不同位置角膜切口對(duì)白內(nèi)障術(shù)后角膜散光和視力的影響

王華敏，趙艷華

作者單位：1(450000)中國(guó)河南省鄭州市，鄭州頤和醫(yī)院眼科；2(450044)中國(guó)河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

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·臨床報(bào)告·

不同位置角膜切口對(duì)白內(nèi)障術(shù)后角膜散光和視力的影響

王華敏1，趙艷華2

作者單位：1(450000)中國(guó)河南省鄭州市，鄭州頤和醫(yī)院眼科；2(450044)中國(guó)河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

Citation:Wang HM, Zhao YH.Effect of different corneal incisions on corneal astigmatism and visual acuity in patients treated by cataract surgeries.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):138-140

摘要

目的：探討不同位置角膜切口對(duì)白內(nèi)障術(shù)后角膜散光和視力的影響，提高白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量。

方法：選取行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者96例96眼，隨機(jī)分為兩組，各48例48眼，使其有可比性。A組患者角膜切口選擇右眼在顳上、左眼在鼻上。B組角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

結(jié)果：兩組患者術(shù)后1wk，1、3mo視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1wk，1mo時(shí)A組患者角膜散光度分別為4.03±0.41、3.72±0.35D，B組分別為2.96±0.38、1.29±0.15D，均較治療前明顯增高，且A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3mo時(shí)兩組患者散光度均與術(shù)前差別不大，且兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前兩組患者散光軸向均以逆規(guī)最為常見，術(shù)后1wk順規(guī)性散光增多，明顯多于術(shù)前，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，至術(shù)后1、3mo順規(guī)性散光逐漸減少，逆規(guī)性散光逐漸增加，接近術(shù)前。兩組患者不同時(shí)間角膜散光軸向比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)透明角膜切口選擇在角膜最大散光子午線方向可以有效減少術(shù)后早期散光度數(shù)，但是對(duì)于遠(yuǎn)期角膜散光影響不大，而且對(duì)患者視力影響不大。在條件允許的情況下，可以通過(guò)該方式制作角膜切口，但是考慮到手術(shù)復(fù)雜性提高，意義不大。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；散光；視力；角膜切口

引用：王華敏，趙艷華.不同位置角膜切口對(duì)白內(nèi)障術(shù)后角膜散光和視力的影響.國(guó)際眼科雜志2016;16(1):138-140

0引言

白內(nèi)障是眼科最為常見的疾病之一，可繼發(fā)于高度近視、糖尿病等疾病，但是以年齡相關(guān)性白內(nèi)障最為常見。白內(nèi)障是我國(guó)首要致盲原因，手術(shù)是唯一有效的治療方法[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高和壽命的延長(zhǎng)，越來(lái)越多的老年人對(duì)視力提出了較高要求，白內(nèi)障手術(shù)也由復(fù)明向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)化[2]。本研究通過(guò)對(duì)96例老年白內(nèi)障手術(shù)治療患者采取不同位置角膜切口，并對(duì)其術(shù)后角膜散光和視力情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2011-05/2014-12期間我院收治的白內(nèi)障行透明切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者96例96眼作為研究對(duì)象(雙眼手術(shù)者取先行手術(shù)的一眼作為研究對(duì)象)，將其按照入院順序隨機(jī)分為兩組，各48例。A組年齡57～82(平均72.41±5.63)歲；角膜散光1.19±0.16D；術(shù)前裸眼視力指數(shù)～0.4，平均0.13±0.02；根據(jù)世界衛(wèi)生組織新白內(nèi)障晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)5例。B組年齡57～83(平均72.60±5.71)歲；角膜散光1.21±0.20D；術(shù)前裸眼視力指數(shù)～0.4，平均0.15±0.01；其中Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)6例。 所有患者均在手術(shù)前排除角膜病變和眼部手術(shù)史，排除青光眼、葡萄膜炎、高度近視等器質(zhì)性病變，排除活動(dòng)性炎癥；行角膜地形圖檢查排除角膜不規(guī)則散光。兩組患者在性別、年齡、眼別、核硬度分級(jí)、角膜散光度以及合并癥等方面無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05,表1)。

