先天性下瞼倒睫分層縫合法的臨床觀察

黎冬平，王育紅，涂惠芳，焦　峰

作者單位：(430060)中國湖北省武漢市，武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院

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·臨床報(bào)告·

先天性下瞼倒睫分層縫合法的臨床觀察

黎冬平，王育紅，涂惠芳，焦峰

作者單位：(430060)中國湖北省武漢市，武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院

Citation:Li DP, Wang YH, Tu HF,etal. Clinical effect on layered suture for congenital lower eyelid trichiasis correction.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):177-179

摘要

目的：對比觀察先天性下瞼倒睫分層縫合法與常規(guī)縫合法的臨床療效和患者滿意度。

方法：將2014-06/2015-01在我院就診的69例138眼先天性下瞼倒睫患者均接受皮膚輪匝肌切除術(shù)，按切口縫合法的不同分成兩組(觀察組35例70眼，對照組34例68眼)，觀察組分層縫合法，對照組行常規(guī)縫合法，兩組患者均隨訪6mo，術(shù)后1wk，1、6mo對患者治療效果及患者滿意度進(jìn)行評價(jià)，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：術(shù)后1wk，1、6mo觀察組治療有效率均為98.57%，外觀滿意度分別為68.12%、97.10%、98.55%；對照組治療有效率均為98.53%，外觀滿意度分別為14.93%、56.72%、88.06%。兩組治療有效率術(shù)后1wk，1、6mo均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組滿意度在術(shù)后1wk，1、6mo均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。且觀察組有效患者滿意度在術(shù)后1mo即達(dá)穩(wěn)定，對照組有效患者滿意度在術(shù)后隨訪中均有明顯提高。

結(jié)論：先天性下瞼倒睫縫合法中，分層縫合術(shù)式在治愈倒睫的同時，能明顯提高患者的早期滿意度。

關(guān)鍵詞：下瞼；先天性倒睫；分層縫合

引用：黎冬平，王育紅，涂惠芳，等.先天性下瞼倒睫分層縫合法的臨床觀察.國際眼科雜志2016;16(1):177-179

0引言

先天性下瞼倒睫為臨床眼瞼病中的常見病，多見于兒童，也有部分幼時未治療的中青年患者，患者常因眼部異物感、眼紅、畏光流淚主訴就診，嚴(yán)重者可引起角膜炎甚至角膜潰瘍進(jìn)一步造成視力的下降[1-2]。對于引起癥狀較明顯的倒睫，多數(shù)以手術(shù)治療為主。目前臨床上治療先天性下瞼倒睫的術(shù)式較多，有埋線法、皮膚輪匝肌切除術(shù)、下瞼縮肌腱膜復(fù)位術(shù)等[3-4]，針對不同的病情適應(yīng)證選取不同的手術(shù)方案，然而多數(shù)患者在治愈疾病的同時，對于外觀的要求也進(jìn)一步提高[5]。本研究旨在對比研究先天性下瞼內(nèi)翻倒睫皮膚輪匝肌切除術(shù)中兩種不同的切口縫合方法的術(shù)后恢復(fù)效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

表1評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參數(shù)2分1分0分治療參數(shù)眼瞼位置正常-退縮或外翻瞼緣弧度自然-成角畸形睫毛與角膜成角≥90°60°～<90°<60°亂睫根數(shù)01～3≥4外觀瘢痕參數(shù)表面形態(tài)平坦均勻介于之間凹陷不均勻顏色色淡介于之間色紅

表2兩組患者術(shù)后1wk、1mo和6mo治療效果

眼

表3　兩組患者術(shù)后1wk、1mo和6mo外觀滿意度比較　眼

1對象和方法

1.1對象選取2014-06/10在我院就診的先天性下瞼倒睫患者34例68眼為對照組，均為雙眼，年齡3～35(10.94±6.96)歲，男22例，女12例。選取2014-11/2015-01在我院就診的先天性下瞼倒睫患者35例70眼為觀察組，均為雙眼，年齡在2～37(11.29±7.41)歲，男17例，女18例。所有選取的患者均非瘢痕體質(zhì)，無既往的下瞼手術(shù)史，無下瞼外傷史，無下瞼退縮。

1.2方法所有入選患者均由同一資深眼瞼眼眶?？漆t(yī)師主刀。

1.2.1手術(shù)方法

1.2.1.1觀察組術(shù)前設(shè)計(jì)切口位置為距離瞼緣約1.5～2mm，碘酊固定，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因+布比卡因等比混合，加入適量腎上腺素行下瞼穹隆及皮下局部浸潤麻醉；沿畫線切開下瞼皮膚，分離下唇皮下，暴露約5mm輪匝肌，去除窄條輪匝肌后用圓針探及瞼板下緣，6-0可吸收縫線縫合瞼板下緣與切口上唇皮下組織，觀察睫毛朝向，矯正良好后同法依次間斷縫合，5-0絲線連續(xù)縫合皮膚切口(張口睜眼上視時若皮膚多余，則酌情去除)。

