用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果探析

王延賓

膽囊結(jié)石是臨床上常見的膽道外科疾病。該病患者多無(wú)明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者可伴有膽絞痛和上腹隱痛等癥狀[1]。該病會(huì)導(dǎo)致患者的膽囊壁逐漸加厚和纖維化，從而嚴(yán)重影響其膽囊正常的生理功能。過去，臨床上主要使用開腹保膽取石術(shù)治療該病，但此手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其在術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其術(shù)后的康復(fù)。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡保膽取石術(shù)因具有微創(chuàng)、安全性高以及患者術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)越來越受臨床醫(yī)生及患者的青睞。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的48例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2014年1月期間我院收治的48例膽囊結(jié)石患者。這些患者均經(jīng)膽道造影檢查被確診患有膽囊結(jié)石，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，每組各有24例患者。在腹腔鏡手術(shù)組患者中，有男性患者13例，女性患者11例，其年齡為24～64歲，平均年齡為(44.3±2.7)歲。在開腹手術(shù)組患者中，有男性患者15例，女性患者9例，其年齡為25～61歲，平均年齡為(43.5±2.5)歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 我院對(duì)開腹手術(shù)組患者使用開腹保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，在其右肋下緣做一個(gè)4～6cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，逐層切開其皮膚與皮下組織，找到其膽囊。用電刀切開患者膽囊的底部，吸除其膽囊內(nèi)的膽汁。然后用取石網(wǎng)籃取出患者膽囊內(nèi)的顆粒狀結(jié)石，用負(fù)壓吸引器吸出其膽囊內(nèi)的細(xì)沙狀結(jié)石（切忌用取石鉗夾碎結(jié)石的方式將結(jié)石取出），然后用纖維膽道鏡檢查其膽囊內(nèi)是否有殘留的結(jié)石。待患者膽囊內(nèi)的結(jié)石全部取出后，用5-0號(hào)可吸收線對(duì)其膽囊進(jìn)行縫合，并逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。

1.2.2 我院對(duì)腹腔鏡手術(shù)組患者使用腹腔鏡保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者臍下的5cm處做一個(gè)長(zhǎng)約1cm的切口，使用氣腹針對(duì)其進(jìn)行穿刺，為其建立CO2氣腹，氣腹的壓力應(yīng)為12mmHg左右。然后置入10mm的Trocar和腹腔鏡，觀察其膽囊的位置、大小以及形態(tài)。在患者右上腹鎖骨中線與肋骨的相交處與右上腹腋前線與肋弓的相交處分別做1個(gè)穿刺孔，置入纖維膽道鏡和相關(guān)的手術(shù)器械。然后在腹腔鏡的直視下切開患者膽囊的底部，并吸除其膽囊內(nèi)的膽汁。然后用取石網(wǎng)籃取出患者膽囊內(nèi)的顆粒狀結(jié)石，用負(fù)壓吸引器吸出其膽囊內(nèi)的細(xì)沙狀結(jié)石。待患者膽囊內(nèi)的結(jié)石全部取出后，用5-0號(hào)可吸收線對(duì)其膽囊黏膜和漿肌層進(jìn)行縫合，最后逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間以及住院的時(shí)間。觀察并記錄兩組患者術(shù)后臍周感染、手術(shù)切口感染、盆腔感染以及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)的平均用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的平均時(shí)間以及住院的平均時(shí)間分別為（58.7±4.1）min、（23.5±1.9）h和（5.4±0.3）d。開腹手術(shù)組患者手術(shù)的平均用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的平均時(shí)間以及住院的平均時(shí)間分別為（65.8±4.7）min、（29.6±2.5）h和（8.4±0.5）d。腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間以及住院的時(shí)間均明顯短于開腹手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

注：與開腹手術(shù)組患者相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）腹腔鏡手術(shù)組 24 58.7±4.1* 23.5±1.9* 5.4±0.3*開腹手術(shù)組 24 65.8±4.7 29.6±2.5 8.4±0.5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在接受手術(shù)治療后，腹腔鏡手術(shù)組中有1例患者發(fā)生了盆腔感染，有1例患者發(fā)生了粘連性腸梗阻，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.34%。開腹手術(shù)組中有3例患者發(fā)生了臍周感染，有2例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染，有1例患者發(fā)生了粘連性腸梗阻，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石是膽固醇結(jié)石與膽固醇混合所產(chǎn)生的結(jié)石。該病的發(fā)生主要與患者過于肥胖、飲食習(xí)慣不良以及患有糖尿病、高脂血癥、肝硬化等因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來，該病在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)12%～18%[2]。過去，臨床上主要使用開腹保膽取石術(shù)治療該病，但此手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者在手術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后。近年來，臨床上使用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療該病取得了良好的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果顯著，可有效地縮短患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間以及術(shù)后住院的時(shí)間，并能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 鄭明康,高華國(guó),肖功亮等.硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療小兒膽囊結(jié)石9例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(14):107-110.

[2] 程千里,周亞龍,余書勇等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,(6):613-616.