1.2方法所有患者均由同一位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)在表面麻醉下進(jìn)行，手術(shù)切口在透明角膜距角膜緣約1mm處，長(zhǎng)3.2mm。A組患者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣右眼選擇在顳上方，左眼選擇在鼻上方。B組患者術(shù)前行角膜曲率檢查，選擇角膜最大子午線軸做切口。切口完成后前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5～6mm，水分離后以分割蝕刻法乳化晶狀體核，注吸殘存皮質(zhì)并將后囊膜拋光，再次注入黏彈劑，植入折疊式人工晶狀體，調(diào)整晶狀體襻位置，沖洗前房，以BSS液平衡眼壓。檢查切口水閉，以妥布霉素地塞米松點(diǎn)眼并無(wú)菌包扎。所有患者術(shù)中無(wú)虹膜脫出、后囊破裂等并發(fā)癥發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于5者用Fisher’s確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1視力A組患者術(shù)后1wk，1、3mo視力分別為0.64±0.03、0.76±0.07、0.75±0.04，B組患者分別為0.67±0.05、0.78±0.06、0.77±0.07。兩組組間不同時(shí)間點(diǎn)的視力比較采用方差分析，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1兩組患者一般資料比較

眼

注：A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

注：A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

注：A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

注：A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

2.2散光度數(shù)術(shù)后1wk，1mo時(shí)A組患者角膜散光度分別為4.03±0.41、3.72±0.35D，B組分別為2.96±0.38、1.29±0.15D，采用方差分析，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。2.3散光軸向術(shù)前兩組患者散光軸向均以逆規(guī)最為常見，術(shù)后1wk順規(guī)性散光增多，明顯多于術(shù)前，至術(shù)后1、3mo順規(guī)性散光逐漸減少，逆規(guī)性散光逐漸增加，接近術(shù)前。兩組患者順規(guī)散光軸向和逆規(guī)散光軸向術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。散光斜軸術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。兩組患者術(shù)后不同時(shí)間散光軸向比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3～5。

3討論

白內(nèi)障是我國(guó)老年患者的多發(fā)疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已經(jīng)成為臨床治療白內(nèi)障的主要方式。在以往，白內(nèi)障手術(shù)更重要的是以復(fù)明為目的[3]，但是近年來(lái)，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中對(duì)屈光的要求也越來(lái)越高。

表5　兩組患者散光斜軸比較　眼(%)

A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

角膜和晶狀體同為眼睛重要的屈光介質(zhì)，眼的散光也主要來(lái)源于二者及其相對(duì)位置。角膜的屈光度高達(dá)43D，占眼球總屈光力的3/4。如果角膜在不同子午線上的屈光力不同，那么平行光線經(jīng)過(guò)折射之后就會(huì)形成兩條焦線。隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展以及折疊晶狀體在臨床的應(yīng)用，我國(guó)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)透明角膜切口長(zhǎng)度大多選擇為3.2，但是由于超聲乳化針對(duì)可以對(duì)切口周圍的組織形成熱損傷，且在手術(shù)過(guò)程中反復(fù)多次對(duì)內(nèi)外板層進(jìn)行翹動(dòng)，都會(huì)造成切口發(fā)生輕度的移位[4]，而手術(shù)切口所在的徑線組織也會(huì)松弛，相應(yīng)的曲率降低，從而造成手術(shù)源性散光[5-6]。在相關(guān)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)源性散光的程度與手術(shù)切口距離角膜緣的距離以及切口長(zhǎng)度都有明顯的相關(guān)性[7-8]。本研究中所有手術(shù)均由同一位醫(yī)生進(jìn)行操作，并排除了上述兩條對(duì)散光的影響。

在以往的白內(nèi)障手術(shù)中，手術(shù)者為了操作方便，大多選擇在右眼顳上、左眼鼻上的位置制作角膜切口，但是幾乎所有切口都會(huì)產(chǎn)生散光。在本研究中我們利用切口所在子午線角膜曲率容易降低的特點(diǎn)，對(duì)部分患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)將手術(shù)切口選擇在角膜最大散光子午線上，從而有效的減少了術(shù)后早期術(shù)源性散光的出現(xiàn)。