1.2.1.2對照組手術(shù)步驟同觀察組，不同點(diǎn)切口縫合時為5-0絲線縫合皮膚切口時帶瞼板下緣，觀察睫毛朝向，睫毛矯正良好后依次間斷縫合(張口睜眼上視時若皮膚多余，則酌情去除)。

1.2.2隨診時間及內(nèi)容術(shù)后7d拆線，隨訪6mo，期間觀察患者倒睫矯正效果、疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的情況，并記錄有效患者早期滿意度。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)治療有效率評定：根據(jù)眼瞼位置、瞼緣弧度、睫毛與角膜成角度數(shù)、亂睫根數(shù)進(jìn)行評分[6](表1)。顯效：總分≥7；有效：評分項(xiàng)中無0分，且總分≥6分；無效：評分項(xiàng)中有0分，或總分≤5分。(2)有效患者早期滿意度評定：針對治療有效的患者進(jìn)行外觀滿意度調(diào)查，將外觀瘢痕評分[7-8]，總分≥3分記為滿意，總分≤2分記為不滿意。

表4兩組術(shù)后1wk、1mo、6mo滿意度相比結(jié)果

觀察組對照組P10χ2=18.21(P<0.05)χ2=26.78(P<0.05)P61P(累計(jì)概率)0.98(P>0.05)χ2=14.93(P<0.05)

注：P10為術(shù)后1mo與術(shù)后1wk相比；P61為術(shù)后6mo與術(shù)后1mo相比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。術(shù)后1wk，1、6mo兩組患者治療有效率比較采用Fisher確切概率法；術(shù)后1wk，1、6mo兩組患者滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)；觀察組滿意度術(shù)后1wk與術(shù)后1mo比較采用χ2檢驗(yàn)；術(shù)后1mo與術(shù)后6mo比較采用Fisher確切概率法；對照組組間滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后1wk，1、6mo治療有效率及有效患者滿意度結(jié)果見表2、3。表2得出兩組患者在術(shù)后1wk，1、6mo均達(dá)到明顯的治療效果，且治療效果穩(wěn)定。表3將治療有效的患者納入滿意度比較(對于治療無效的患者不納入滿意度比較中)，得出觀察組在術(shù)后早期滿意度較對照組高，但隨著時間的推移，兩組滿意度逐步接近。術(shù)后1wk，1、6mo兩組比較采用Fisher確切概率法，累計(jì)概率P=0.99(P>0.05)，不能認(rèn)為兩組間治療有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明兩組均在術(shù)后1wk時達(dá)到穩(wěn)定的治療效果。術(shù)后1wk，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.35，P<0.05)。術(shù)后1mo，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.25，P<0.05，)。術(shù)后6mo，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.48，P<0.05，)。我們將兩組患者各隨訪時間滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較得出表4，表中得出觀察組術(shù)后1mo和術(shù)后6mo滿意度穩(wěn)定，對照組在術(shù)后6mo滿意度進(jìn)一步提高。兩種縫合法術(shù)后1wk拆線時的效果見圖1。

圖1兩種縫合法術(shù)后1wk拆線時效果圖A：分層縫合；B：常規(guī)縫合。

3討論

先天性下瞼倒睫臨床極其常見，年幼者與內(nèi)眥贅皮、鼻梁發(fā)育、下瞼贅皮、輪匝肌肥厚、下瞼縮肌力量過強(qiáng)(伴有下瞼退縮者)等有關(guān)[9]，多數(shù)還是依賴手術(shù)矯正，手術(shù)切口多選擇距瞼緣1.5～2mm的下瞼緣平行切口，傳統(tǒng)的切口縫合方法多數(shù)采用帶瞼板下緣的間斷縫合，這樣起到了鞏固倒睫矯正的效果，而與此同時存在術(shù)后下重瞼及下瞼縫線處瞼緣切口瘢痕深陷明顯等缺點(diǎn)，多數(shù)文獻(xiàn)均有報(bào)道[10-12]，且這一外觀恰恰是較年輕患者的不滿所在，門診復(fù)診時經(jīng)常碰到此類患者，甚至有極端敏感的患者認(rèn)為這比之前倒睫所引起的不適感更困擾生活，部分初診患者甚至因此而拒絕手術(shù)治療。這就表明，臨床上要求我們對傳統(tǒng)致力于治療的手術(shù)有一個從單純治療到治療+整形的跨越。我們考慮造成這部分不滿的根本原因反映在切口縫合的操作上，對切口的縫合進(jìn)行改良便有可能達(dá)到改善的效果，但是一定要確保倒睫能夠得到矯正。

