用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端粉碎性骨折的效果研究

范 磊 宋良玉 沙廣釗

股骨近端粉碎性骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種下肢骨折類型。過(guò)去，臨床上常使用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨近端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療，但效果一般[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨近端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療可有效地促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2014年2月至2015年3月期間我院收治的25例股骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月至2015年3月期間我院收治的25例股骨近端粉碎性骨折患者。這25例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的股骨近端粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診[2]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。我們按照隨機(jī)數(shù)表法將這25例患者分為鎖定組和解剖組。其中，解剖組有12例患者，鎖定組有13例患者。在解剖組12例患者中，有男性患者8例，女性患者4例。本組患者的年齡在45歲至78歲之間，平均年齡為（57.73±6.24）歲。本組患者中有4例患者的病因?yàn)榘l(fā)生交通事故，有4例患者的病因?yàn)閺母咛帀嬄洌?例患者的病因?yàn)楸恢匚镌覀?。在鎖定組13例患者中，有男性患者7例，女性患者6例。本組患者的年齡在46歲至75歲之間，平均年齡為（57.62±6.35）歲。本組患者中有6例患者的病因?yàn)榘l(fā)生交通事故，有3例患者的病因?yàn)閺母咛帀嬄洌?例患者的病因?yàn)楸恢匚镌覀?。兩組患者在性別、年齡和病因等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為解剖組患者使用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是：（1）協(xié)助患者取平臥位，并對(duì)其進(jìn)行麻醉。（2）在患者的骨折部位做一個(gè)切口，然后對(duì)其骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。（3）將解剖鋼板置于患者的股骨大粗隆處，使解剖鋼板的上端完全覆蓋其股骨大轉(zhuǎn)子。（4）使用克氏針對(duì)患者的骨折部位和解剖鋼板進(jìn)行臨時(shí)固定。（5）在C型臂X光機(jī)的引導(dǎo)下使用皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘對(duì)患者的骨折部位和解剖鋼板進(jìn)行加固。（6）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 為鎖定組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是[3]：（1）協(xié)助患者取平臥位，并對(duì)其進(jìn)行麻醉。（2）經(jīng)患者髖部的外側(cè)入路，切開其皮膚、皮下組織和闊筋膜，然后對(duì)其臀中肌和闊筋膜張肌進(jìn)行分離，使其股骨的關(guān)節(jié)囊充分暴露。（3）將患者股骨的關(guān)節(jié)囊切開，然后對(duì)其骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。（4）將鎖定鋼板置于患者的骨折部位，然后使用鎖定螺釘對(duì)其骨折部位和鎖定鋼板進(jìn)行固定。（5）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，然后使用引流管對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行引流。（6）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、Harris的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。Harris評(píng)分的滿分為100分?；颊逪arris的評(píng)分越高說(shuō)明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，鎖定組患者Harris的評(píng)分明顯高于解剖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）Harris的評(píng)分（分）解剖組（n=12）97.82±14.83 164.85±38.53 86.23±4.78鎖定組（n=13）95.55±15.21 167.55±42.62 93.16±5.11

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，鎖定組患者中有1例患者發(fā)生了股骨旋轉(zhuǎn)畸形，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%（1/13）。解剖組患者中有1例患者發(fā)生了股骨旋轉(zhuǎn)畸形，有1例患者發(fā)生了股骨縮短，有1例患者發(fā)生了股骨頭壞死。解剖組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%（3/12）。鎖定組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于解剖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n(%)]

3 討論

股骨近端粉碎性骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種下肢骨折類型。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療股骨近端粉碎性骨折的主要方法。本次研究的結(jié)果顯示，使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的鎖定組患者其Harris的評(píng)分明顯高于使用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的解剖組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于解剖組患者。

綜上所述，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端粉碎性骨折的臨床效果確切，可有效地促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王飛，蔣繼亮，陳約東，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆下粉碎性骨折的臨床觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，02（14）:178-179.

[2] 劉正剛，黃祚瑤，劉慶.鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，05（13）:60-61.

[3] 朱峰，郭德全，孔德宏.雙動(dòng)股骨頭置換與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2015，14（06）:1698-1700.

[4] 呂玉明，李長(zhǎng)樹，曾勉東，等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，10（03）:963-968.