在本研究中術(shù)后1wk，1mo時(shí)行傳統(tǒng)切口位置的患者角膜散光度分別為4.03±0.41、3.72±0.35D，而行最大散光子午線切口的患者則分別為2.96±0.38、1.29±0.15D，雖然均與治療前相比明顯的增高，但是后者的散光度要明顯低于前者。至術(shù)后3mo時(shí)，兩組患者的散光度與治療前相比已經(jīng)沒有明顯差別，且兩組患者之間也沒有明顯差別。在對(duì)患者術(shù)后散光軸向進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者的散光以逆規(guī)性散光最為常見，而在術(shù)后1wk時(shí)順規(guī)性散光所占比例明顯升高，考慮這與術(shù)后早期眼壓相對(duì)較低，不能夠完全抵抗眼輪匝肌在角膜上方施加的壓力有關(guān)。至術(shù)后3mo，隨著角膜切口水腫的消退以及切口處瘢痕形成，角膜切口受到中立的作用其垂直方向的曲率相應(yīng)增加，從而逆規(guī)性散光增多，出現(xiàn)順規(guī)性散光轉(zhuǎn)化為逆規(guī)性散光的現(xiàn)象，即散光漂移現(xiàn)象，因此在術(shù)后3mo時(shí)逆規(guī)性散光數(shù)量接近于術(shù)前，兩組相比并沒有明顯的差別。在對(duì)患者視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，雖然術(shù)后1wk，1mo時(shí)兩組患者的角膜散光度差別較大，但是視力差別卻并不明顯，這是因?yàn)橐暳Τ耸艿浇悄ど⒐獾挠绊懲猓嗟厥艿骄铙w選擇度數(shù)時(shí)預(yù)留的屈光度以及眼底狀況的影響[9-10]。

總之，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)透明角膜切口選擇在角膜最大散光子午線方向可以有效減少術(shù)后早期散光度數(shù)，但是對(duì)于遠(yuǎn)期角膜散光影響不大，而且對(duì)患者視力影響不大。在條件允許的情況下，可以通過(guò)該方式制作角膜切口，但是考慮到手術(shù)復(fù)雜性提高，意義不大。

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Effect of different corneal incisions on corneal astigmatism and visual acuity in patients treated by cataract surgeries

Hua-Min Wang1， Yan-Hua Zhao2

1Department of Ophthalmology, Zhengzhou Yihe Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China;2Department of Central Sterile Supply, the Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450044, Henan Province, China

Correspondence to:Hua-Min Wang. Department of Ophthalmology, Zhengzhou Yihe Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China. 942659970@qq.com

Received：2015-04-16Accepted：2015-12-10

Abstract

?AIM:To investigate the effect of different corneal incisions on corneal astigmatism and visual acuity in patients treated by cataract surgeries and to improve the visual quality after cataract surgeries.

?METHODS:Totally 96 patients with cataract who were going to take phacoemulsification and intracular lens(IOL) implantation were selected.They were randomly divided into group A and group B, 48 patients(48 eyes) in each group and both were comparability. Patients in group A were treated with corneal incision on the temporal side if the right eye was the affected one, or on the nasal side if the left eye was affected. Patients in group B were treated with axial corneal incisions on the radial direction determined by the maximum curvature of the cornea.

?RESULTS:The difference of visual acuity between two groups at 1wk, 1,3mo after surgeries was not statistically significant (P>0.05). Corneal astigmatism of group A at 1wk and 1mo after surgeries were 4.03±0.41, 3.72±0.35D, respectively, and those of group B were 2.96±0.38, 1.29±0.15D, which were increased compared to those before surgeries. The post-operative corneal astigmatism of group A were significant higher than those of group B (P<0.05). At 3mo after surgeries, the difference of corneal astigmatism between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The most common axis of the two groups preoperatively was astigmatism against the rule. At 1wk after surgeries, astigmatism with the rule increased, and the difference of astigmatism with the rule before and after surgeries was significant (P<0.05). The astigmatism with the rule decreased, astigmatism against the rule increased at 1 and 3mo after surgeries, which approximated that before surgeries. The differences of astigmatic axis between the two groups at different time points were not significant (P>0.05).

?CONCLUSION:The transparent corneal phacoemulsification incision in the cornea astigmatism maximum radial direction can effectively reduce early postoperative astigmatism, but has little effect on long-term corneal astigmatism and visual acuity. If the conditions permit, doctors can create the corneal incision this way. But considering the increased complexity of the surgery, this is little meaningful.

KEYWORDS:?cataract;astigmatism;visual acuity;corneal incision

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.39

收稿日期：2015-04-16 修回日期： 2015-12-10

通訊作者：王華敏.942659970@qq.com

作者簡(jiǎn)介：王華敏，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，本科，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內(nèi)障。