切相關，臨床治療高血壓時應重視預防頸動脈斑塊的形成。

關鍵詞:高血壓;缺血性腦卒中;動脈粥樣斑塊

我國急性缺血性腦卒中發(fā)病率逐年增加，致死率、致殘率很高［1］。高血壓是急性缺血性腦卒中的重要危險因素，腦卒中也是高血壓導致的主要腦血管病之一［2］。頸動脈位置較淺，可反映高血壓腦動脈、冠狀動脈及動脈粥樣硬化情況。本研究對高血壓合并急性缺血性腦卒中患者進行頸動脈超聲檢查，分析急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關性。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年5月～2014年2月住院治療的高血壓患者126例，其中單純性原發(fā)性高血壓63例(對照組)，高血壓合并急性缺血性腦卒中63例(觀察組)，排除腦出血、腦腫瘤或其他嚴重原發(fā)性疾病。對照組男38例、女25例，年齡51～83(64.7±6.3)歲，血糖(5.6±1.3)μmol/L，TC(4.5±0.5)mmol/L，TG(1.5±0.6)mmol/L，HDL-C(2.7±0.8)mmol/L，LDL-C(1.3±0.4)mmol/L;觀察組男40例、女23例，年齡53～81(67.2±5.1)歲;血糖(5.7±1.2)μmol/L，TC(4.4±0.6)mmol/ L，TG(1.7±0.5)mmol/L，HDL-C(2.8±0.6)mmol/ L，LDL-C(1.4±0.3)mmol/L。兩組性別、年齡、血糖、血脂具有可比性。

1.2頸動脈斑塊檢查采用多普勒超聲儀，利用雙功能掃描，二維超聲觀察頸動脈各段腔內(nèi)的斑塊數(shù)量、形態(tài)、最大厚度、最大長度、內(nèi)膜中層厚度(IMT)。IMT＜0.9mm為正常，1.0～1.2mm為增厚，＞1.2mm為斑塊形成。根據(jù)斑塊形態(tài)分為軟斑(斑塊呈低回聲)、硬斑(斑塊呈強回聲)、混合斑(由不均勻低回聲及強回聲團組成)。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1頸動脈斑塊檢查結果對照組檢出斑塊19例(30.16%)，其中單發(fā)16例、多發(fā)3例，斑塊形態(tài)軟斑3例、硬斑10例、混合斑6例，IMT(1.51±0.60)mm，最大斑塊厚度(2.31±0.98)mm，最大斑塊長度(8.26±3.23)mm;觀察組檢出斑塊39例(61.91%)，其中單發(fā)31例、多發(fā)8例，斑塊形態(tài)軟斑7例、硬斑21例、混合斑11例，IMT(1.43± 0.51)mm，最大斑塊厚度(2.08±1.12)mm，最大斑塊長度(8.49±4.01)mm。觀察組檢出斑塊者較對照組明顯增多(P＜0.05)，兩組斑塊形態(tài)、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。

2.2高血壓發(fā)生急性缺血性腦卒中的危險因素將是否發(fā)生急性缺血性腦卒中作為因變量，年齡、性別、LDL-C、HDL-C、血糖、有無斑塊作為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，頸動脈斑塊可顯著增加缺血性腦卒中的風險(P＜0.05)。見表1。

表1　高血壓發(fā)生急性缺血性腦卒中危險因素的Logistic回歸分析

3　討論

動脈粥樣硬化的好發(fā)部位是頸動脈及其分支，高血壓患者頸動脈斑塊一旦破裂，極易誘發(fā)血栓產(chǎn)生，導致急性缺血性腦卒中。文獻報道，76.5%的腦卒中患者有高血壓病史，高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率是正常人的6倍［3］。研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中與頸動脈斑塊的穩(wěn)定性密切相關［4］。頸動脈作為腦動脈的上游血管，其硬化程度與腦血流供應直接相關［5］。頸動脈斑塊硬化導致頸動脈狹窄，狹窄處血流速度加快，而遠端血流速度下降明顯，腦血流低灌注狀態(tài)加劇，使遠端血管灌注壓下降，分水嶺區(qū)供血不足，容易形成低灌注性腦梗死［6，7］。同時頸動脈斑塊在長期高壓血流沖擊下可能脫落，引起遠端血管血栓形成［8］。

研究顯示，老齡化與高血壓病史是發(fā)生缺血性腦卒中的獨立危險因素。本研究中，觀察組與對照組的斑塊性質、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊直徑比較差異均無統(tǒng)計學意義，與文獻［9，10］報道一致。分析其原因為:在動脈粥樣硬化發(fā)展過程中，由于血管壁存在正性重構現(xiàn)象，即使斑塊容積增加較大，管腔面積在一定時間內(nèi)也可保持不變［11，12］。Logistic回歸分析顯示，腦卒中的發(fā)生與性別、年齡、血糖、LDL-C、HDL-C并無直接相關性，頸動脈斑塊可顯著增加缺血性腦卒中的風險，表明頸動脈斑塊的形成是發(fā)生腦卒中的獨立危險因素。

綜上所述，頸動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中密切相關。臨床治療急性缺血性腦卒中時，除預防高血壓，也要關注頸動脈斑塊的穩(wěn)定性。

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收稿日期:( 2015-06-15)

文章編號:1002-266X(2015)34-0058-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.31

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.025