腦卒中后頑固性呃逆的治療以及護(hù)理研究

陳楚玲（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

腦卒中后頑固性呃逆的治療以及護(hù)理研究

陳楚玲
（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 探討腦卒中后呃逆患者的臨床治療及護(hù)理效果。方法 選擇2014年6月～2015年6月我院收治的腦卒中患者40例作為研究對象，采用針刺內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙），口服藥物丙戊酸鈉片及心理疏導(dǎo)等進(jìn)行治療護(hù)理，觀察護(hù)理治療效果。結(jié)果 經(jīng)過穴位注射，口服藥物及綜合護(hù)理治療后呃逆癥狀全部得到緩解，無其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，效果較好。結(jié)論 本方法治愈率高、療效好，為患者減輕痛苦。

腦卒中；呃逆；護(hù)理

呃逆是一種臨床上常見的腦卒中后的并發(fā)癥，主要發(fā)病主要源于膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌痙攣性收縮，伴吸氣期聲門突然閉鎖，空氣迅速流入氣管內(nèi)產(chǎn)生。中醫(yī)認(rèn)為，是胃氣上逆，上沖咽喉所引起。腦卒中呃逆放映了病情的嚴(yán)重程度，會(huì)直接影響病情的發(fā)展和后續(xù)的康復(fù)［1-2］。因此，腦卒中后呃逆患者的合理治療及全面的護(hù)理對患者的后期康復(fù)影響巨大。為此，本研究就我院的40例患者的治療護(hù)理及康復(fù)情況作以報(bào)道，希望對臨床治療護(hù)理有所幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2015年6月我院收治的腦卒中患者40例作為研究對象，其中發(fā)生呃逆的男10例，女9例；年齡41～75歲，平均年齡（59.3±5.4）歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診，其中腦梗塞12例，腦出血7例。排除不符合本次研究的所有病例。

1.2方法

1.2.1穴位注射

選取內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）。垂直進(jìn)針，待有針感時(shí)回抽，無回血?jiǎng)t緩慢注入2%鹽酸利多卡因注射液12.5 mg，1次/d

1.2.2藥物治療

丙戊酸鈉片200 mg，口服，3次/d，1周為1個(gè)療程。

1.2.3護(hù)理措施

分析可能造成呃逆的基礎(chǔ)疾病以及藥物，防止患者因精神因素，寒冷刺激等誘發(fā)呃逆。隨時(shí)觀察高患者的心、腎功能及各種升級機(jī)能的檢測，同時(shí)密切關(guān)注并避免吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

采用一般護(hù)理模式如下。觀察生命體征、呃逆發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間。按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等，并記錄出入量。

采用心理護(hù)理模式如下。出現(xiàn)呃逆時(shí)，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心里不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給與患者必要安慰，及心里疏導(dǎo)，詳細(xì)告知患者目前病情情況，給與患者必要的心里安慰，講解呃逆的原因，讓患者指導(dǎo)病情的真實(shí)情況，緩解患者心理壓力和負(fù)擔(dān)。保持和患者的隨時(shí)溝通和交流、定時(shí)給與心里疏導(dǎo)，健康宣教，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者的恢復(fù)的信心。

2　結(jié)果

經(jīng)過穴位注射，口服藥物及綜合護(hù)理治療后呃逆癥狀全部得到緩解，無其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，效果較好。

3　討 論

本癥狀與病變部位有關(guān)，大多位于腦干和丘腦，刺激呃逆中樞所致［4］。研究表明［5］卒中后呃逆患者的發(fā)病多由于腦干和蛛網(wǎng)膜下腔出血，并破入腦室，進(jìn)而病變累及腦干，直接刺激呃逆中樞，導(dǎo)致呃逆發(fā)生。另有研究表明［6］腦卒中后容易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等病癥，并同時(shí)引發(fā)低氯、低鈣、低鎂等情況，使肌張力增高和神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激性增高引發(fā)呃逆。

目前臨床對于腦卒中并發(fā)呃逆的治療有取中脘、太沖穴等，采用穴位針灸或穴位注射氯丙嗪、東莨菪堿或維生素B6和維生素B12等，通過針灸穴位刺激或穴位藥物注射使患者鎮(zhèn)靜安神、寬胸理氣、疏肝解郁、健脾和胃等達(dá)到解呃止逆的作用［7］。同時(shí)采取深吸氣后迅速用力屏氣，然后緩呼氣，重復(fù)進(jìn)行。其作用機(jī)制可能是通過屏氣使血液中的動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，反射性地興奮延髓呼吸中樞，降低迷走神經(jīng)的興奮性，從而干擾呃逆的反射活動(dòng)?；蛘卟扇￠]目，將雙手拇指置于雙側(cè)眼球上部，按順時(shí)針方向適度揉壓眼球，直到呃逆停止。其目的也是通過按壓眼球反射性地調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性來控制呃逆的。有的學(xué)者在辨證施治的基礎(chǔ)上，分清寒熱虛實(shí)及兼癥，治以和胃、降逆、平呃為主，兼以補(bǔ)虛攻實(shí)、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。如①小柴胡湯加減；②丁香柿蒂湯加減；③半夏厚樸湯加減；④平胃散加減等。常用中藥有：蘇葉、丁香、柿蒂、半夏、砂仁、木香等。

另外，因急性腦卒中患者飲食習(xí)慣改變，不能正常進(jìn)食，或者營養(yǎng)吸收受到影響，以及藥物治療等因素，導(dǎo)致血鈣、鎂下降，神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性增高，引發(fā)呃逆。在住院期間的治療以及護(hù)理外，還要注意呃逆再次發(fā)生。（1）監(jiān)測用藥情況，盡量避免誘發(fā)因素的出現(xiàn)。（2）適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便及消化功能正常，可以盡可能減少呃逆的再次發(fā)生。本研究通過穴位藥物注射，配合口服藥物，以及綜合護(hù)理措施，極大的提高了治愈率，使腦卒中后呃逆患者減輕了痛苦。因此，科學(xué)合理的護(hù)理方案，以利于腦卒中患者的早日康復(fù)，值得臨床推廣。

［1］Aunois，Whitelawwa，etal.Hiccup inadults anoverview［J］. Eur RespirJ，2005，6（2）：563-575.

［2］聶碧蓮，腦卒中后呃逆相關(guān)因素分析及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，11（2），77-78.

［3］?？×?，徐艷杰，孫 波.腦卒中后常見并發(fā)癥的康復(fù)治療［J］.中國臨床康復(fù)，2006，12（5）：12.

［4］賈建美.急性腦卒中伴頑固性呃逆的病因分析及干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29，（11）：1019-1021.

［5］Seyama H，Kurita H，Nlguchi A，et al.Resolution of intractable hiccups caused by cerebllar hemangioblasloma［J］.Neurology，2001，57：21-42.

［6］馬小琦，任 艷.急性腦卒中后繼發(fā)性頑固性呃逆患者90例臨床分析［J］.大家健康，2013，7（7）：48-49.

［7］Yang ZH，Cai PY.Clinical observation on 47 casesof intractable hiccup treated by acupuncture at Tianding［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2005，25（3）：164-166.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.09.125.02