進(jìn)行腹部外科手術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的原因

劉象林

手術(shù)切口感染是患者在接受腹部外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可對(duì)其術(shù)后的生活質(zhì)量造成顯著的影響，使其發(fā)生手術(shù)切口延遲愈合、開裂、感染等并發(fā)癥[1]，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦。為了了解進(jìn)行腹部外科手術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的原因，我們對(duì)2010年1月至2012年12月在我院接受腹部外科手術(shù)的946例患者發(fā)生手術(shù)切口感染的情況進(jìn)行回顧性分析，并探討導(dǎo)致其發(fā)生手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的946例患者均為2010年1月至2012年12月在我院接受腹部外科手術(shù)的患者。在這些患者中，有男性482例，女性464例，其中年齡＜50歲的有312例，年齡≥50歲的有634例。

1.2 方法

回顧性分析本研究中患者的臨床資料，詳細(xì)查閱其體溫單、病程記錄及護(hù)理記錄，指導(dǎo)其填寫調(diào)查表格，調(diào)查其性別、年齡、BMI、手術(shù)切口的分類、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的性質(zhì)、是否合并基礎(chǔ)疾病、是否應(yīng)用抗生素等臨床資料。統(tǒng)計(jì)本組患者中發(fā)生手術(shù)切口感染患者的例數(shù)，計(jì)算其手術(shù)切口感染的發(fā)生率，分析其發(fā)生手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。觀察這些患者的臨床癥狀，對(duì)其切口內(nèi)的分泌物進(jìn)行菌培養(yǎng)，并根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診其是否發(fā)生手術(shù)切口感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在分析各因素對(duì)切口感染發(fā)生率的影響時(shí)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組患者中，共有43例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，其手術(shù)切口感染的發(fā)生率為4.55%。這43例患者均在術(shù)后4～9 d發(fā)生手術(shù)切口感染，其發(fā)生切口感染的平均時(shí)間為術(shù)后（5.6±2.3）d。在這43例患者中，有男性14例，女性29例，其中年齡＜50歲的有9例，年齡≥50歲的有34例。在這43例患者中，有16例急性化膿性闌尾炎患者在接受闌尾炎切除手術(shù)后發(fā)生切口感染，有5例患者在接受消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生切口感染，有8例腸梗阻患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生切口感染，有2例患者在接受胃癌根治術(shù)后發(fā)生切口感染，有3例患者在接受結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生切口感染，有2例患者在接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生切口感染，有3例患者在接受脾破裂切除術(shù)后發(fā)生切口感染，有4例患者在接受膽道探查術(shù)后發(fā)生切口感染。在本組患者中，女性患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率高于男性患者，BMI較高的患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率高于BMI正常的患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與手術(shù)時(shí)間較短的患者相比，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者切口感染的發(fā)生率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與年齡＜50歲、未合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口為Ⅰ類切口、行擇期手術(shù)的患者相比，年齡≥50歲、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕?、低蛋白、貧血等）、手術(shù)切口為Ⅱ～Ⅲ類切口、行急診手術(shù)的患者切口感染的發(fā)生率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的患者相比，術(shù)前未應(yīng)用抗生素的患者其術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對(duì)本組患者發(fā)生手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

此次研究的結(jié)果顯示，女性患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率高于男性患者，BMI較高患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率高于BMI正常的患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)?，女性及高BMI患者手術(shù)切口的脂肪組織較厚，血流量較少，在對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行電刀分離操作時(shí)可顯著影響其切口處脂肪組織的血液供應(yīng)，增加其發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率[2]。因此，在對(duì)接受手術(shù)治療的女性患者及體型肥胖的患者進(jìn)行電刀分離手術(shù)切口的操作時(shí)要注意以下事項(xiàng)：（1）使其切口兩側(cè)保持一定的張力，避免使高溫刀頭對(duì)已被切開的組織進(jìn)行反復(fù)的燒灼。（2）在關(guān)閉其腹膜后應(yīng)使用大量的生理鹽水沖洗其切口，并用濕紗布將切口擦干[3]。（3）在縫合手術(shù)切口時(shí)不可留死腔，應(yīng)按照解剖層次進(jìn)行關(guān)腹操作。（4）在縫合切口的脂肪層時(shí)應(yīng)使切口的兩側(cè)輕輕靠攏，并將切口皮膚的邊緣對(duì)齊。（5）可為體型過于肥胖的患者使用皮下紗條或細(xì)橡膠管進(jìn)行引流，并及時(shí)更換敷料，以保持切口干燥清潔。

本研究的結(jié)果顯示，與手術(shù)時(shí)間較短的患者相比，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者切口感染的發(fā)生率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)椋S著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的手術(shù)切口及為其使用的醫(yī)療器械受到空氣污染的幾率可逐漸增高，其切口周圍汗腺排出的附有細(xì)菌的汗液會(huì)逐漸增多，其機(jī)體的免疫力會(huì)逐漸下降，因此其發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率也會(huì)逐漸增高[4]?？梢?，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前應(yīng)積極接受專業(yè)的培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)手術(shù)的操作步驟，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)范，并盡可能縮短完成手術(shù)的時(shí)間。

本研究的結(jié)果顯示，與年齡＜50歲的患者、未合并基礎(chǔ)疾病的患者相比，年齡≥50歲的患者、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、低蛋白、貧血等）的患者切口感染的發(fā)生率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)?，年齡≥50歲或合并基礎(chǔ)疾病的患者免疫力及血液循環(huán)的狀況較差，其手術(shù)切口的血流量較低。在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)積極治療其合并癥，在術(shù)前10～14 d內(nèi)將其血糖控制在7～10 mmol/L之間，使其血酮、尿酮的指標(biāo)保持正常，并在術(shù)后將其血糖控制在11.2 mmol/L以下，以增強(qiáng)其受損組織的修復(fù)能力。在對(duì)合并高血壓的手術(shù)患者進(jìn)行降血壓治療時(shí)可首選能維持24 h藥效、血藥濃度較穩(wěn)定的長(zhǎng)效降壓藥（如緩釋劑型的鈣離子拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等），盡量不使用利尿劑。若患者在術(shù)后不能進(jìn)食，應(yīng)酌情為其輸注鮮血、血漿、白蛋白、微量元素等，以促進(jìn)其手術(shù)切口的愈合[5]。

有研究成果顯示，是否為手術(shù)患者在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素與其術(shù)后切口感染的發(fā)生率有一定的關(guān)系[6]。在本研究的患者中，在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的患者其術(shù)后切口感染的發(fā)生率為1.97%，在術(shù)前未應(yīng)用抗生素的患者其術(shù)后切口感染的發(fā)生率為5.49%。與術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的患者相比，術(shù)前未應(yīng)用抗生素的患者其術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，行腹部外科手術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的原因較復(fù)雜，主要包括性別為女性、年齡較大、體重指數(shù)（BMI）較高、手術(shù)切口為Ⅱ類或Ⅲ類切口、手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)、接受急診手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前未應(yīng)用抗生素等。

[1] 徐振東.腹部外科手術(shù)切口感染影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(32):227-227.

[2] 劉春芙，劉玉嬌.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防護(hù)理措施.中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):102-103.

[3] 催健,彭健，張陽德.皮下引流管對(duì)預(yù)防腹部外科切口感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(14):88-89.

[4] 駱禮波,賀婕,楊偉明等.56例腹部外科手術(shù)后切口感染臨床淺析[J].大家健康（下旬版）,2013,7(10):29-29.

[5] 孫大軍.腹部外科術(shù)后切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(1):542-543.

[6] 楊沛林.腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].大家健康（下旬版）,2013,7(8):103-103.