本研究中，觀察組中1眼未愈為術(shù)后1wk內(nèi)因下瞼內(nèi)側(cè)縫線松脫，致下瞼內(nèi)側(cè)瞼緣內(nèi)卷，2根睫毛與角膜角度約45°，復(fù)診發(fā)現(xiàn)時行電解治療。因內(nèi)層縫合所用為可吸收縫線，質(zhì)地較硬，且線結(jié)留短，外力揉眼作用下有松脫風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)層固定時2-1-2打結(jié)法是基礎(chǔ)，可酌情增加至3-2-1等提高線結(jié)的穩(wěn)定性，同時告知患者倒睫術(shù)后勿揉眼是術(shù)后護(hù)理中很重要的一點(diǎn)。對照組中1眼未愈為下瞼中外側(cè)輕度過矯致相應(yīng)瞼緣輕度外翻，但患者淚小點(diǎn)無外翻，暫未處理?？紤]可能為此處縫線結(jié)扎過緊有關(guān)。為避免該處下瞼外翻，可考慮該處縫線提前1～2d拆除。該患者因術(shù)后次日即出院，術(shù)后1wk返院拆線，錯過了提前拆線的時機(jī)。術(shù)后1mo對照組中1例復(fù)診時較拆線時睫毛與

角膜成角度數(shù)變小，仍>60°者由顯效記為有效。對照組中，術(shù)后滿意度逐漸增加，與恢復(fù)過程中瘢痕穩(wěn)定并逐漸淡化有關(guān)[8]。

研究結(jié)果證實(shí)，分層縫合對于倒睫矯正效果同樣確切，且滿意度在術(shù)后1mo內(nèi)得到明顯提高，是常規(guī)縫合法的改良術(shù)式。分層縫合術(shù)式皮膚采取連續(xù)縫合的方法，皮膚對合更加平整，局部均勻無凹陷，而間斷縫合瞼板固定法術(shù)式中，線結(jié)所在處瘢痕深陷所致的切口恢復(fù)不均勻，兩者形成鮮明對比。對于部分外觀要求較高的年輕患者更適用[13]。對于兒童，間斷縫合瞼板固定術(shù)式因線結(jié)較深，患兒難以配合拆線，有將線結(jié)殘留的風(fēng)險(xiǎn)，分層縫合術(shù)式因內(nèi)層縫線無需拆除不僅可起到鞏固療效的作用，外層皮膚行連續(xù)縫合無張力，縫線便于拆除，這為絕大多數(shù)兒童患者減輕了拆線的疼痛感及恐懼心理，甚至減少部分患兒全身麻醉的次數(shù)。改良分層縫合療效確切，早期患者滿意度高，可提高患者就診的手術(shù)率。

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Clinical effect on layered suture for congenital lower eyelid trichiasis correction

Dong-Ping Li，Yu-Hong Wang，Hui-Fang Tu, Feng Jiao

Hankou Hospital Wuhan Aier Eye Hospital, Wuhan 430060, Hubei Province, China

Correspondence to:Yu-Hong Wang. Hankou Hospital Wuhan Aier Eye Hospital, Wuhan 430060, Hubei Province, China.wangyuhong10@hotmail.com

Received：2015-10-28Accepted：2015-12-20

Abstract

?AIM: To observe the clinical efficay and patients’ satisfaction of layered suture and conventional suture contrastively in lower eyelid trichiasis correction operation.

?METHODS:Sixty-nine patients (138 eyes) with congenital lower eyelid trichiasis in our hospital from June 2014 to January 2015 were treated with skin-orbicularis resection. According to the different incision suture，69 patients were divided into two groups, observation group(35 patients with 70 eyes) and control group (34 patients with 68 eyes). Patients in observation group accepted layered suture，those in control group accepted conventional suture. The follow up lasted for 6mo for all patients. The efficacy and patients’ satisfaction for surgery were evaluated at 1wk, 1 and 6mo postoperatively. We compare the changes between the groups byχ2test and Fisher’s exact test.

?RESULTS:At 1wk,1 and 6mo postoperatively，the cure rate of observation group was 98.57%, the rate of patients’ satisfaction were 68.12%，97.10%，98.55% respectively. The cure rate of control group was 98.53%, the rate of patients’ satisfaction were 14.93%，56.72%，88.06%. Cure rates had no significant difference at 1wk, 1 and 6mo postoperatively between the two groups (P>0.05). The rates of patients’ satisfaction had significant differences at 1wk, 1 and 6mo postoperatively (P<0.05). Patients’ satisfaction of the observation group was stable at 1wk postoperatively, that of the control group was improved obviously during the follow-ups.

?CONCLUSION:On the treatment for congenital lower eyelid trichiasis， layered suture not only cure trichiasis, but also significantly improve the patients’ satisfaction at early state after surgeries.

KEYWORDS:?lower eyelid；congenital trichiasis；layered suture

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.52

收稿日期：2015-10-28 修回日期： 2015-12-20

通訊作者：王育紅，主治醫(yī)師，主任助理，研究方向：眼瞼眼眶.wangyuhong10@hotmail.com

作者簡介：黎冬平，住院醫(yī)師，研究方向：眼瞼、眼眶疾病。